mblsha

Уже достаточно давно доказано, что очень многие осложнения беременности не лечатся во время самой беременности, а единственный способ их преодолеть — провести весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий на этапе планирования. Ввиду чего, в современном акушерстве и гинекологии сформировался целый раздел, посвященный минимизации рисков беременности за счет заблаговременного планирования: Прегравидарная подготовка. ( «звучит как что-то связанное с турбинами», — как сказала одна моя подружка:))

Объем этой самой прегравидарной подготовки определяется исходными анамнестическими данными каждой конкретной пары. Пары (!), я подчеркиваю. К сожалению, на протяжении многих поколений в умах людей закрепилась мысль, что все, что относится к деторождению касается только женщины. Как говорил кто-то из наших преподавателей в ВУЗе: «Муж — это социальная случайность, но биологическая необходимость». Биологическая. Необходимость. Именно два человека принимают участие в зачатии и формировании беременности, и от состояния здоровья каждого из этих людей зависит конечный результат. Есть такое понятие, как фертильность, это способность каждого конкретного организма иметь детей. Так вот фертильность величина непостоянная, и наличие детей в прошлом, говорит лишь о том, что человек мог иметь детей на момент зачатия старших детей. Я это к тому, что очень часто, спрашивая пациенток, обследовался ли их супруг, железным аргументом является: « а зачем, у него же есть дети от первого брака?»

Приступим же непосредственно к вопросам прегравидарной подготовки. Как я уже отмечала, она для всех разная. Для упрощения восприятия и укорочения повествования наиболее подробно остановимся на здоровых.

Вы (мужчина и женщина) считаетесь здоровыми для нас гинекологов, если планируете первую беременность, или последующие, при условии, что все предыдущие беременности наступали спонтанно, в течение первого года с момента отмены контрацепции и протекали без осложнений. Плюс, женщина не имеет хронических гинекологических заболеваний. На момент начала подготовки к беременности никаких жалоб у обоих нет.

Как правило, в гинекологии используется тактика, которую, возможно несколько вульгарно, можно назвать презумпцией фертильности, то есть мы предполагаем, что пара может иметь детей, пока не доказано обратное. Достоверных методов определения фертильности в паре не существует, кроме исключения очевидных нарушений строения и функции репродуктивных систем. Поэтому все проблемы решаются постепенно, а истина ищется от общего к частному.

Прегравидарная подготовка подразумевает перечень обследований, который дополняется при выявлении дополнительных факторов риска. Поговорим же о необходимом минимуме:

Женщинам: Обязательное посещение гинеколога, мазок на флору, цитология, УЗИ ОМТ (органов малого таза), УЗИ МЖ (молочных желез); Консультации специалистов: ЛОР, окулист, стоматолог, терапевт.

Мужчинам: Посещение уролога-андролога, мазок из уретры, спермограмма, ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) предстательной железы;

Обоим партнерам:

1 - ОАК (общий анализ крови), определение уровня ферритина, ТТГ, витамина Д, сахар крови натощак. ИФА на ВИЧ и сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С.

2 - При наличии хронических заболеваний консультация профильных специалистов для коррекции терапии и тактики ведения с учетом репродуктивных планов.

3 - Оценка прививочной карты, проведение необходимых вакцинаций и ревакцинаций.

4 - ФОГ (флюорография) куда же без нее?

Теперь по порядку.

Обращение к гинекологу и андрологу необходимо, чтобы врач органы вашей репродуктивной системы глазами посмотрел и руками потрогал, нередко этого бывает достаточно, чтобы поставить диагноз. Да и никакие интернеты и алгоритмы не смогут интерпретировать результаты ваших исследований в отрыве от данных объективного осмотра. В меня сейчас полетят камни про прикрепления к поликлиниками, про злых гинекологов и прочее. Мысль проста. Врачи — абсолютно живые люди и все разные по навыкам, опыту и, что немаловажно, характеру и темпераменту. Ищите врача, с которым вам будет комфортно, это исключительно в ваших интересах. И это решаемо, даже в условиях так ненавистных многими муниципальных женских консультаций. Просто иногда нужно правильно оценить и вербализировать претензии. Потому что пациенты тоже люди со своими личностными характеристиками. И если формируется диссонанс пациент-врач, продуктивной работы не получится.

Зачем нужны консультации специалистов? Это больше всего касается женщин, потому что их временной вклад в беременность на 9 месяцев больше, плюс некоторое время после родов женщина сильно зависима от ребенка.

1. Зубы. Начните с зубов — вылечите их ДО беременности, меньше придется лечить после. Кариес, камень, зубы мудрости должны быть изгнаны.

За счет повышения затрат минералов, во время беременности у многих женщин ухудшается состояние эмали, и при наличии очагов воспаления это очень плодотворная почва для разрушения зубов. Не рекомендуется лечить зубы с использованием анестезии до плацентации, а это 15-17 недель беременности, поэтому быстренько полечить вначале может не получиться. Это же касается имплантации, посоветуйтесь со своим стоматологом, как лучше поступить в каждой конкретной ситуации.

2. Глаза. Сходите к офтальмологу, он оценит остроту зрения и состояние сетчатки, иногда требуется коррекция. Узкие специалисты часто опасаются беременных.

3. ЛОР. «Доктор у меня вазомотрный ринит, у меня не дышит нос, я не могу спать, а на всех сосудосживающих каплях написано, что их нельзя при беременности! Что мне делать?» Вот чтобы этого избежать и нужна консультация отоларинголога до беременности, чтобы успеть восстановить слизистую, например.

4. Терапевт/ Врач общей практики/ Семейный врач. По идее, с него нужно начинать и им нужно заканчивать. В идеале должен знать Вас по карточке и понять, на что еще нужно обратить внимание. В менее идеальном случае, может направить на ЭКГ и, при необходимости, к узким специалистам.

5. При наличие хронических заболеваний, особенно системных, инфекционных, эндокринных, а также травм и патологии опорно-двигательного аппарата, нужно посетить профильного специалиста. Если вы принимаете какую-то терапию, возможно потребуется замена, если не принимаете — назначение. Ведь беременность — не самое типичное состояние для организма.

А, может, вам показан рентген, КТ или МРТ. Помните о том, что многие исследования противопоказаны при беременности или проводятся с осторожность, потому что могут навредить плоду.

УЗИ органов репродуктивной системы поможет отсечь грубые нарушения строения и пороки развития и опухоли полового аппарата.

Мазок на флору это самый простой способ выявления воспалительных процессов и дизбиоценозов. Помните, что отсутствие жалоб не является гарантом здоровья, есть шанс, что вы просто привыкли жить именно так.

Цитология — самый первый маркер измерений строения эпителия шейки матки, поэтому и является скринингом рака этой локализации. При выявлении патологических клеток требует дообследования и лечения, и,в зависимости от степени тяжести может сильно скорректировать планы на беременность.

ОАК — ну тут все просто: «кровь и моча — всё для врача» опытные терапевты и гематологи по общему анализу крови расскажут о вас даже то, о чем вы сами не догадывались. Обычные же врачи смотрят на гемоглобин, и всякие клетки, которые могут говорить о воспалении, аллергии, подозрении на глистов и много еще на что.

Ферритин — белок наглядно демонстрирующий запасы железа в организме, может быть минимальным при нормальных и даже высоких цифрах гемоглобина. Его снижение говорит о том, что неплохо бы поискать проблемы с усвоением железа или транспортом его в клетках. При отсутствии анемии состояние называется латентный дефицит железа, может мешать наступлению или вынашиванию беременности, потому что «нам самим тут кушать нечего», ну или приводить к внутриутробной гипоксии плода.

ТТГ — гормон регулирующий работу щитовидной железы, если он не в норме, прямая дорога к эндокринологу разбираться.

Витамин Д — был на вершине хайпа несколько лет назад, преподносился чуть ли не как панацея от всех болезней, сейчас ажиотаж подспал, но выраженные дефицитные состояния нередко и жить, и беременеть мешают. Традиционно выявляется недостаточность разной степени, особенно во всей той части России, которая не на Черном море.

Сахар крови натощак для выявления сахарного диабета, чаще второго типа, наиболее необходим парам среднего и старшего репродуктивного возраста от 35-40 лет, имеющих избыточный вес или ожирение и другие эндокринные и системные заболевания.

ВИЧ, сифилис, гепатиты — чтобы во время беременности сюрпризов не было. Да и вообще, сдашь их по медосмотру, отрицательные результаты получишь и жить как-то спокойнее))

Вакцинация и ревакцинация. Своевременность в вопросах вакцинации — основа формирования стойкого иммунитета. Обратитесь в прививочный кабинет, к терапевту или инфекционисту, вам сформируют индивидуальный план исходя из ваших потребностей. Особое внимание, пожалуй, следует уделить иммунитету к детским инфекциям. Краснуха особенно опасна в первом триместре, ветрянка в третьем. И в том, и в другом случае всё заканчивается потерей беременности в большинстве случаев. Вакцинация проводится при отсутствии антител не менее чем за 3 месяца до планируемого зачатия.

Чуть отступлю от темы. Ветряная оспа — моя личная боль. Я не болела ей в детстве, потом имела несколько прямых контактов и тоже не заболела. Честно хотела поставить прививку, но закопалась с этой чудной идеей, в итоге заболела в 28 лет. Болела тяжело и долго. На память остались рубцы по всему телу и герпес-зостерные невриты, которые периодически обостряются.

Такое себе. 1/10. Не рекомендую.

ФОГ. Туберкулез жил, жив и, к сожалению, будет жить. Плюс можно определить другие патологии легких и сердца. Вообще, очень рекомендую не пренебрегать этим исследованием. Вне зависимости от репродуктивных планов.

Всё перечисленное выше врачебная тактика. Все результаты должны быть интерпретированы лечащим врачом, все назначения также осуществляются врачом. Я умышленно не указываю никаких препаратов. Эта статья всего лишь вектор, который может помочь сориентировать в избытке информации.

Что же вы можете сделать для планируемой беременности самостоятельно?

Бросить курить, если вы имели неосторожность начать. Чем больше безникотиновый промежуток до зачатия, тем лучше.

Отказаться от употребления алкоголя, уменьшить потребление кофе, скорректировать диету, режим сна.

Если есть избыточный вес, неплохо его уменьшить, но это не должна быть злая -голодная диета и изнуряющие тренировки, лишние факторы стресса вам не нужны.

Любите себя, любите друг друга. Пусть каждая беременность будет желанной ^_^

P.s.: Пост полностью авторский, картинка из интернета.