coremergy1

Если вам интересно узнать о том, как были сделаны открытия, вероятно благодаря которым вы все еще живы - рекомендую к прочтению книгу американского медицинского журналиста Джона Кейжу “Открытия, которые изменили мир. Как 10 величайших открытий в медицине спасли миллионы жизней и изменили наше видение мира”. В простой и доступной форме Кейжу составил список из 10 медицинских открытий, которые по его мнению изменили судьбу человечества. С какими-то позициями в его списке можно согласиться, а какие-то мне кажутся более спорными. Итак, по порядку.

Открытие номер один: Зарождение клинической медицины. Гиппократ

Как правило, в наши дни схема приема пациентов выглядит так: врач смотрит вашу историю болезни, затем слушает жалобы, осматривает вас, ставит диагноз и назначает лечение. Но так было не всегда.Дело в том, что до Гиппократа, врачеватели считали, что болезнь вызывают не естественные причины, а боги. Болит живот? Согрешили. Болит спина? Божья кара. Методы лечения для всех пациентов были одинаковыми: ритуальные обряды, заклинания, жертвоприношения.

Гиппократ одним из первых стал отвергать существующие традиции врачевания, и объяснял возникновение болезни естественными причинами. Наблюдая пациентов, Гиппократ записывал все происходящие с ними изменения. Вот, пример его наблюдений за юношей, страдающим от венерической болезни.

“Первый день: Он изверг из себя большое количество твердого стула и много жидкости. В следующие дни вышло много водянистых зеленоватых экскрементов. Его моча скудна и дурного цвета. Его дыхание замедленное и глубокое. В верхней части живота мягкое уплотнение, расширяющееся по бокам в обе стороны. Сердцебиение непрерывное... Десятый день: Он был в забытьи, но вел себя хорошо, молчал. Кожа сухая и натянутая; стул обильный и жидкий либо желчный и маслянистый. Четырнадцатый день: Все симптомы обострились. Бредит, много бессвязной речи. Двадцатый день: Выжил из ума, мечется.Не испускает мочу; в нем мало жидкости. Двадцать четвертый день: Умер.”

Таким образом, Гиппократ наблюдал за всеми своими пациентами, внимательно изучая симптомы, и возможные причины вызвавшие болезнь.

Учитывая состояние медицины на то время, профессия врачевателя не считалась престижным ремеслом, но Гиппократ смог изменить эти представления. В одном из своих трудов он также первым поднимает вопросы врачебной этики:

“Входя в покой к больному, подумай прежде, как будешь себя вести... Войдя, не забывай о манере сидеть, о сдержанности и благопристойности, держи себя уверенно, говори кратко,спокойно отвечай на возражения и сохраняй самообладание даже в трудных случаях.”

Гиппократ, чья личность до сих пор будоражит умы исследователей, несмотря на то, что он умер примерно 23 века назад вывел основные факторы медицины, актуальные и по сей день.

“ 1. Рациональное мышление и естественные причины за-

болеваний.

2. Индивидуальные причины здоровья и болезни.

3. Роль диеты, упражнений и окружающей среды.

4. Ценность этики и сострадания.

5. Уважение к высшим силам.”

Открытие номер два: Санитария

С приходом промышленной революции население городов росло как на дрожжах.

При этом, в городах начисто отсутствовала инфраструктура. Вот как описываются санитарные условия британского города Лидс в начале XIX века: «уровень улиц значительно поднялся благодаря утрамбованной золе и отходам...грязная вода ручьями течет по улицам и затекает под двери домов бедняков, которым не приходит в голову жаловаться на это; отхожие места перегружены нечистотами и непригодны для дальнейшего использования...».

Вот так выглядел главный источник питьевой воды для горожан: «река несет содержимое 200 частных ватерклозетов (туалетов) и множества общественных сточных труб,мертвых пиявок и использованные бинты из больницы, мыло,синюю и черную краску, свиной навоз и разлагающиеся останки всевозможных животных и растений».

Когда в 1832 году в Лидс пришла холера, она за считанные месяцы унесла тысячу жизней. Ученые того времени считали, что причиной холеры являются миазмы. До открытия болезнетворных микробов, большинство врачей полагали, что причинами заразных болезней могут быть продукты гниения, содержащиеся в почве, воде (особенно болотной), отходах жизнедеятельности и т. п. Считалось, что испаряясь из очагов своего образования, миазмы проникают в воздух и таким образом попадают в организм человека, вызывая в нем болезнь.

В 1832 году молодой врач по имени Джон Сноу был направлен в одну из шахт, для того чтобы помочь углекопам побороть эпидемию холеры. Именно в шахте, к нему пришла догадка, что причиной болезни не могут быть миазмы - в шахте не было ни сточных канав, ни болот, зато повсюду были нечистоты - отхожие места не были оборудованы, повсюду были экскременты рабочих, в которых они частенько вымазывались, а позже, даже не вымыв руки, принимались за свой обед. Когда в шахте были оборудованы отхожие места - эпидемия холеры быстро пошла на спад.

В течение 15 лет Джон Сноу собирал доказательства того, что холера передается не по воздуху вместе с миазмами, а с водой или пищей. К примеру он выяснил, что на некоторых улицах Лондона, от холеры умирали практически все жители, а на других - не умирал никто. “Сноу изучил все обстоятельства и обнаружил, что там, где свирепствовала болезнь, жители смывали помои и нечистоты в сточную канаву, проходящую перед домами, откуда они проникали в колодец с питьевой водой”.

Кроме того, если бы человек вдыхал миазмы, то первыми симптомами холеры должны были быть не рвота и диарея, а лихорадка, головная боль и озноб. Сноу описал свои выводы в брошюре “О способах распространения холеры” , но к сожалению, научное сообщество не признало его труд. Ученые придерживались того мнения, что холера не заразна, и осмеяли предположения Джона Сноу. Однако Джон Сноу не собирался сдаваться. Во время очередной вспышки холеры в Лондоне, Джон Сноу обнаружил, что большинство заразившихся пользовались услугами водопроводной компании Lambeth - эта компания подавала в дома воду из Темзы, не проводя ее очищение с помощью фильтров. Это еще раз подтвердило теорию Джона Сноу.

В 1854 году в Лондонском квартале на Брод Стрит разразилась эпидемия холеры. Тогда Джон Сноу начал буквально детективное расследование.

“За несколько недель Сноу посетил бесчисленное количество домов в пострадавших от холеры кварталах и опросил больных и членов их семей. Здесь воду брал из местных колодцев, а не из загрязненной Темзы. Вскоре Сноу определил и отметил на карте местоположение всех колонок района, подсчитал, на каком расстоянии они находятся от домов, где жили больные, и сделал потрясающее открытие: в одном из кварталов 73 из 83 смертей произошли в домах, где воду брали из колонки на Брод-стрит, при этом подтвердилось, что 61 из 73 жертв пила воду именно из этой колонки”.

Вооружившись этими доказательствами, Джон Сноу пошел к местным властям, те согласились перекрыть эту колонку - распространение эпидемии остановилось. И даже не смотря на это местные власти не смогли принять идею о том, что болезнетворные болезни передаются через воду. Или они просто не хотели это признавать? Ведь если причина смертоносной холеры кроется в воде, от них потребуется экстренно принимать меры по ее очистке. Поэтому Джон Сноу вновь был осмеян. Через несколько лет Сноу умер от инсульта в возрасте 45 лет, его идеи были отвержены медицинским сообществом. Джон Сноу получит признание только спустя несколько десятилетий после смерти - с открытием микробов Джона Сноу признают отцом эпидемиологии.

Наравне с Джоном Сноу, огромный вклад в развитие санитарии сделал молодой английский юрист Эдвин Чедвик. В 1834 он занимался разработках “закона о бедных”, из-за которого его сразу возненавидела как минимум половина населения Британии. Основной задачей это закона было сделать государственную помощь настолько непривлекательной, чтобы малоимущие ее избегали. Что-то напоминает, не так ли?

Каким бы не был этот закон, Чедвик значительно улучшил условия жизни бедняков благодаря сведениям, которые ему удалось собрать при подготовке законопроекта. Чедвик был очень дотошным человеком - он предоставил исчерпывающие описание жизни малоимущих, условия их проживания. Чедвик отметил что плохие санитарные условия влекут за собой распространение холеры, и предлагал создать современную канализацию и водопровод. Самым главным трудом Чедвика станет принятый в 1848 г. «Закон об общественном здравоохранении», в котором впервые в истории государство официально приняло на себя ответственность за охрану здоровья граждан и создание благоприятных санитарных условий.

Чедвик положил всю свою жизнь на борьбу с местными властями, заставляя их убирать нечистоты, строить канализационные сети и проводить коммуникации. Не смотря на то, что он до конца дней верил в существование миазмов, Чедвик буквально почуял суть проблемы и с неиссякаемым энтузиазмом взялся за ее решение. Вот три постулата Эдвина Чедвика, которые актуальны до сих пор:

1) понимание связи между состоянием окружающей

среды, санитарным состоянием и здоровьем;

2) необходимость централизованной административной поддержки санитарно-

технических служб;

3) готовность вкладывать ресурсы в инженерные работы и инфраструктуру, необходимые для создания этих служб.

Многие из вас, я думаю, читали книгу  "Не навреди" нейрохирурга Генри Марша, которая вышла в серии книг "Медицина без границ".
В этой же серии в 2017 году вышла великолепная, на мой взгляд, книга известного британского кардиохирурга Стивена Уэстаби "Хрупкие жизни".

О чем эта книга?

“Хрупкие жизни” — это автобиографическая книга о буднях врача-кардиохирурга. Но будет неверно сказать, что эта книга только о медицине. Эта книга прежде всего о судьбах людей: врачей и пациентов, об ответственности за чужую жизнь, о поразительных успехах и сокрушительных неудачах. Недаром в оригинале название это книги звучит более емко Fragile Lives: A Heart Surgeon’s Stories of Life and Death on the Operating Table, что переводится как “Хрупкие жизни: истории кардиохирурга о жизни и смерти на операционном столе”

Для кого эта книга?

Эта книга будет интересна всем, кто интересуется кардиологией. А также любителям острой психологической драмы.Почти в каждой главе Уэстаби знакомит читателя с судьбами своих пациентов, за которых читатель начинает переживать не на шутку. Выживет ли эта молодая женщина,что станет с этим полугодовалым малышом? “Хрупкие жизни” читаются на одном дыхании, как остросюжетный триллер с непредсказуемой развязкой.

Будучи маленьким мальчиком Уэстаби увидел по телевизору передачу об операциях на сердце. Это зрелище так его впечатлило, что он сразу понял — он тоже станет кардиохирургом. Его семья жила небогато, и чтобы добиться желаемого Уэстаби пришлось очень много учиться. Вот так сам автор описывает свое детство:

“Бедные как церковные мыши, мы жили в закопченном рабочем районе. Дом номер тринадцать. Никаких фотографий и плакатов на стенах, чтобы не осыпалась штукатурка. С бомбоубежищем из гофрированной жести на заднем дворе, где мы разводили гусей и кур, и с туалетом на улице”.

В шестнадцать лет он стал работать санитаром в хирургическом отделении, где впервые стал свидетелем смерти пациентки на операционном столе. Это была молодая женщина.

“Ничто уже не могло причинить пациентке боль. Тележку прикрыли зеленым

шерстяным одеялом, чтобы она не привлекала внимания, и санитары отправились в морг, где тело положили в холодильную камеру. Ребенок этой женщины никогда больше ее не увидит, у него никогда больше не будет матери. Добро пожаловать в кардиохирургию.”

Именно в тот момент Уэстаби выучил один из важнейших своих уроков:

“Не привязывайся к пациенту”

“Позволить себе предаваться сожалениям из-за смерти пациента – это было бы непростительной ошибкой. И тогда, и сейчас. Мы должны учиться на своих неудачах, чтобы в следующий раз, если удастся, добиться лучшего результата. Если будешь каждый раз переживать и горевать, страдания станут невыносимыми. Если не получилось спасти человека, нужно развернуться к нему спиной и уйти, чтобы завтра попробовать спасти другую жизнь”.

Карьера кардиохирурга

После окончания школы Уэстаби поступил в Медицинскую школу при больнице Чаринг-Кросс. По своим собственным словам, он не был круглым отличником во время обучения, но, благодаря врожденной ловкости рук и способностям к рисованию, хирургия прекрасно ему давалась. Сам автор говорит, что своему успеху он во многом обязан оптимизму и излишней самоуверенности, к которой также добавляется немного тщеславия. Он пишет, что порой соглашался на самые рискованные операции, потому что в его голове уже были мысли о том, какую научную статью он об этом напишет.

За свою карьеру Уэстаби прооперирировал множество детей, по его собственным словам это не всегда давалось легко. Каждый раз, знакомясь с маленькими пациентами доктора Уэстаби читатель испытает щемящее чувство в груди: выживет ли ребенок, или нет.

“Такая вот она, кардиохирургия. Очередной рабочий день для меня – конец света для матери»

К счастью, детский организм обладает прекрасной способностью к самовосстановлению, и большинство случаев заканчивается победой жизни над смертью. Однажды, пытаясь спасти полугодовалую девочку, Уэстаби пошел на отчаянный шаг — уменьшение размеров сердца. В результате его стараний сердце стало напоминать “маленький черный банан”. Никто из находящихся в операционной не верил в успех этой затеи, но вот что пишет об этом сам Уэстаби:

“Я пока не был готов сдаться. Наша неудача означала бы смерть маленькой девочки и вселенское горе для ее родителей”.

Однако случилось чудо, сердце ребенка заработало. Спустя несколько лет подросшей девочке сделали МРТ, и обнаружили, что ее маленькое сердце необычной формы стало самым обычным человеческим сердцем.

“Мы увидели нечто необыкновенное. Если не считать двойного отверстия митрального клапана, сердце выглядело совершенно нормальным, равно как и левая коронарная артерия. Лишь тонкий шрам давал понять, что сердце когда-то зашивали. Поразительно, но остальная рубцовая ткань исчезла. Раньше вся внутренняя поверхность левого желудочка была выстлана белой рубцовой тканью, которая куда-то пропала. Это послужило одним из первых доказательств того, что стволовые клетки сердечной мышцы младенца позволяют ей регенерировать, фактически удаляя фиброзную ткань. У взрослых подобное восстановление сердца невозможно. Но что, если нам удастся выделить и культивировать стволовые клетки, которые делали бы то же самое с сердцем взрослых людей?»

Проблемы есть не только в России

Уэстаби довольно критично относится к системе здравоохранения Великобритании. Недостаток финансирования, и излишний бюрократизм присущ не только России

“Так что же случилось с кардиохирургией в Соединенном Королевстве? После многочисленных больничных скандалов Национальная служба здравоохранения решила опубликовать показатели смертности среди пациентов каждого хирурга в отдельности. И теперь никто не хочет работать кардиохирургом. Да и кто захочет – со всеми этими изматывающими операциями, беспокойными родителями, дежурствами по ночам и выходным? Система погрязла в бессмысленной бюрократии, а единственная наша «награда» – публичное унижение в случае полосы неудач. На данный момент шестьдесят процентов всех детских кардиохирургов в Великобритании – выпускники иностранных университетов.Главные герои этой книги – мои пациенты, но боюсь, что сегодня мало кого из них согласились бы оперировать в Великобритании. В конце концов, профессии, неразрывно связанной со смертью, не суждено процветать”.

Может быть, профессии кардиохирурга и “не суждено процветать”, но будем надеяться что всегда найдутся такие люди как Стивен Уэстаби, готовые брать на себя ответственность и работать не покладая рук, спасая жизни пациентов.

В конце шестидесятых годов средняя продолжительность жизни в Финляндии и России была одинаковой — 68 лет. Однако за полвека эта цифра в России не увеличилась, зато в Финляндии — рост был феноменальный. С 68 лет до 81 года.

Во многом это произошло благодаря проекту “Северная Карелия” — самому крупному исследованию по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) в мире. Этот проект — доказательство того, что образ жизни в значительной мере влияет на наше здоровье, и что можно изменить вековые пищевые привычки целого государства за относительно небольшой срок.

Северная Карелия — одна из губерний Финляндии на границе с Россией площадью

20 000 км2 с населением 180 000 человек. В 1950-1970-х годах, показатель смертности от ССЗ в Северной Карелии был одним из лидирующих в мире. В чем же была причина?

В 1952 году учеными впервые было высказано предположение, что причина высокой смертности от ССЗ — неправильное питание. Большое количество животного жира в продуктах питания — приводило к высокому содержанию холестерина в крови, что становилось причиной атеросклероза, гипертонии и следовательно ССЗ. Правдивость данной гипотезы подтвердилась исследованиями.

Традиционный рацион жителя Северной Карелии конца 50-х — начала 60-х годов во многом состоял из цельного молока и других жирных молочных продуктов, а также из соленой рыбы и мяса. То есть, рацион финнов на 23% состоял из насыщенных жиров, при норме не более 10% от суточной калорийности. Полвека назад финны употребляли по 14-16 г соли в сутки, что на 40-60% превышало дневную норму. Дороговизна привозных овощей и фруктов приводила к тому, что,финны не могли позволить себе употреблять растительную пищу в необходимом для здоровья количестве.Ситуация со смертностью от сердечных болезней приобрела масштаб национальной катастрофы.

В 1960 году в двух психиатрических клиниках Финляндии начался двенадцатилетний эксперимент с пищевыми жиров. В рационе пациентов молочный жир заменили соевым, а сливочное масло — маргарином. Такая перемена в рационе привела к значительному снижению холестерина в крови.

В 1970 году губернатор Северной Карелии Эса Тимонен инициировал подачу ходатайства на государственную помощь по разрешению проблемы высокой смертности от ССЗ в губернии. Тогда, при участии Кардиологической Ассоциации Финляндии и ВОЗ был разработан проект “Северная Карелия”.

План реализации проекта:

1) Улучшение услуг профилактики, чтобы помочь людям определить свои факторы риска, уделить соответствующее внимание и оказать услуги.

2) Информирование населения о взаимосвязи между поведением и здоровьем.

3) Убеждение людей для стимулирования и продвижения их намерений

принять здоровый образ действий.

4) Обучение для совершенствования навыков самоуправления, контроля среды

проживания и необходимых действий.

5) Социальная поддержка в помощь людям продолжить начатое.

6) Изменение среды проживания для создания возможностей здорового

поведения и устранения неблагоприятных условий.

7) Организация сообщества для его мобилизации с целью проведения

масштабных изменений (через усовершенствованную социальную

поддержку и модификацию среды проживания) в поддержку принятия

нового образа жизни в сообществе.

В рамках проекта реализовывалось три основных цели:

1) снижение уровня холестерина

2) нормализация артериального давления

3) борьба с курением

Исправить людей с многовековыми пищевыми привычками — задача чрезвычайно трудная. Но докторам и ученым это удалось. В ход пошла социальная реклама. Идею об изменении рациона продвигало не только правительство, а также производители продуктов питания, лидеры общественного мнения. На момент начала эксперимента, в Финляндии было огромное количество молочных ферм. Объяснялось это просто: молочная отрасль субсидировалась государством. А вот растительное масло и овощи импортировались, так как их производство внутри страны считалось нерентабельным. Пришлось прибегать к вмешательству на государственном уровне, создавая выгодные условия для выращивании фермерами овощей и производства растительного масла, а субсидии молочной отрасли существенно снизить. Фермеры быстро переориентировались и магазины наполнились отечественными недорогими овощами и растительным маслом. Количество овощей в рационе финнов выросло в 4 раза! Врачи стали не только назначать лекарства больным гипертонией, а также подробно объясняли, как снижать давление немедикаментозными методами.В финских дворах начали появляться тренажеры. Пропаганда здорового образа жизни стала беспрецедентной.

В период с 1972 по 2003 год уровень холестерина у финнов снизился на 23%.

За тот же период уровень систолического давления в Северной Карелии упал на 12 мм рт. ст. у мужчин и на 21 мм рт. ст. у женщин. Нормализация давления стала возможна также благодаря тому, что потребление соли сократилось с 16 г до 9 г в сутки. . Для этого вместо обычной соли финнам рекомендовали солевую смесь, обогащенную на 30% солью калия.

Если к началу проекта в Финляндии курило почти 50% мужского населения и 30% женщин, то к 2013 году количество курящих снизилось до 16%.

Благодаря переменам в образе жизни, смертность от ССЗ в Финляндии сократилась в 7 раз. А средняя продолжительность жизни увеличилась на 13 лет.

Проект “Северная Карелия” стал возможен благодаря усилиям всех членов финского общества — это и помогло изменить многолетние привычки людей.

Но если в Финляндии решили, что смертность от ССЗ — это проблема национального масштаба, против которой нужно выступить единым фронтом, объединив усилия ученых, чиновников, врачей, работников пищевой промышленности и учителей, то в наших реалиях остается актуальным лозунг: “Спасение утопающих — дело рук самих утопающих.

Сегодня нам постоянно говорят: “Человек сам несет ответственность за свое здоровье”, забывая о том, что существует также ответственность общества, которое должно помочь человеку сделать более полезный выбор. Мы должны признать, что какая-то часть граждан будет тратить свое время в супермаркете читая составы продуктов, чтобы выбрать товар без добавленного сахара и трансжиров, а подавляющее большинство схватит первый попавшийся товар по акции. Вот об этой категории граждан и должно позаботиться государство, воздействуя на пищевую промышленность. Маркетологи вам скажут, что производитель понесет убытки если напишет на упаковке “ содержит повышенный уровень соли”, как это сделали в Финляндии. Поэтому мы и наблюдаем совершенно абсурдные надписи “не содержит холестерина” на растительном масле, но никогда не увидим надпись “содержит трансжиры” на печенье.

А вы знаете какие при этом убытки несет государство на лечение ССЗ? Больше, чем любая страна Европейского Союза. По данным на 2017 год, лечение инфаркта миокарда с учетом стентирования обходится бюджету почти в 290 000 руб. Эта цифра складывается из стоимости вызова «Скорой помощи», госпитализации, лечения и медицинской реабилитации (данные Федерального фонда ОМС). А сколько теряет экономика от потери трудоспособности, преждевременных смертей? Миллиарды рублей. Так почему же зная о том, что профилактика гораздо дешевле лечения, государство тратит на профилактику всего 3% бюджета, выделенного здравоохранение?

Поэтому нам остается, как Мюнхгаузену, самим вытащить себя за волосы из болота, применив финский опыт в каждой отдельно взятой семье. Если привить правильные привычки своим детям, то они смогут привить их уже вашим внукам, и таким образом вы сделаете свой вклад в здоровье вашей семьи и всего общества в целом.