Что почитать о медицине? Дж. Кейжу “10 открытий медицины, которые изменили мир” часть 1. Гиппократ и Джон Сноу
Если вам интересно узнать о том, как были сделаны открытия, вероятно благодаря которым вы все еще живы - рекомендую к прочтению книгу американского медицинского журналиста Джона Кейжу “Открытия, которые изменили мир. Как 10 величайших открытий в медицине спасли миллионы жизней и изменили наше видение мира”. В простой и доступной форме Кейжу составил список из 10 медицинских открытий, которые по его мнению изменили судьбу человечества. С какими-то позициями в его списке можно согласиться, а какие-то мне кажутся более спорными. Итак, по порядку.
Открытие номер один: Зарождение клинической медицины. Гиппократ
Как правило, в наши дни схема приема пациентов выглядит так: врач смотрит вашу историю болезни, затем слушает жалобы, осматривает вас, ставит диагноз и назначает лечение. Но так было не всегда.Дело в том, что до Гиппократа, врачеватели считали, что болезнь вызывают не естественные причины, а боги. Болит живот? Согрешили. Болит спина? Божья кара. Методы лечения для всех пациентов были одинаковыми: ритуальные обряды, заклинания, жертвоприношения.
Гиппократ одним из первых стал отвергать существующие традиции врачевания, и объяснял возникновение болезни естественными причинами. Наблюдая пациентов, Гиппократ записывал все происходящие с ними изменения. Вот, пример его наблюдений за юношей, страдающим от венерической болезни.
“Первый день: Он изверг из себя большое количество твердого стула и много жидкости. В следующие дни вышло много водянистых зеленоватых экскрементов. Его моча скудна и дурного цвета. Его дыхание замедленное и глубокое. В верхней части живота мягкое уплотнение, расширяющееся по бокам в обе стороны. Сердцебиение непрерывное... Десятый день: Он был в забытьи, но вел себя хорошо, молчал. Кожа сухая и натянутая; стул обильный и жидкий либо желчный и маслянистый. Четырнадцатый день: Все симптомы обострились. Бредит, много бессвязной речи. Двадцатый день: Выжил из ума, мечется.Не испускает мочу; в нем мало жидкости. Двадцать четвертый день: Умер.”
Таким образом, Гиппократ наблюдал за всеми своими пациентами, внимательно изучая симптомы, и возможные причины вызвавшие болезнь.
Учитывая состояние медицины на то время, профессия врачевателя не считалась престижным ремеслом, но Гиппократ смог изменить эти представления. В одном из своих трудов он также первым поднимает вопросы врачебной этики:
“Входя в покой к больному, подумай прежде, как будешь себя вести... Войдя, не забывай о манере сидеть, о сдержанности и благопристойности, держи себя уверенно, говори кратко,спокойно отвечай на возражения и сохраняй самообладание даже в трудных случаях.”
Гиппократ, чья личность до сих пор будоражит умы исследователей, несмотря на то, что он умер примерно 23 века назад вывел основные факторы медицины, актуальные и по сей день.
“ 1. Рациональное мышление и естественные причины за-
болеваний.
2. Индивидуальные причины здоровья и болезни.
3. Роль диеты, упражнений и окружающей среды.
4. Ценность этики и сострадания.
5. Уважение к высшим силам.”
Открытие номер два: Санитария
С приходом промышленной революции население городов росло как на дрожжах.
При этом, в городах начисто отсутствовала инфраструктура. Вот как описываются санитарные условия британского города Лидс в начале XIX века: «уровень улиц значительно поднялся благодаря утрамбованной золе и отходам...грязная вода ручьями течет по улицам и затекает под двери домов бедняков, которым не приходит в голову жаловаться на это; отхожие места перегружены нечистотами и непригодны для дальнейшего использования...».
Вот так выглядел главный источник питьевой воды для горожан: «река несет содержимое 200 частных ватерклозетов (туалетов) и множества общественных сточных труб,мертвых пиявок и использованные бинты из больницы, мыло,синюю и черную краску, свиной навоз и разлагающиеся останки всевозможных животных и растений».
Когда в 1832 году в Лидс пришла холера, она за считанные месяцы унесла тысячу жизней. Ученые того времени считали, что причиной холеры являются миазмы. До открытия болезнетворных микробов, большинство врачей полагали, что причинами заразных болезней могут быть продукты гниения, содержащиеся в почве, воде (особенно болотной), отходах жизнедеятельности и т. п. Считалось, что испаряясь из очагов своего образования, миазмы проникают в воздух и таким образом попадают в организм человека, вызывая в нем болезнь.
В 1832 году молодой врач по имени Джон Сноу был направлен в одну из шахт, для того чтобы помочь углекопам побороть эпидемию холеры. Именно в шахте, к нему пришла догадка, что причиной болезни не могут быть миазмы - в шахте не было ни сточных канав, ни болот, зато повсюду были нечистоты - отхожие места не были оборудованы, повсюду были экскременты рабочих, в которых они частенько вымазывались, а позже, даже не вымыв руки, принимались за свой обед. Когда в шахте были оборудованы отхожие места - эпидемия холеры быстро пошла на спад.
В течение 15 лет Джон Сноу собирал доказательства того, что холера передается не по воздуху вместе с миазмами, а с водой или пищей. К примеру он выяснил, что на некоторых улицах Лондона, от холеры умирали практически все жители, а на других - не умирал никто. “Сноу изучил все обстоятельства и обнаружил, что там, где свирепствовала болезнь, жители смывали помои и нечистоты в сточную канаву, проходящую перед домами, откуда они проникали в колодец с питьевой водой”.
Кроме того, если бы человек вдыхал миазмы, то первыми симптомами холеры должны были быть не рвота и диарея, а лихорадка, головная боль и озноб. Сноу описал свои выводы в брошюре “О способах распространения холеры” , но к сожалению, научное сообщество не признало его труд. Ученые придерживались того мнения, что холера не заразна, и осмеяли предположения Джона Сноу. Однако Джон Сноу не собирался сдаваться. Во время очередной вспышки холеры в Лондоне, Джон Сноу обнаружил, что большинство заразившихся пользовались услугами водопроводной компании Lambeth - эта компания подавала в дома воду из Темзы, не проводя ее очищение с помощью фильтров. Это еще раз подтвердило теорию Джона Сноу.
В 1854 году в Лондонском квартале на Брод Стрит разразилась эпидемия холеры. Тогда Джон Сноу начал буквально детективное расследование.
“За несколько недель Сноу посетил бесчисленное количество домов в пострадавших от холеры кварталах и опросил больных и членов их семей. Здесь воду брал из местных колодцев, а не из загрязненной Темзы. Вскоре Сноу определил и отметил на карте местоположение всех колонок района, подсчитал, на каком расстоянии они находятся от домов, где жили больные, и сделал потрясающее открытие: в одном из кварталов 73 из 83 смертей произошли в домах, где воду брали из колонки на Брод-стрит, при этом подтвердилось, что 61 из 73 жертв пила воду именно из этой колонки”.
Вооружившись этими доказательствами, Джон Сноу пошел к местным властям, те согласились перекрыть эту колонку - распространение эпидемии остановилось. И даже не смотря на это местные власти не смогли принять идею о том, что болезнетворные болезни передаются через воду. Или они просто не хотели это признавать? Ведь если причина смертоносной холеры кроется в воде, от них потребуется экстренно принимать меры по ее очистке. Поэтому Джон Сноу вновь был осмеян. Через несколько лет Сноу умер от инсульта в возрасте 45 лет, его идеи были отвержены медицинским сообществом. Джон Сноу получит признание только спустя несколько десятилетий после смерти - с открытием микробов Джона Сноу признают отцом эпидемиологии.
Наравне с Джоном Сноу, огромный вклад в развитие санитарии сделал молодой английский юрист Эдвин Чедвик. В 1834 он занимался разработках “закона о бедных”, из-за которого его сразу возненавидела как минимум половина населения Британии. Основной задачей это закона было сделать государственную помощь настолько непривлекательной, чтобы малоимущие ее избегали. Что-то напоминает, не так ли?
Каким бы не был этот закон, Чедвик значительно улучшил условия жизни бедняков благодаря сведениям, которые ему удалось собрать при подготовке законопроекта. Чедвик был очень дотошным человеком - он предоставил исчерпывающие описание жизни малоимущих, условия их проживания. Чедвик отметил что плохие санитарные условия влекут за собой распространение холеры, и предлагал создать современную канализацию и водопровод. Самым главным трудом Чедвика станет принятый в 1848 г. «Закон об общественном здравоохранении», в котором впервые в истории государство официально приняло на себя ответственность за охрану здоровья граждан и создание благоприятных санитарных условий.
Чедвик положил всю свою жизнь на борьбу с местными властями, заставляя их убирать нечистоты, строить канализационные сети и проводить коммуникации. Не смотря на то, что он до конца дней верил в существование миазмов, Чедвик буквально почуял суть проблемы и с неиссякаемым энтузиазмом взялся за ее решение. Вот три постулата Эдвина Чедвика, которые актуальны до сих пор:
1) понимание связи между состоянием окружающей
среды, санитарным состоянием и здоровьем;
2) необходимость централизованной административной поддержки санитарно-
технических служб;
3) готовность вкладывать ресурсы в инженерные работы и инфраструктуру, необходимые для создания этих служб.