Упущенная пневмония⁠⁠

От врачей частенько (а то и практически всегда) можно услышать о том, что не нужно заниматься самолечением. Это, разумеется, правильно — без понимания процессов, происходящих в организме, можно запросто себя угробить.

Однако работает это в идеальном мире, а вот в реальном всё не совсем так. Точнее, почти всегда не так. Огромное количество людей сталкиваются с какой-то дичайшей некомпетентностью врачей, которые запросто пропускают аппендицит, не способны назначить МРТ или игнорируют все симптомы пневмонии. Вот о последней и поговорим.

Под пневмонией обычно подразумевается инфекционное поражение лёгких. Чаще всего (около 90%) причиной заболевания внебольничной пневмонией становятся бактерии следующих видов:

• S. pneumoniae

• H. influenzae

• C. pneumoniae

• М. pneumoniae

Есть ещё целый ряд возбудителей, как бактериальной, так и вирусной или даже грибковой/паразитарной природы, но на первом месте всё же именно бактерии.

В год разными формами пневмонии заболевают около 450 миллионов человек, это четвёртая по частоте причина смерти человека. В группе риска находятся дети и пожилые люди, а также люди с ослабленным иммунитетом. Для детей пневмония особенно опасна, на неё приходится около 15% смертей в возрасте до 5 лет. В России, например, в 2015 году от пневмонии умерло почти 35 тысяч человек, из которых примерно 12,7 тысяч пришлось на детей. В мире пневмония ежегодно уносит около 800 тысяч детских жизней.

В чём особое коварство данного заболевания? В том, что его очень трудно распознать в домашних условиях. Без рентгена грудной клетки не обойтись, а сделать его могут только в больнице или частной клинике. Да и то, на рентгене будет видно лишь поражение лёгких, для точного определения типа патогена нужно будет сделать ещё ряд анализов. Для бактерий и грибков — посев на патогены, который производится в течении нескольких дней. Так что лечение в основном эмпирическое. Есть специальные таблички, позволяющие провести стратификацию риска и выбор наиболее подходящего антибиотика, но опять же, ими мало кто пользуется.

Даже не осложнённая пневмония уносит примерно 5% жизней (если человек таки попал в стационар), а тяжёлая пневмония — уже 20-30%.

Как и для любой болезни, очень важна скорость реагирования. Чем раньше начато лечение, тем проще человеку выздороветь. Кроме того, раннее лечение позволяет заметно уменьшить побочные последствия, особенно у детей.

Пневмония, даже тяжёлой формы — это не обязательно сразу температура под 40 градусов. Инкубационный период вполне может сопровождаться совсем незначительным её повышением, до 37,3 ºC, например. И только когда ситуация становится критической, температура ощутимо повышается (а бывает так, что и тогда не повышается).

И именно в этом её коварство. Человек глотает «Колдрекс», кашляет и думает, что заболел обычным ОРВИ, которое лечи — не лечи, пройдёт в течение недели. И только когда начинает терять сознания, звонит в скорую.

Есть и ответственные люди, которые обращаются за помощью сразу, но опять же — даже если врач осмотрит такого пациента, он может не заподозрить заболевание на ранней стадии. Да и человек расслабляется.

Опять же — ну не будешь же вызывать помощь каждый день? Если так будут делать все заболевшие, ни на что другое времени у медиков не останется. Кроме того, далеко не все медики способны и хотят распознать заболевания. Огромное количество людей слышали в ответ на жалобы «ничего страшного», а потом через сутки-двое уезжали в реанимацию. И спасают там далеко не всех.

Поэтому, спасение утопающих — как всегда, дело самих утопающих. И если самолечиться действительно не стоит, то уж самодиагностику провести никогда не помешает. В ней, в общем-то, ничего сложного или нового нет.

Стоит оговориться, что панацеей самодиагностика не является и не должна заменять осмотр врача. Однако она позволяет мониторить своё состояние постоянно, когда специалиста нет рядом.

Состоит она из трёх простых пунктов. О них, скорее всего, слышал каждый, но вот пользуются почему-то единицы, в том числе и сами врачи.

Измерение давления при помощи тонометра. При тяжёлом болезни течении давление может сильно понизиться, а там уже и спутанность/потеря сознания. Одиночек сейчас много, так что не исключён вариант свалиться на пути на кухню и лежать там без помощи.

А вообще, регулярное измерение давления очень полезно всем. Да что там полезно — тонометр дома это маст хэв по сегодняшним временам. Три потраченных в неделю минуты способны вовремя подсказать о начале заболевания и купировать его на корню. Огромное количество жизней удалось бы продлить, а то и спасти обычным измерением давления.

Типа тонометров два: механический, где надо сжимать «грушу» и отслеживать показания самостоятельно, и автоматический, где измерения начнутся после нажатия кнопки. Автоматический дороже, обойдётся в среднем в 3 тысячи рублей, но более предпочтителен, если рядом нет того, кто сможет померить давление.

Прослушивание лёгких при помощи стетоскопа. Да, того самого прибора, с которым и ассоцируется обычно врач. Никакого специального образования для этого не нужно, только практика. Конечно, послушать большое количество больных людей у обычного человека вряд ли получится, но можно поступить проще — слушайте здорового себя/близких. Поняв, как звучат здоровые лёгкие, вы легко сможете различить хрипы больных.

Обойдётся удовольствие в 1 тысячу рублей, брать дороже не имеет смысла, разницы почти нет. Но если вы мажор, можно взять себе электронный стетоскоп. Он умеет передавать звуковые файлы на смартфон/ПК, а некоторые производители предоставляют сервис анализа записи нейросетями. Там даже разбираться не надо, что хрипит, а что нет — сразу выдадут наиболее вероятное заболевание.

Измерение пульсоксиметром насыщения крови кислородом. Хорошая штука, которая показывает насыщение крови кислородом и пульс заодно. При заболеваниях лёгких насыщаемость обычно падает ниже значений в 96%. Вот эти вот пороговые проценты и нужно будет отслеживать.

Не всегда при пневмонии сатурация падает (особенно в начале заболевания), так что увидев на экранчике цифры в 96% и выше, рано радоваться. Однако, увидев на экране цифру в 92%, стоит бить тревогу. Такие низкие значения показывают, что в организме что-то сильно не так.

В продаже огромное количество пульсоксиметров, начиная от 200 рублей. Правда, покупать их не рекомендуется, ибо у огромной части из них показания слишком плавают. Хорошие приборы начинаются примерно от 1,5 тысяч рублей.

Пользоваться ровно так же, как и стетоскопом: сначала измеряем свои параметры в здоровом состоянии утром/днём/вечером. Понимаем средние значения и сравниваем их в дальнейшем с теми, которые видим во время болезни.

Вот такая вот банальная банальность, которой практически никто не пользуется. Приведённый метод не является панацеей, но позволяет в разы понизить вероятность пропуска тяжёлой пневмонии.

Повторюсь: наша задача не заменить врача, а отслеживать своё состояние и подловить момент, когда показатели начнут (если начнут) стабильно ухудшаться. И тогда уже вызывать скорую, основываясь сразу на нескольких измерениях, а не ждать момента, когда совсем поплохеет. Инфекционные заболевания опасны тем, что после скрытой фазы идёт острая. Счёт в которой может идти не на дни, а на часы.

Может показаться, что всё вот это как-то муторно. Температуру померь, давление отследи, стетоскопом послушай, сатурацию измерь... да и деньги надо тратить.

На деле же, наблатыкавшись, можно уложиться в 3-5 минут. Тем более, во время болезни всё равно делать нечего.

Кроме того, если у вас будут на руках результаты измерений, недобросовестным медработникам со скорой будет куда сложнее отмахнуться от больного вас. С прибором, как говорится, не поспоришь.

Насчёт же денег… обойдётся всё удовольствие в 6-7 тысяч рублей, а служить приборы (если не наткнёшься на откровенный брак) будут долгие годы всей семье. И пользу принесут не только в отслеживании пневмонии, с их помощью можно обнаружить огромное количество нарушений в организме.

Так что если кто-то не знает, что подарить своей второй половинке на 23.02/08.03 — дарите друг другу стетоскопы. Как минимум, можно будет через них послушать урчание котиков и ругань соседей.

Вакцинация

Шанс «отъехать» именно от пневмонии небольшой — около 2% по отношению к ежегодной смертности и около 0,025% ко всему населению. Однако в группах риска (дети, пожилые люди, хронические болезни) он сильно повышен. Кроме того, не стоит забывать, что эти 2% и 0,024% - это шанс помереть именно за год. В следующем году от пневмонии умрут следующие 35 тысяч человек, так что если у вас есть, чего опасаться — стетоскоп ваш друг.

Но лучше всего будет сделать себе прививку от пневмококков, которые являются основными возбудителями болезни.

Для детей вакцинация обязательна уже лет десять как (мамам и папам просто надо следить, чтобы она была). Для здоровых взрослых рекомендуется колоться с 50 лет. Если же у вас есть одно из вот таких вот хронических заболеваний, прививаться надо в любом возрасте:

• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

• Хроническое заболевание сердца, легких или печени

• Хроническую почечную недостаточность или нефротический синдром

• Курение

• Кохлеарный имплант

• Врожденная или приобретенная аспления

• Утечка цереброспинальной жидкости

• Сахарный диабет

• Генерализованный рак

• ВИЧ-инфекция

• Болезнь Ходжкина

• Иммунодефицит или иммуносупрессия

• Лейкоз, лимфома или множественная миелома

• Трансплантат солидного органа

• Серповидноклеточная анемия или другие гемоглобинопатии

Список впечатляющий, но даже в современном, не сильно здоровом обществе есть счастливчики, у которых вот этих заболеваний нет. Им, в принципе, можно не прививаться. Но, как всегда, есть нюансы, а именно — больничная форма пневмонии.

Это болезнь, вызванная патогенами, которые расплодились именно в больнице. Больничные бактерии обычно прошли огонь, воду, медные трубы и десятки антибиотиков. Настоящие монстры, нарастившие молекулярную броню, с изменённой ДНК и другими механизмами резистентности. Хотя и обычных бактерий в больницах хватает.

Так что подхватить больничную пневмонию может любой человек, который заехал в учреждение совсем с другой болезнью. И тут, если у него не будет прививки, к ослабленному организму запросто прицепится пневмококк разных серотипов. Благо, их там целый зоопарк.

Сейчас в России доступны несколько вакцин (Превенар 13, Пневмовакс 23, Синфлорикс 10, Пневмо 23) защищающих от разного количества типов пневмококка. Используются, в основном, две первых.

Существует несколько линий вакцинации, в зависимости от возраста, состояния здоровья и статуса предыдущего вакцинирования. Лучше не жадничать и выбрать линию, которая защитит сразу от 23 штаммов. Увы, постоянный иммунитет даёт только «Превенар 13», «Пневмовакс 23» может потребовать ещё раз ширнуться лет через 5. В царстве разврата и содомии (США, то бишь) проклятая БигФарма разработала ещё и «Превенар 20», дающий постоянный иммунитет к 20 серотипам пневмококка, но в РФ данная вакцина недоступна.

Для не привитых ранее взрослых нужно будет раскошелиться тысяч на 10 рублей за первичный курс (но можно найти и подороже). Ещё 5 тысяч рублей потребуется тратить раз в несколько лет, дабы бустануться «Пневмоваксом 23». Не забывайте — если, например, заражение ВИЧ или гепатитом человек практически всегда может сознательно избежать, то от пневмонии скрыться куда сложнее.

Save Us

Стоит ли оно того? Это смотря как вы относитесь к своему здоровью и здоровью близких. Автор этих строк знал людей, которые в период ковида вроде бы болели не сильно, а через день внезапно уходили в иной мир. Вот так переписываешься, разговариваешь, планируешь встречу, а потом раз — и всё.

Забей люди тревогу дня на три раньше — и не довели бы ситуацию до фатального поражения лёгких. А всего-то и нужно было потратить минут десять в день, не слушать «врачей», которые говорят «ничего страшного», «избыточно», «ещё один ипохондрик», а вместо этого послушать своё тело.

Спасите себя сами.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.