Серотониновый синдром и стоит ли его бояться⁠⁠

Так выходит, что врач перед назначением лекарства должен рассказать о его действии и возможных побочных эффектах. По-хорошему, это нужно делать всегда, при назначении любых лекарств, а побочные эффекты могут развиться от любого, даже самого привычного нам лекарства. Если у лекарства нет риска развития побочных эффектов, то это пустышка (привет гомеопатам).

При назначении некоторых антидепрессантов нужно рассказывать о возможности развития серотонинового синдрома — не для того, чтобы напугать пациента, а чтобы в случае его развития пациент понимал, что происходит и что предпринять. Часто, слыша о возможных побочных эффектах, пациенты расценивают это как аргумент в пользу отказа от лекарства, и часть врачей выбирает путь умалчивания. Эту позицию я не разделяю.

Серотониновый синдром - это состояние, вызываемое чрезмерной стимуляцией серотониновых рецепторов, особенно подтипов 5-HT1A и 5-HT2A. Из эффектов излишней стимуляции рецепторов и будет складываться клиническая картина.

Какие лекарства могут вызвать серотониновый синдром?

1. СИОЗС (сертралин, флуоксетин, циталопрам)
2. СИОЗСиН (венлафаксин, дулоксетин)
3. Трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин)
4. Антидепрессанты — ингибиторы МАО (моклобемид, пирлиндол)
5. Прочие ингибиторы МАО: противопаркинсонические (селегилин, сафинамид), антибиотик линезолид, противотуберкулёзный препарат изониазид
6. Трамадол, фентанил
7. Тразодон
8. MDMA, ЛСД, кокаин

Серотониновый синдром крайне редко развивается при монотерапии антидепрессантами в нормативных дозировках, чаще при сочетании нескольких препаратов или при передозировке. Так, например, при приёме одного препарата группы СИОЗС (например, сертралина) в терапевтических дозировках риск развития будет меньше 0,1 %, для венлафаксина - 0,2 %, для миртазапина и вовсе казуистика. Однако при передозировке СИОЗС риск развития будет уже 14–16 %, видим мы это чаще при суицидальных попытках. Стоит учитывать и степень проявления серотонинового синдрома: естественно, при монотерапии по инструкции это будут лёгкие проявления, при передозировке - вплоть до комы. На практике при приёме по инструкции и назначениям врача серотониновый синдром встречается при комбинациях (СИОЗС + трамадол или триптаны, СИОЗС + тразодон), любой из препаратов + линезолид (в случае с линезолидом это уже грубая ошибка врача). Крайне редко встречается серотониновый синдром и на малые дозы монотерапии, что говорит об особенностях метаболизма и требует выполнения фармакогенетического исследования.

Симптомы будут следующие:
— психические (тревога, ажитация, бессонница, при больших дозах - угнетение сознания до комы)
— нейромышечные (тремор, подёргивания групп мышц, ригидность)
— вегетативные (потливость, тахикардия, диарея)

Тяжесть проявлений может варьировать довольно широко. Прогноз положительный при своевременной терапии, симптомы обычно уходят в течение нескольких суток. В тяжёлых случаях требуется лечение в реанимации, но это случаи суицидальных отравлений с употреблением большого количества таблеток.

Закрепим напоследок: если вы начали новую терапию, особенно если это комбинация из описанных выше, и у вас развились подобные симптомы - следует обратиться за медицинской помощью. В дальнейшем следует учитывать это при подборе терапии.
Надеюсь, пост был интересен. Удачи!