Ревматоидный артрит. Победа над собой. Часть 2
И снова здравствуйте! Продолжаем обсуждать ревматоидный артрит и теперь самое интересное, как его выявить и лечить.
Диагностика
Ревматоидный артрит (РА) это воспаление, поэтому повышаются “воспалительные” клетки крови - СОЭ, СРБ.
Какие есть более специфические показатели?
Ревматоидный фактор. Это аутоантитело (реагирующее с собственными тканями организма), которое появляется при РА и не только. Этот фактор встречается при других ревматических заболеваниях, болезнях печени, онкологии и при поедании пиццы с ананасами более 300г в сутки.
Наиболее информативно для нас, если ревматоидный фактор будет определятся методом ИФА (берут вашу кровь, убирают из неё всё лишнее, насыпают антигенов и если подходящие антитела есть, они образуют парочки, которые мы наблюдаем, если нет, то грустные антигены доживают свою жизнь в одиночестве). К более рутинному методу определения фактора в простом биохимическом анализе мы относимся скептически.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и виментину (АЦЦП, АМЦВ) - более специфические показатели, представляют собой группу антител. Если очень упростить, то они работают так: воспалительные клетки в суставах при РА со временем разрушаются и вокруг образуется очень загадочная атмосфера, которую и улавливают эти антитела.
Все эти показатели (РФ, АЦЦП, АМЦВ) не используются чтобы оценивать активность заболевания, хотя их наличие в высоких титрах может говорить о более тяжелом течении.
Ещё важно знать, что все эти значения могут выявляться до появления первых симптомов.
Если у вас повышены какие-либо антитела говорит ли это о том, что у вас 100% ревматоидный артрит?
Нет, они могут повышаться и по другим причинам, окончательный диагноз всегда ставит врач-ревматолог оценив всю картину в целом.
На инструментальных методах диагностики я не буду останавливаться, нужно ведь оставить что-то в секрете.
Лечение
Если вам поставили диагноз РА, придется приготовиться к тому, что лечиться нужно будет на протяжении всей жизни.
Наиболее выраженный эффект и лучший прогноз, если лечение стартовало до 3 месяцев от начала заболевания. Именно тогда велик шанс развития полной ремиссии и все проявления уйдут. Поэтому важно своевременно обращаться к ревматологу, если у вас появились боли и припухлость суставов.
Все лечение подбирается индивидуально, учитывая особенности каждого.
В лечении РА используются не только медикаменты, но и коррекция образа жизни.
Если в жизни не будет адекватной физической активности, сбалансированного питания и подписки не менее чем на 3 ревматологов - успех от лечения многократно снижается.
Медикаменты.
Здесь приведу аналогии открытия дверей (Квартира - это организм, Дверь - болезнь, Ключ отсутствует).
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, нимесулид и др.) - это громко стучать и ломиться в дверь. Могут не открыть. А если и откроют, то быстро выгонят, потому что вежливо себя нужно вести.
Гормональные препараты (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон) - жахнуть по двери ракетой - дверь откроется, но и вокруг все пострадает. В зависимости от дозировки ракеты могут быть побольше и поменьше и иногда это единственный возможный вариант. Но ракета есть ракета.
Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и др.) - открыть дверь ударом ноги. Дверь открылась, стены целы, ну, замок поменять, это так, издержки, главное, что цель достигнута (в 60% этого достаточно). Важно помнить, что они не сразу бьют в цель - ходят, примеряются и примерно через 2-4 месяца уже начинают работать. На сегодня это стандарт лечения.
Генно-инженерные биологические препараты (абатацепт, инфликсимаб, адалимумаб и др.) - тем, у кого дверь очень прочная и несмотря на все вышеперечисленные методы по прежнему закрыта, вызывают особых мастеров. У них есть специальный набор отмычек, которые тихо и без шума открывают большинство дверей. Только стоят их услуги дорого и есть определенные нюансы в работе.
Поступили запросы расписать по препаратам более подробно и я обдумываю варианты как это лучше сделать. Препаратов много, создавать под каждый отдельные посты неудобно ни мне, ни вам, нужно что-то по типу алфавитного списка, пока не знаю как и где это сделать. Идеи принимаются.
Спасибо всем за отклик, ваша поддержка мне важна. Но что если перебить активность предыдущего поста, чтобы как можно больше увидели новый?
Ну и по традиции, если кто-то желает ещё больше следить за ревматологией, то можно присоединиться ко мне туть: https://t.me/rheumatodoc или туть: https://www.instagram.com/rheumato.doc/ (не рекламы ради, а ознакомления для).