Последствия стресса для психики⁠⁠

Хронический стресс.

Стресс как универсальный адаптационный механизм сам по себе не является патологией. Проблемы начинаются не от самого факта стресса, а от его длительности и повторяемости.

Психиатр Ю. А. Александровский в работе о стресс-индуцированных расстройствах отмечал, что при определённых условиях стресс может становиться «самостоятельным патогенетическим механизмом формирования психических нарушений». Проще говоря, если напряжение длится слишком долго, оно перестаёт помогать адаптироваться и начинает подтачивать психику.

Что происходит, когда стресс становится фоном жизни? Настроение начинает колебаться от равнодушия до резкой эмоциональной реакции, ухудшается концентрация, усилия дают всё меньший результат. Психиатр А. Б. Смулевич описывает последствия хронического стресса как «стойкое снижение энергетического потенциала личности, эмоциональную лабильность и когнитивное истощение». То есть, человек перестаёт справляться так, как раньше, и всё чаще появляются мысли: «я не справляюсь», «я не вывожу», «я больше так не могу».

Психические расстройства связанные со стрессом.

В МКБ-11 есть отдельная группа психических расстройств, которые напрямую связаны со стрессом: расстройство адаптации, ПТСР и комплексное ПТСР.

Расстройство адаптации (6B43)

Это состояние, при котором стресс может быть повседневным (работа, переезд, развод, финансовые трудности), но человек не справляется с адаптацией к изменениям. Нарушается функционирование психики, появляются специфические симптомы, появляются стойкие негативные реакции.

Н.Н. Куимова и И.А. Иванова описывают дезадаптацию как «неразрешённый внутриличностный конфликт, возникающий в ответ на стрессовое воздействие». Часто это переживание несоответствия между ожиданиями и реальностью, ощущение тупика.

Исследователи Рыбина Н.А., Бобров А.Е. и Кулыгина М.А. выделяют тревожный, депрессивный, астенический, смешанный и поведенческий типы расстройства адаптации - они различаются по симптомам и способам реагирования.

И.В. Благовещенская, А.В. Капцов и О.Б. Конева пишут, что у пациентов с расстройствами адаптации наблюдается ряд невротических моделей поведения. Пациенты хуже справляются с неопределённостью и трудностями, избегают риска, менее адаптивны. У них наблюдается неадекватная (заниженная и завышенная) самооценка, имеющая рассогласование с уровнем притязаний. Часто сочетаются высокая потребность в принадлежности к группе и страх отвержения. Это создаёт внутреннее напряжение и социальную замкнутость.

В исследованиях расстройств адаптации обнаружили любопытную вещь: стресс может сдвигать систему ценностей. Фёдоров и Благовещенская И. В. показали, что у пациентов с дезадаптацией чаще усиливается значимость материального благополучия, выбора себя и своих желаний, социального признания, и параллельно растёт уровень враждебности и подозрительности. Когда человек долго находится в напряжении, мир начинает восприниматься как конкурентная, опасная среда. Включается логика: «либо я, либо меня». Это и усиливает конфликтность.

ПТСР (6B40) (посттравматическое стрессовое расстройство)
При ПТСР стресс экстремальный — угрожающий жизни или физической целостности. После него формируется повторное травматическое переживание: навязчивые воспоминания, кошмары, чувство угрозы.

Международные данные (Maercker и коллеги, World Psychiatry, 2013) описывают ПТСР так:

• навязчивые воспоминания о травме,

• избегание всего, что напоминает о ней,

• постоянное внутреннее напряжение,

• негативные изменения мышления и эмоций.

К триггерам ПТСР помимо военных действий относятся пандемия, потеря близкого, социальная нестабильность, изменение статуса, хронические ограничения. Чем более продолжительным является травматическое событие, тем выше вероятность развития ПТСР.

Комплексное ПТСР (6B41)
Здесь стресс не просто экстремальный, а длительный и повторяющийся, часто с невозможностью выйти из ситуации. В таких случаях меняется не только эмоциональное состояние, но и структура личности.

Часто КПТСР развивается при травме в детстве или в условиях зависимости. Здесь к классическим симптомам ПТСР подключаются структурные изменения личности, такие как стойкие нарушения эмоциональных регуляций, образа Я, межличностного функционирования.

КПТСР, как пишет Н. В. Тарабрина, сопровождается «глубинными нарушениями регуляции аффекта и межличностных отношений». У человека меняется способ чувствовать, доверять и строить отношения.

Лечение

Расстройства адаптации имеют серьезный риск осложнений. Они могут повышать риск депрессии, злоупотребления алкоголем, а в тяжёлых случаях и суицидального поведения.

Основой лечения является прежде всего когнитивно-поведенческая терапия и EMDR. Психотерапия считается основой, при необходимости назначаются антидепрессанты. Медикаментозное лечение подбирается индивидуально. Для диагностики и подбора терапии нужно обращаться к психотерапевту или психиатру

Лечение при ПТСР, направлено на переработку травматических воспоминаний, снижение избегания и коррекцию искажённых убеждений о себе и мире. При комплексном ПТСР терапия строится поэтапно с акцентом на стабилизацию и развитие навыков эмоциональной регуляции. Цель терапии заключается не в «стирании» травмы, а в её интеграции, снижении гипервозбуждения и восстановлении способности к безопасному функционированию в повседневной жизни.

И да, игнорирование симптомов не делает вас сильнее.

Почитать по теме:

Casey P., Bailey S. Расстройства адаптации: положение дел
Maercker A., Brewin C. R., Bryant R. A., Cloitre M., Reed G. M., van Ommeren M., Saxena S.
Диагностика и классификация расстройств, непосредственно связанных со стрессом: предложения для МКБ-11 / пер. с англ. Мартынихина М.С.
World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (МКБ-11)
Васенина Е.Е., Ганькина О.А. Хронический стресс и астения
Курбанова А.Р. Психология стресса
Акарачкова Е. С., Блинов Д. В., Климов Л. В., Котова О. В., Царева Е. В. Стресс и стресс-связанные расстройства у детей
Эбзеева Е. Ю., Полякова О. А. Стресс и стресс-индуцированные расстройства
Киркитадзе Э. Е., Халфина Р. Р. История происхождения ПТСР
Лощинин Г. А. К вопросу об этиологии посттравматического стрессового расстройства и комплексного птср
Вельтищев Д. Ю. Расстройство адаптации как стрессовый синдром: психопатология и терапия
Благовещенская И. В., Капцов А. В., Конева О. Б. Модели невротического поведения у лиц, страдающих расстройствами адаптации
Фёдоров И. Э., Благовещенская И. В. Личностные особенности больных с расстройствами адаптации
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства