Подбор антидепрессанта через генетическое тестирование⁠⁠

Всем привет, на связи психиатр. В этом посте попробуем разобраться, можно ли подобрать антидепрессант с помощью генетического тестирования и чего от этого метода реально стоит ожидать.

Сейчас многие лаборатории предлагают фармакогенетические тесты и обещают подобрать наиболее эффективный препарат, ускорить лечение и снизить риск побочных эффектов. Формально в этих формулировках нет прямой лжи, но они создают завышенные ожидания. Чтобы понять почему, нужно коротко объяснить, что именно такие тесты измеряют.

Антидепрессанты у разных людей работают по-разному. Один и тот же препарат может помогать, не помогать или вызывать побочные эффекты. Причин много, и одна из них связана с метаболизмом. Препараты перерабатываются в печени ферментами. Если ферменты работают быстрее, лекарство быстрее выводится и эффект может быть слабым. Если медленнее, концентрация выше и растет риск побочных эффектов.

Для антидепрессантов ключевыми считаются два фермента, CYP2D6 и CYP2C19. У разных людей они работают с разной скоростью. Упрощенно это выглядит так. Трое человек принимают одну и ту же дозу. У одного она действует как задумано. У второго эффект слабее, как будто доза меньше. У третьего выше риск побочек, как будто доза больше. Именно эту разницу и пытаются оценить лаборатории.

Важно понимать главное ограничение. Такое тестирование не показывает, какой антидепрессант будет эффективным. Оно лишь позволяет предположить, как быстро организм будет перерабатывать конкретный препарат. Даже нормальный метаболизм никак не гарантирует ни эффект, ни отсутствие побочных действий. Эффективность антидепрессантов зависит от множества факторов, и генетика пока не умеет ее предсказывать.

Теоретически тест может немного помочь. Например, сразу скорректировать дозу или не выбирать препарат с заведомо нетипичным метаболизмом. Но на практике большинство людей попадает в группу с обычным метаболизмом, и реальной пользы от теста оказывается немного. Кроме того, на метаболизм влияют возраст, курение, состояние печени, другие лекарства. Часто это важнее, чем сами гены. Плюс разные лаборатории используют разные панели и алгоритмы, поэтому один и тот же человек может получить разные рекомендации в разных местах.

Исследования подтверждают, что генетика влияет на концентрацию препарата в крови. Но влияние на реальный клинический результат, то есть на улучшение состояния пациента, пока скромное и противоречивое. Если обобщать, фармакогенетика при антидепрессантах может немного снизить риск побочных эффектов, но заметно не ускоряет подбор эффективного лечения.

В клинических рекомендациях этот метод пока лишь упоминается и не определяет тактику лечения. Финляндия здесь немного впереди, мы иногда используем такие панели, но мой практический опыт в целом совпадает с исследованиями. Метод интересный, но помогает не так часто, как хотелось бы.

Смысл в таком исследовании есть в отдельных ситуациях. Если у человека выраженные побочные эффекты на разные препараты. Если лечение устойчиво не работает. Если пациент принимает много лекарств одновременно. В этих случаях тест может быть полезным вспомогательным инструментом, но это не волшебная кнопка и не способ подобрать идеальный антидепрессант.

Делать фармакогенетическое тестирование без показаний, скорее всего, пустая трата денег. Оно точно не скажет, какой препарат будет работать. При этом важно понимать, что в медицине есть области, где фармакогенетика уже стала стандартом, например онкология, гематология и кардиология. В психиатрии пока не так. Фармакогенетика в психиатрии перспективна, но сейчас это инструмент с ограниченной практической пользой. Поэтому важно понимать, что именно вы идете проверять в лабораторию и какие вопросы этот тест реально может решить.

P.S. Данный пост является версией предыдущего поста, обработанной ИИ с запросом на упрощение текста и более быстрое донесение мысли. Сделал я это с целью оценить отклик аудитории, так как под прошлым постом вновь много комментариев про большое количество воды и сложный текст. Допускаю, что это справедливо, в силу нескольких причин у меня сформировался своеобразный язык, который, вполне возможно, сложно читать.