Ответ на пост «Коля-яйцерез»⁠⁠3

Здравствуйте, врач-психотерапевт, психиатр, психоаналитический психотерапевт, попробую ответить на вопрос.

допустим есть псих. у него в башке рандомные мысли, голоса и т.п.

почему эти голоса все время советуют только хрень какуюнибудь, типа членовредительства себе или другим?
почему голоса не советуют что то хорошее, например сделать во дворе клумбу или скамейку? покрасить забор. или выучить испанский.

На самом деле, бывают. Короткий ответ, почему это бывает редко - потому что они происходят от нашего внутреннего критика, а он имеет обыкновение быть негативным, что совершенно нормально.

Длинный ответ.

Давайте сначала разберём что такое "голоса в голове".

Галлюцинации делят на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации практически неотличимы от реальных восприятий органов чувств. Например, при белой горячке или под воздействием "веществ" человек может видеть нереальные сцены, там на него нападают тени или он отбивается от суппостатов - но это не относится к шизофрении.
Для шизофрении характерны псевдогаллюцинации, чаще всего слуховые. Пациент воспринимает эти голоса не как звуки, доносящиеся с какой-то стороны, а как возникающие из ниоткуда или звучащие у него в голове (примечание, звуки могут быть "оскорблениями, которые соседи за стеной говорят о нём", но он всё равно слышит их, как будто они доносятся изнутри головы - логическое несоответствие этих вещей не сильно волнует пациента).

Как лучше всего понять что это за голоса и откуда они берутся? У большинства людей есть некоторый внутренний голос. Ещё его можно назвать голосом совести, в психоанализе это относят к Супер-Эго - интернализованному голосу авторитетных фигур, которые запрещают или критикуют. Постепенно ребёнок воспринимает этот голос как собственный регулятор поведения.

Здоровые люди изредка могут услышать этот голос на максималках, тогда он по сути является такой же псевдогаллюцинацией, например, при засыпании и пробуждении. Это называют гипнагогическими и гипнопомпическими галлюцинации . Вообще, если брать все галлюцинации они являются довольно слабым критерием для диагноза шизофрении, поскольку многие люди с галлюцинациями не имеют этого диагноза. Совсем иначе, если они имеют вид синдрома Кандинского-Клерамбо - тогда даже, если они не составляют критерий для шизофрении - это практически наверняка шизофрения.

И всё же, можно с большой точность сказать, что шизофрения не берётся от галлюцинаций. Хоть пока шизофрению не смогли до конца разгадать, псевдогаллюцинации - это скорее нормальный внутренний голос, который под действием болезни разболтался.

Почему этот голос негативный?
1) В норме, этот внутренний голос - это наш регулятор, это его предназначение. Часто вы видели полицейских, которые такие: "Вы, Н.Н. - прекрасный человек!"?

2) Комментарии голосов, так или иначе связаны с неудовлетворённым потребностям, внутренним конфликтам. Рискну предположить, что у человека с психическими проблемами тут дела обстоят хуже, чем у среднего.

3)В целом, и научный и клинический вопрос шизофрении - намного, намного сложнее, чем то как я написал. Однако вопрос с галлюцинациями в самом общем виде намного проще, чем остальные симптомы. Конечно, даже тут если мы будем брать частные случаи, всё будет сложнее.