Обсессивно-компульсивное расстройство, устойчивое к лечению: что делать?⁠⁠

Обссесивно-компульсивное расстройство - это хроническое заболевание, которое может причинять значительный дискомфорт и приводить к инвалидизации.

Это сложное расстройство с различными клиническими проявлениями, некоторые из которых долго не распознаются. Признание и раннее лечение расстройства могут улучшить исход терапии, но задержка в диагностике возникает часто.

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством, по сути, часто оказываются погруженными в свои ритуалы, а когда они приходят из клиник, иногда и не возвращаясь из них, чтобы не получить рецидив.

Если лечение было оказано быстро, пациенты с этим расстройством могут получить значительное улучшение симптомов, а некоторые даже могут достичь ремиссии.

Лечение "первой линии" включает в себя когнитивно-поведенческую терапию (в том числе упражнения по экспозиции и превентивные действия) в сочетании с фармакотерапией или без неё (обычно это ингибитор обратного захвата серотонина, SSRI) (ист. Fenske & Petersen, 2015).

Пациентов с тяжелыми симптомами или отсутствием реакции на терапию первой линии называют терапевтически устойчивыми.

Устойчивые к терапии пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством - это те, которые не реагируют на оба метода лечения: метод экспозиции и превентивные действия в сочетании с фармакотерапией (СИОЗС).

Согласно последним оценкам, резистентные пациенты будут составлять 30% от общего числа больных ( ист. McKay et al., 2015).

Существует множество терапевтических возможностей для лечения резистентных обсессивно-компульсивных расстройств, включая использование трициклического антидепрессанта кломипрамина или комбинации СИОЗС и атипичных нейролептических препаратов, таких как алоперидол, арипипразол и рисперидон (ист. Fenske & Petersen , 2015 год).

Пациентам, не реагировавшим на пероральный приём кломипрамина, можно попробовать ввести его внутривенно.

Для исследования было отобрано 30 пациентов, госпитализированных с обсессивно-компульсивным расстройством, устойчивым к применению "анти-обсессивных" препаратов.

Тяжесть заболевания и реакцию на лечение оценивали через шкалу Йеля-Брауна (Y-BOCS).

Данным пациентам вводили кломипрамин внутривенно в течение одной недели.

Все пациенты впоследствии подвергались пероральному лечению кломипрамином при максимальной дозе 225 мг в день.

Результаты показали среднее общее значение по шкале Йеля-Брауна во время госпитализации (т.е. от 24 до 31 балла).

При выписки у 23 пациентов (или 76,7 %) наблюдалось снижение баллов по шкале Йеля-Брауна на 25% и стабильная реакция на терапию, тогда как только 18 пациентов (60 %) показывали такой результат в течении 24 недель.

Ни о каких существенных побочных эффектах не сообщалось.

Поэтому кломипрамин, вводимый внутривенно, будет более эффективным, чем пероральный приём такового (ист. Karameh & Khani, 2015).

Согласно недавним исследованиям, глубокая стимуляция головного мозга (DBS), широко используемая для лечения двигательных расстройств (включая болезнь Паркинсона, тремор и дистонию), может быть полезна для лечения обссесивно-компульсивного расстройства.

Эта процедура будет иметь локальные электрические и нейрохимические эффекты, распространяющиеся на нейронную сеть путем модуляции осциллирующей активности, синаптической пластичности и потенциальной нейропротекции и нейрогенеза (ист. Herrington et al., 2015).

Все это возможно благодаря функциональному исследованию в виде нейровизуализации мозга, которое позволило выявить ключевые области для проявления депрессивных и обсессивно-компульсивных симптомов.

Стоит также отметить, что недавние исследования по использованию DBS в отношении лекарственно-устойчивых психических расстройств указывают, что эта процедура не лишена полностью рисков, включая неврологические осложнения. Поэтому следует тщательно изучить использование DBS при таких случаях (ист. Antosik-Wójcińska & Święcicki, 2015).

Используемая литература:

Antosik-Wójcińska & Święcicki (2015).The use of DBS stimulation in mental disorders – opportunities and risks. Psychiatr Pol. 49(4): 791-800.

Fenske JN & Petersen K (2015).Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 92(10): 896-903.

Herrington TM et al (2015). Mechanisms of deep brain stimulation. J Neurophysiol. [Epub ahead of print].

Karameh WK & Khani M (2015). Intravenous Clomipramine for Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder. Int J Neuropsychopharmacol [Epub ahead of print].

McKay D et al (2015). Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, article in press.

Источник: https://www.tizianacorteccioni.it/disturbo-ossessivo-compuls...