Kairolid

По оценке Всемирной организации здравоохранения, Италия находится на третьем месте в мире (и на первом в Европе) по эффективности медобслуживания, средней продолжительности жизни (83 года) и лечебно-профилактическом финансировании на душу населения .

В рейтинге ВТО национальная система здравоохранения Италии занимает 2-е место. На нужды здравоохранения в стране ежегодно расходуется 9,2% ВВП — (в среднем по Евросоюзу -9,6%). В пересчёте на душу населения это составляет ежегодно $3040. (Для сравнения: Россия тратит на здравоохранение 6,3% ВВП — это около $1474 на душу населения.)

Финансирование здравоохранения осуществляется как за счет налога на зарплату, так и за счет других доходов бюджета. При добровольном страховании минимальный взнос при отсутствии дохода в Италии и за рубежом составляет - 387,34 €. При наличии дохода сумма рассчитывается в зависимости от общего дохода на семью - 7,5% для доходов до 20.658,27 € и дальше добавляется 4%, если доход превышает 20.658,27 € вплоть до максимального предела 51.645,69 €. В любом случае, сумма никогда не может быть меньше, чем в 387,34 € в год.

Остальные средства поступают от общего налогообложения на общенациональном и региональном уровне, включая подоходный налог и НДС.

Рассмотрим основные источники финансирования здравоохранения.

Основным источником финансирования здравоохранения являются средства из государственного бюджета — они составляют 78,2% всего бюджета здравоохранения Италии.

Ещё 17,8% приходится на доплату пациентов (в основном за специализированные диагностические процедуры, фармацевтические препараты и специализированную медицинскую помощь),

0,9% бюджета составляют средства ДМС

3,1% — средства, поступившие от реализации непрофильных услуг.

Национальная служба здравоохранения (Servizio Sanitario Nazionale - SSN) была создана правительством Италии в 1978 году. Итальянская медицина по своей организации напоминает британскую Национальную систему здравоохранения, но отличается меньшей централизацией. Так, Центральное правительство устанавливает, на какие цели должны тратиться деньги, надзирает за общими показателями здоровья населения и ведет переговоры с медиками о трудовых соглашениях.

В 2001 году в конституцию Италии были внесены поправки, согласно которым правительство страны устанавливает "основные уровни медицинской помощи" для регионов, но региональные власти сохранили контроль над собственными бюджетами и распределением ресурсов на местном уровне.

Однако бедные регионы и влиятельные групповые интересы оказывают этим новациям сильное сопротивление. В результате реформа до сих пор не завершена, а финансовые трансферты со стороны центральных властей осуществляются "по старинке."

Центральное правительство перераспределяет ресурсы, чтобы в какой-то степени компенсировать неравномерность в финансовом положении регионов. Тем не менее, бюджеты большинства региональных управлений здравоохранения сводятся с существенным дефицитом. Совокупный дефицит этих региональных бюджетов превышает 1,8% ВВП.

Хотя в Италии расходы на здравоохранение составляют относительно небольшой процент от ВВП, в последние годы они быстро растут, постоянно превышая правительственные прогнозы. С 1995 по 2003 год совокупные затраты на медицинскую систему возросли на 68%. Итальянское правительство предпринимает различные шаги, пытаясь обуздать этот рост — в частности, сокращает компенсационные расценки, увеличивает долевое участие, снижает расходы на основные фонды, заключает контракты с частными провайдерами и ограничивает список лекарств для рецептурного отпуска. Все эти меры вызывают протесты со стороны общественности, и многие из них уже через короткое время отменяются.

В Италии на каждые 1000 жителей приходится 3,7 врача (в среднем по Евросоюзу - 3,4). Свобода выбора врача в Италии ограничивается. Пациент должен зарегистрироваться у одного из терапевтов, работающих на его местное управление здравоохранения (МУЗ). Из этих терапевтов он может выбрать любого, но регистрироваться у врача из другого МУЗ не имеет права. Помимо случаев неотложной помощи, для диагностического обследования, госпитализации и обращения к специалисту необходимо направление от "своего" терапевта. Впрочем, несмотря на эти ограничения, итальянцы обладают большими правами в плане выбора врача, чем, например, британцы или испанцы.

Чтобы получить специальность врача в Италии необходимо проучиться не менее 10 лет, 6 лет в университете для получения базовых знаний плюс еще 4 года для того чтобы получить специализацию. Количество мест на медицинские факультеты четко лимитировано государством, существует жесткий конкурс. Врач в Италии несет полную ответственность за свою работу, он обязан иметь специальную страховку, которая в случае лечебной ошибки, могла бы полностью покрыть ущерб потерпевшей стороне.

Источники: http://www.aif.ru/health/life/italiya_zdravoohranenie_bespla...;

http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/m_03_It.html

Если пост содержит информацию, не соответствующую действительности, то заранее прошу прощения.

Обссесивно-компульсивное расстройство - это хроническое заболевание, которое может причинять значительный дискомфорт и приводить к инвалидизации.

Это сложное расстройство с различными клиническими проявлениями, некоторые из которых долго не распознаются. Признание и раннее лечение расстройства могут улучшить исход терапии, но задержка в диагностике возникает часто.

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством, по сути, часто оказываются погруженными в свои ритуалы, а когда они приходят из клиник, иногда и не возвращаясь из них, чтобы не получить рецидив.

Если лечение было оказано быстро, пациенты с этим расстройством могут получить значительное улучшение симптомов, а некоторые даже могут достичь ремиссии.

Лечение "первой линии" включает в себя когнитивно-поведенческую терапию (в том числе упражнения по экспозиции и превентивные действия) в сочетании с фармакотерапией или без неё (обычно это ингибитор обратного захвата серотонина, SSRI) (ист. Fenske & Petersen, 2015).

Пациентов с тяжелыми симптомами или отсутствием реакции на терапию первой линии называют терапевтически устойчивыми.

Устойчивые к терапии пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством - это те, которые не реагируют на оба метода лечения: метод экспозиции и превентивные действия в сочетании с фармакотерапией (СИОЗС).

Согласно последним оценкам, резистентные пациенты будут составлять 30% от общего числа больных ( ист. McKay et al., 2015).

Существует множество терапевтических возможностей для лечения резистентных обсессивно-компульсивных расстройств, включая использование трициклического антидепрессанта кломипрамина или комбинации СИОЗС и атипичных нейролептических препаратов, таких как алоперидол, арипипразол и рисперидон (ист. Fenske & Petersen , 2015 год).

Пациентам, не реагировавшим на пероральный приём кломипрамина, можно попробовать ввести его внутривенно.

Для исследования было отобрано 30 пациентов, госпитализированных с обсессивно-компульсивным расстройством, устойчивым к применению "анти-обсессивных" препаратов.

Тяжесть заболевания и реакцию на лечение оценивали через шкалу Йеля-Брауна (Y-BOCS).

Данным пациентам вводили кломипрамин внутривенно в течение одной недели.

Все пациенты впоследствии подвергались пероральному лечению кломипрамином при максимальной дозе 225 мг в день.

Результаты показали среднее общее значение по шкале Йеля-Брауна во время госпитализации (т.е. от 24 до 31 балла).

При выписки у 23 пациентов (или 76,7 %) наблюдалось снижение баллов по шкале Йеля-Брауна на 25% и стабильная реакция на терапию, тогда как только 18 пациентов (60 %) показывали такой результат в течении 24 недель.

Ни о каких существенных побочных эффектах не сообщалось.

Поэтому кломипрамин, вводимый внутривенно, будет более эффективным, чем пероральный приём такового (ист. Karameh & Khani, 2015).

Согласно недавним исследованиям, глубокая стимуляция головного мозга (DBS), широко используемая для лечения двигательных расстройств (включая болезнь Паркинсона, тремор и дистонию), может быть полезна для лечения обссесивно-компульсивного расстройства.

Эта процедура будет иметь локальные электрические и нейрохимические эффекты, распространяющиеся на нейронную сеть путем модуляции осциллирующей активности, синаптической пластичности и потенциальной нейропротекции и нейрогенеза (ист. Herrington et al., 2015).

Все это возможно благодаря функциональному исследованию в виде нейровизуализации мозга, которое позволило выявить ключевые области для проявления депрессивных и обсессивно-компульсивных симптомов.

Стоит также отметить, что недавние исследования по использованию DBS в отношении лекарственно-устойчивых психических расстройств указывают, что эта процедура не лишена полностью рисков, включая неврологические осложнения. Поэтому следует тщательно изучить использование DBS при таких случаях (ист. Antosik-Wójcińska & Święcicki, 2015).

Используемая литература:

Antosik-Wójcińska & Święcicki (2015).The use of DBS stimulation in mental disorders – opportunities and risks. Psychiatr Pol. 49(4): 791-800.

Fenske JN & Petersen K (2015).Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 92(10): 896-903.

Herrington TM et al (2015). Mechanisms of deep brain stimulation. J Neurophysiol. [Epub ahead of print].

Karameh WK & Khani M (2015). Intravenous Clomipramine for Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder. Int J Neuropsychopharmacol [Epub ahead of print].

McKay D et al (2015). Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, article in press.

Источник: https://www.tizianacorteccioni.it/disturbo-ossessivo-compuls...