Клинический случай простой шизофрении⁠⁠

Мужчина 24 лет обратился к психиатру с жалобами на частые перепады настроения, которые сменились постоянной апатией и ангедонией, со слов пациента. Постоянно испытывает странные ощущения в теле: ощущает возбуждение в груди, тянущее чувство в руках и ногах; когда закрывает глаза - видит белые вспышки света и начинает чувствовать, будто глаза выкатываются из орбит.

Критика к состоянию сохранена; в ходе беседы выяснилось, что пациент стал вял, социально ограничил себя, перестал общаться с друзьями и родственниками. Состояние развивалось в течение последнего года самостоятельно, без триггеров. Эмоциональность практически отсутствует, речь крайне бедная и однообразная, не ощущает мотивации лечиться.

Клиническая картина включает в себя синдромы апатии, ангедонии, сенестопатии и аутизации. Гипотимия - выражена не ярко. Бредовая симптоматика не наблюдается вовсе. Абулия выражена в отсутствии мотивации к лечению.

Состояние предполагает тяжелое психическое расстройство шизофренического спектра, наиболее вероятный диагноз - простая форма шизофрении - F20.6. Следует исключать депрессию (симптоматика депрессии почти не выражена), шизотипическое расстройство личности (при ней дефект личности не нарастает так резко за один год), шизоаффективное расстройство (в таком случае симптомы глубокой депрессии были бы яркими), органическое поражение ЦНС или прием психоактивных веществ (наркотиков).

Последний вариант поражения ЦНС требует МРТ, так как сенестопатии - красный флаг для таких расстройств. Применение наркотиков следует исключить наркологу. Симптомы могут быть причиной эпилепсии, точнее - эпилептиформной социальной дезинтеграции с псевдогалюцинаторными приступами, что делает необходимым проведение ЭЭГ.

Вопрос о назначении нейролептиков на первом приеме остается открытым: с одной стороны, весьма вероятно органическое поражение ЦНС и с другой стороны - тяжелое быстро прогрессирующее хроническое заболевание (Нарастание таких дефектов за год - это очень быстро). Поэтому имеет смысл назначить не самый сильный, но самый хорошо переносимый нейролептик. Таковым можно считать для этого пациента - арипипразол или брекспипразол. Как важную особенность следует отметить их низкий судорожный порог, по сравнению с другими нейролептиками; это делается с целью не усугубить эпилепсию, если таковая обнаружится на ЭЭГ.

Рекомендован арипипразол в дозе 10 мг в сутки утром. Он способен стимулировать активность и снижать психоз; положительно влияет на негативную симптоматику. Однако, это не отменяет необходимости в вышеописанном обследовании.

В заключение: обследования оказались без патологий, арипипразол частично купировал симптоматику, однако, абулия и сенестопатии остались, что купируется поднятием дозировки арипипразола до 30 мг (верхний предел дозировки). Рабочий диагноз - простая форма шизофрении - F20.6.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)