Что я узнал после отслойки сетчатки на двух глазах?⁠⁠

Опыт индивидуальный, я не офтальмолог, хотя погрузился в тему глубоко для обывателя.

Если вдруг тут есть офтальмологи, ретинологи или даже витреоретинальные хирурги (мои герои), буду рад уточнениям.

1. Это страшно, пипец как страшно.

Переживания во время действующей отслойки (особенно стремительной), после операции и особенно во время рецидива я запомню на всю жизнь. Когда все закончится, буду искать психолога или психотерапевта, ибо этот сильный и продолжительный стресс, думаю, бесследно не пройдет.

2. Само не пройдет, только операции. И чем раньше попадете на стол к хирургу, тем лучше.

В идеале в самые ближайшие дни (раньше просто сложно логистически: слишком много нужно пройти врачей, обследований, встать в очередь на операцию).

Неделя-две, это край. Дальше отслойка будет считаться несвежей и шанс её восстановить будет стремительно снижаться.

3. Важно знать признаки отслойки, чтобы раньше начать суетиться. Главный признак - это «шторка», такая тёмная непрозрачная пелена, обычно растущая с края. Если закрыть глаз, то шторка стабильно светится светло-зеленым (у меня еще появлялись всякие такие движущиеся фрактальные узоры внутри). При движениях глаз на границе шторка светиться сильнее (это значит, прямо сейчас она в этой зоне еще немного отслоилась).

4. Хорошо бы подучить анатомию глаза, чтобы понимать, что с вами происходит. Некоторые пациенты не хотят во все это погружаться, чтобы не переживать. Но лично я, наоборот, успокаиваюсь, если понимаю, что происходит. Неизвестность меня тяготит больше.

5. Сетчатка держится на честном слове, она похожа на присоску: между склерой и сетчаткой нет прямой связи, там «вакуум». Если присоску потянуть сбоку или продырявить, она отклеится. С сетчаткой то же самое. У меня т.н. регматогенная отслойка, когда в результате разрыва или перфорации под сетчатку подтекает жидкость и она начинает отходить.

6. Стекловидное тело - зло, особенно когда оно отслоилось от сетчатки и начинает её дергать.

7. Операции всего две: пломбирование (плюс циркляж) и витрэктомия. Обе проводятся под общим наркозом или сильной седацией. В обоих случаях в глаз вводят «тампонаду». Обычно специальный газ, но в тяжелых случаях - силиконовое масло. Их назначение - прижать сетчатку к склере, дать ей прилипнуть понадежнее.

8. Циркляж - это когда на глаз под глазными мышцами надевают такую силиконовую резинку, которая стягивает глаз, образуя «вал вдавления» внутри, который прижимает сетчатку. Вал проходит посередине, отделяя важную центральную часть сетчатки от не особо важной переферической части. Циркляж добавляет примерно минус две диоптрии к текущему зрению за счет удлинения глаза. Это операция инвазивная, глаз восстанавливается долго, болит сильнее.

9. Одновременно с циркляжом проводят пломбирование - когда под эту резинку подкладывают пломбу, к которой пришивают сетчатку в местах разрыва.

10. Обычно и пломба и резинка остаются до смерти, но в редких случаях могут удалить (по показаниям, если начинают вредить).

11. Витрэктомия - высокотехнологичная микрохирургическая операция. В глаз устанавливают три порта, размером около 1.5 мм. В них вводят камеру и инструменты. Во время витрэктомии удаляют стекловидное тело, чтобы уменьшить вероятность дерганий его за сетчатку, а также освободить «операционное поле» для других манипуляций. Затем «прибивают» сетчатку лазером изнутри (про лазер позже). Вводят газ или силиконовое масло. Иногда, по показаниям, могут удалить пленочки, которые образуются на сетчатке, когда она отслоена (поэтому важно как можно раньше оперировать). Эти пленочки (эпиретинальные мембраны) скукоживают сетчатку, не давая ей расправиться как следует.

12. Через газ видно очень плохо, максимум свет фонарика и яркие лампы. Газ сам рассасывается через месяц-два. Газ видно внизу (изображение в глазу перевернуто по обоим осям).

13. Через масло видно лучше, прямо сразу. Но оно не рассасывается, требуется повторная операция по его удалению (и замены на газ). И оно добавляет +5 диоптрий.

14. Газ может вызвать катаракту на хрусталике (а может и нет, как повезет). Масло вызывает катаракту в 100% случаев. Требуется замена хрусталика на линзу.

15. По сравнению с отслойкой сетчатки замена хрусталика - фигня полная (мне только предстоит). Проводится под местной анестезией за 10-15 минут.

16. Один глаз у меня вылечен нормально: циркляж+пломба+тампонада газом, рецидив через две недели, витрэктомия+тампонада газом. Хэппи енд. Три года прошло.

17. Второй глаз в процессе: циркляж+пломба+тампонада газом, рецидив через три недели, витрэктомия+тампонада газом, рецидив через четыре недели, пломбирование+виторэктомия+тампонада газом, рецидив через две недели, виторэктомия+пиллинг+тампонада силиконом,...

18. Видеть двумя глазами - счастье.

19. Отслойка центральной части (макулы) - абсолютное зло. Нужно избегать этого любыми способами. Это прям критически важно.

20. До операции старайтесь минимизировать движения глазами. В идеале лежать на спине с закрытыми глазами, накрыв голову футболкой или полотенцем. Да, лежать на спине сутками. Цель - чтобы сетчатка прекратила отслаиваться, и чтобы предотвратить отслойку макулы.

21. После операции лежать так, как скажет врач. Обычно это зависит от того, какую часть сетчатки нужно прижать посильнее. Даже после выписки лучше лежать хотя бы две недели (срок созревания лазеркоагулятов).

22. Если вы в группе риска (средняя и сильная миопии, диабет), лучше пройти обследования у ретинолога. По назначению провести БЛКС (Барьерная Лазерная Коагуляция Сетчатки). Во время БЛКС сетчатка «приваривается» к склере в проблемных местах (вокруг дистрофий, прошлых разрывов) с помощью образования мостиков из соединительной ткани. Похоже на контактную сварку. Вовремя проведенная БЛКС снижает вероятность отслойки (но не исключает её полностью).

23. БЛКС назначается также после циркляжа, а иногда и после витрэктомии. Это несложная для пациента операция, но может быть неприятной (к глазу прислоняют большую линзу, сам лазер может быть болючим, особенно при сериях «выстрелов»).