Анатомия сердца⁠⁠

Итак...

Как-то неосторожно в комментариях я пообещала написать несколько постов о сердечно-сосудистой системе простым языком.

Раз пообещала - надо писать, несмотря на все протесты моей лени (наша борьба длилась долго, но я всё-таки победила)

В качестве предисловия расскажу немного о себе.

Работаю врачом функциональной диагностики в одной из областной больниц нашей необъятной.

Функциональная диагностика - исследование функции органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной. Я занимаюсь в основном сердечно-сосудистой системой, даже именно сердцем - если ещё точнее. Если вы когда-нибудь делали ЭКГ или эхокардиографию (УЗИ сердца), или ходили с холтером - значит, вы встречались с моими коллегами (а может даже и со мной, кто знает).

Сегодня хочу кратко рассказать нормальную анатомию сердца.

Итак, сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков - правых и левых.

Предсердия принимают кровь из вен, желудочки же наоборот выбрасывают кровь в артерии.

Правое и левое предсердие отделены друга от друга межпредсердной перегородкой, так же как правый и левый желудочки – межжелудочковой перегородкой. Таким образом в норме правые и левые отделы между собой не сообщаются. Но каждое предсердие в норме сообщается со своим желудочком.

У каждого предсердия есть ушко – «кармашек», сообщающийся с полостью предсердия. У правого предсердия ушко больше по объёму, неглубокое, с широким основанием. У левого же – не слишком объёмное, но глубокое и с достаточно узким основанием.

При нарушениях ритма сердца в ушке левого предсердия снижается скорость кровотока и возникает опасность образования тромбов.

Кроме четырёх камер есть ещё 4 клапана:

- митральный или двустворчатый, который разделяет левое предсердие и левый желудочек;

- аортальный, разделяет левый желудочек и аорту;

- трикуспидальный или трёхстворчатый, разделяет правое предсердие и правый желудочек и

- клапан лёгочной артерии - там, где от правого желудочка отходит ствол лёгочной артерии.

Задача всех клапанов - нормально открыться, пропустить кровь в правильном направлении, а потом хорошо закрыться и не пущать её обратно. Всё же, небольшой обратный поток крови в норме может быть на всех клапанах, кроме аортального (но и про аортальный можно немного поспорить, сильно зависит от того, какой там поток и от данного конкретного пациента).

У всех клапанов есть так называемые фиброзные кольца - это их основа, к которой уже крепятся створки. Они построены из плотной волокнистой соединительной ткани (похожей на ту, из чего состоят, например, сухожилия).

Митральный и трикуспидальный клапаны имеют створки (2 и 3 соответственно). К свободным краям створок прикрепляются тонкие сухожильные нити (хорды), которые своими противоположными концами прикреплены к сосочковым (или папиллярным) мышцам. Папиллярные мышцы и хорды держат створки этих клапанов закрытыми при сокращении желудочков.

Схематично строение митрального клапана видно на рисунке ниже.

Створки аортального и клапана лёгочной артерии поэтично называются «полулуниями», а по сути они представляют собой кармашки. В норме у аортального клапана 3 створки.

(Качество картинки не очень, но, на мой взгляд, она наглядно показывает строение клапана).

Венозная кровь со всего тела поступает по верхней и нижней полой венам в правое предсердие, оттуда - в правый желудочек.

Правый желудочек, сокращаясь, выбрасывает кровь в лёгочную артерию, оттуда она поступает в лёгкие, обогащается кислородом, и возвращается в сердце по легочным венам в левое предсердие – это так называемый малый (или лёгочный) круг кровообращения.

Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, и он отправляет всю кровь через аорту кровоснабжать весь наш организм, далее по верхней и нижней полым венам уже венозная кровь возвращается в правое предсердие – большой (телесный) круг кровообращения.

Из правого предсердия снова начинается путь в правый желудочек и далее по кругу (или в нашем случае скорее «по кругам»).

И в списке самых важных параметров для оценки работы сердца на первом месте стоит как раз сократимость левого желудочка, то есть его способность выбрасывать кровь в аорту.

Ну и напоследок немножко расскажу про строение стенки сердца. Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней – эндокарда, средней – миокарда и наружной – перикарда. Про эндокард говорить не буду, это не слишком интересно.

Толщина стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой – миокардом. Он состоит из сердечной мышечной ткани, несколько похожей по строению на скелетные мышцы (которые на руках, ногах и в других местах). Толщина миокарда наименьшая в предсердиях.

Стенка левого желудочка приблизительно в три раза толще, чем стенка правого желудочка, так как левый должен быть достаточно сильным, чтобы вытолкнуть кровь в большой круг кровообращения для всего организма (сопротивление потоку крови в большом круге кровообращения в несколько раз больше, а давление крови в несколько раз выше, чем в малом круге кровообращения). И да, фраза «гипертрофия левого желудочка» – это как раз про утолщение этого самого миокарда.

Самая наружная оболочка – перикард. Он состоит из двух листков: один покрывает снаружи миокард, закрывая всё сердце до крупных сосудов, а потом «заворачивается» обратно, образуя второй листок. Сердце при этом оказывается как-бы в прилегающем двухслойном пакете. В норме между листками перикарда находится совсем небольшое количество жидкости.

Пожалуй, на этом про нормальную анатомию всё. Постаралась осветить ключевые пункты, не слишком углубляясь, но при этом достаточно подробно для понимания основных моментов, которые можно встретить в различных врачебных заключениях.

Кстати, желающим увидеть всё воочию, можно купить свиное сердце и посмотреть – оно по строению очень близко к человеческому.

В заключение хочу поздравить всех коллег с праздником. Хочу пожелать, чтобы работа приносила удовольствие и вдохновение!

P.S. Следующий пост будет про то, что нельзя вот так просто взять увидеть, можно только понять и представить – про проводящую систему, импульсы, работу сердца – но на этом и начинается самое интересное.

P.P.S. Да, я медленная, когда будет следующий пост – сказать не могу. Но могу точно сказать, что он будет.