2168

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом...

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом. И почему маленькая «дырочка» в кабинете у стоматолога превращается в большую.

Спасибо, что подписываетесь на мои посты, дорогие пикабушники! Задавайте вопросы в комментариях – будут новые заметки. Интересно ли вам посмотреть конкретные кейсы (фото/видео) с описанием что, зачем и почему?


Мне довольно часто пациенты задают вопрос: «А почему мне в одной клинике сказали, что надо пять зубов лечить, а в другой – ни одного?» Или приходят на осмотр и говорят, что не может такого быть, чтобы 13 зубов были больными. Я расскажу вам, почему так происходит.


Зуб состоит из двух фаз – органической и неорганической. Органическая фаза представляет собой своеобразный каркас из коллагена. В этот каркас встроены кристаллы гидроксиаппатита и другие минеральные вещества. Эмаль не имеет клеток и не может регенерировать. Представляет собой полупроницаемую мембрану, может отдавать и впитывать в себя ионы.

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Дентин имеет пористую структуру, состоит из микротрубочек. Внутри зуба имеется система полостей – пульповая камера и корневые каналы, в которой содержится пульпа. В пульпе имеются клетки, которые могут образовывать дентин. Поэтому он может регенерировать, но только в пределах пульповой камеры (в толщу твёрдых тканей зуба клетки проникнуть не могут – они не способны мигрировать).

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Кариес – это патологический процесс, который начинается с деминерализации твердых тканей зуба (эмали, а потом –дентина) с последующим образованием полости и дальнейшим её увеличением. У кариозного процесса есть несколько стадий.


Самая первая – стадия пятна, или начальный кариес. Там, где скапливается налёт или камень, на эмаль действуют кислоты. Она начинает терять ионы кальция. Когда налёт снимается, эмаль восполняет баланс ионов из слюны, также в слюне есть вещества, нейтрализующие кислоты. Эти процессы происходят постоянно. К сожалению, запас ионов в слюне не безграничен и имеет свойство истощаться. В таком случае процесс деминерализации эмали продолжается. Возникает меловидное пятно.

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Так как эмаль при этом становится пористой, она начинает впитывать красители из пищи, пятно окрашивается и становится пигментированным. При кариесе в стадии пятна органическая матрица эмали не нарушена, полости ещё нет. Это – единственная стадия, которую можно вылечить без бормашины. Для лечения нужно добиться идеальной личной гигиены полости рта и провести реминерализующую терапию – насытить эмаль минералами извне. Для этого в клинике используют высококонцентрированные составы с фтором, а дома можно использовать гель ROCS. Он подходит даже для грудничков.

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Если воздействие кислот на эмаль продолжается, то разрушается уже органический каркас. Образуется полость, которая не может восстановиться сама, а продолжает расти. Заболевание переходит в следующую стадию – поверхностный кариес (кариес эмали), далее – в средний и, наконец, в глубокий.


Как видите, любое пигментированное пятно на зубе – это кариес, который необходимо лечить. Кроме того, кариозные полости чаще образуются в местах, недоступных для чистки и осмотра, часто бывают скрытыми. Увидит или не увидит врач кариес в начальной стадии зависит от его клинического опыта, от разнообразия этого опыта, от оснащённости кабинета диагностическим оборудованием.

Доктор не увидит скрытый кариес, если:

В кабинете плохое освещение

У доктора просто поцарапанное или искажающее зеркало, тупой толстый зонд

У него мало клинического опыта, не «намётан» глаз


Например, вот здесь между зубами есть скрытые кариозные полости. Об этом говорит более серый оттенок эмали, чем на остальной площади зуба:

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Если доктор уберёт слой эмали, то можно эти полости увидеть:

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Очищенный от инфицированных тканей зуб выглядит так:

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

А это - они уже пролечены.

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

В клинике отсутствует оптика (микроскоп, бинокуляры)

Чаще маленькие пятна на зубах не лечат, считая это пигментацией. Однако, это не всегда так. Вот здесь, например, с виду неприметные точки оказались средним кариесом. Лечение и фото проведены с помощью хирургического микроскопа Leica.

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Для диагностики используются рентгеновские снимки, дающие различные искажения и наложения.

Например, панорамный снимок (ортопантомограмма, ОПТГ) за счёт наложений даёт около 50% информации о зубочелюстной системе. А компьютерная томограмма (КТ, КЛКТ) - от 80% до 95%. Скрытый кариес в начальных стадиях виден только на КТ. Кружками отмечена зона наложения на ОПТГ и эта же зона на КЛКТ без наложений. Тёмное пятно на боковой стенке зуба - это кариозная полость.

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Лечить кариес, как и другие заболевания, лучше и легче на ранней стадии. А ещё лучше – заниматься профилактикой. Но если вдруг не повезло, и болезнь запущена, то необходимо ставить пломбу. А перед этим доктор препарирует (сверлит) зуб, чтобы убрать все поражённые ткани. Среди людей, приходящих лечить зубы, распространён миф о том, что стоматолог специально рассверливает полость побольше. Однако это не так.

Эмаль – очень плотная ткань, кариозный процесс в ней начинается с маленького отверстия и развивается вглубь. А под эмалью располагается более рыхлый дентин – и кариозный процесс в нём идёт и вширь, и вглубь. Оставлять эмаль без поддержки дентина нельзя – она отколется, и пломба потеряет герметизм. Да и добраться к инфицированным местам, не убрав ткани над ними, невозможно. Поэтому после препарирования полость получается больше, чем пациент видел на поверхности зуба.

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Для того, чтобы под новой пломбой не развивался кариес, нужно убрать все инфицированные ткани. При внешнем осмотре и по рентгеновскому снимку не всегда можно оценить реальный объём будущей полости. Для выявления поражённых кариесом тканей врачи используют специальный краситель – кариес-маркер. Он окрашивает только заражённый размягчённый дентин и эмаль, а твёрдые здоровые не трогает.

№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина
№ 4 Почему в разных клиниках у Вас обнаружат разное количество зубов с кариесом... Стоматология, Длиннопост, Кариес, Медицина

Кроме того, чем больше своих тканей сохранено, тем прочнее будет зуб и тем больше он прослужит. Тем больше будет площадь сцепления пломбы с зубом, и тем больше она простоит.

Так и получается - один специалист диагностировал все зубы с кариесом на разных стадиях, а другой - только явно бросающиеся в глаза. Одни лечат кариес в стадии пятна, а другие наблюдают, надеясь на организм и сознательность пациента.

Лучшие посты за сегодня
7605

Покупай брат

7170

Уточнение в свете последних событий

Уточнение в свете последних событий
6206

Про холодец

Показать полностью
6013

Наглость

Наглость
5209

Требования

Требования
4901

Москалї

Москалї Скриншот, Комментарии на Пикабу, Торговый центр, Туалет, Рубль, Гривна, Хитрость
Показать полностью 1
4842

Немного позитива в ленту

3956

У меня получилось

3686

Дерзкий боксёр из казанского ЖК "Голливуд"

3273

Ответ на пост «Наконец то стоящая организация» 

Показать полностью
3142

Если бы Звёздные войны вышли в 1987, а не в 1977

Если бы Звёздные войны вышли в 1987, а не в 1977
3062

Когда доча одновременно похожа и на маму и на папу

Когда доча одновременно похожа и на маму и на папу
3009

Задержали насильника из Таджикистана

2875

Устами узбека глаголет истина

Устами узбека глаголет истина
2665

Я не могу, я еврей

Я не могу, я еврей
2634

Кредит для родственников

2576

Всегда важен контекст

Всегда важен контекст
2431

Я местный, я свидетель

2424

Передаю привет всем кто не выспался!

Передаю привет всем кто не выспался!
2381

Ответ на пост «Со слов...» 

Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: