StacyJohn

пикабушник
572 рейтинг 19 подписчиков 249 комментариев 3 поста 3 в "горячем"
54

Что делать, если случился риск по ВИЧ? (о медикаментозной постконтактной профилактике ВИЧ)

Что такое постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП, PEP)?

Под постконтактной профилактикой ВИЧ (ПКП, PEP) подразумевается прием антиретровирусных препаратов (АРВТ) после того, как риск по ВИЧ уже произошел. Прием АВРТ должен быть начат в течении 2-х часов после предполагаемого риска, но не позднее, чем через 72 часа. Профилактика длится 28 дней (4 недели), на протяжении которых необходимо ежедневно и строго в определенное время принимать препараты. Данные меры снижают вероятность получения ВИЧ-инфекции.


Насколько эффективна постконтактная профилактика ВИЧ?

Из-за особенностей ситуации, эксперимент на людях по постконтактной профилактике невозможен. Поэтому приходится довольствоваться данными по шимпанзе с вирусом SIV, у которых, при использовании ПКП, заболеваемость была меньше на 81-89% (подробнее: http://www.who.int/hiv/pub/prophylaxis/03.pdf). К сожалению, это меньше, чем, например, использование презерватива или доконтактная профилактика ВИЧ, но выбирать уже не приходится.


Когда необходима постконтактная профилактика ВИЧ?

1. Прежде чем рассматривать вариант PEP, необходимо, узнать, нет ли у вас ВИЧ в данный момент. Лучше всего, если после последнего отрицательного теста на ВИЧ у вас не было рисковых ситуаций. По рискам подробнее расписано много где, но, если кратко, риском считается:

- незащищенный половой контакт (презерватив не использовался или использовался не на протяжении всего полового акта или не сохранил целостности на протяжении всего полового акта) с ВИЧ-положительным* партнером или партнером с неизвестным ВИЧ-статусом (вот у которого вы не видели бумажку со свежими результатами анализов, у того статус неизвестный);

- использование общих шприцов, в том числе для потребления инъекционных наркотиков, с человеком, чей ВИЧ-статус положительный или неизвестный;

- медицинские манипуляции, при которых были грубо нарушены правила дезинфекции инструментов;

- профессиональные риски – несоблюдение правил техники безопасности медицинскими работниками и другие аварийные ситуации (в данном посте не рассматриваются, т.к. у медицинских работников есть доступ к инструкциям и АРВТ-препаратам).

Если с момента последнего отрицательного теста на ВИЧ риски были или тестирование на ВИЧ не проводилось, то перед началом PEP необходимо обязательно уточнить свой ВИЧ-статус. Для этого можно использовать домашние экспресс-тесты (например, OraQuick) или обратиться в лабораторию, выполняющую тест HIV Ab/Ag Combo (ИФА 4-поколения) в режиме cito, при котором вы получите результат в течение нескольких часов.

2. Далее необходимо убедиться в том, что риск по ВИЧ был (см. выше). Оценить риск вы можете самостоятельно, но лучше обратиться для этого в СПИД-центр вашего города для очной консультации. При этом важно понимать, что риск должен быть разовым, а не продолжаться на протяжении длительного времени.

3. После этого нужно выяснить статус предполагаемого источника инфицирования, если это возможно. Для этого можно, опять же, можно воспользоваться экспресс-тестом или лабораторным тестом в режиме cito. Если у предполагаемого источника инфицирования был зафиксирован ВИЧ-статус*, то данная информация должна быть в базе СПИД-центра, поэтому очная консультация там существенно поможет в выяснении необходимость PEP.

*В случае если предполагаемый источник инфицирования ВИЧ-положительный, но принимает АРВТ и длительно (более полугода) имеет достоверно неопределяемую вирусную нагрузку (есть регулярные отрицательные результаты ПЦР-анализов с чувствительностью 20-200 МЕ/мл), то необходимость ПКП в данном случае избыточна, т.к. вероятность заражения существенно ниже, чем от случайно выбранного человека. Подробнее можно почитать в этих двух исследованиях: HPTN 052 и PARTNER.


Какие препараты используются для ПКП и где их взять?

Долгое время возможность пост-контактной профилактики вообще признавалась только для медицинских работников. Последние 5 лет ВОЗ и другие организации рекомендуют постконтактную профилактику и для непрофессиональных рисков. В России ситуация неоднозначная:

В случае регулярного повторения у одного человека контактов, влекущих риск заражения ВИЧ-инфекцией, большее внимание необходимо уделить исключению причин опасного поведения и назначение химиопрепаратов для профилактики остается на усмотрение врача. Ладная Н. Н., Нарсия Р. С., Юрин О. Г. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией. Пособие для медицинсх работников. – 2009.

Т.е. доктор может либо лекарства дать, либо просто поругать за плохое поведение.

Другая проблема заключается в доступности лекарств – зачастую их не хватает даже для больных, нередко и в аптеках лекарства заканчиваются. Поэтому схему нужно выбирать из того, что есть.

Сразу упомяну, какие препараты НЕ СЛЕДУЕТ принимать для PEP:

- эфавиренз (Регаст, Стокрин, в составе Атрипла/Viraday)- противопоказан в связи с тератогенностью (возможностью вызывать отклонения и уродства у плода)

- невирапин (Вирамун) - противопоказан в связи с риском развития некроза тканей печени

- абакавир (Зиаген, Олитид, в составе Кивекса, Тризивир) - противопоказан в связи с риском реакции гиперчувствительности (РГЧ)

- ставудин (Зерит, Стаг) - противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов

- диданозин (Видекс) - противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов

- типранавир (Аптивус) - противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов

Ниже представлена таблица препаратов для ПКП. Для ПКП могут быть назначены либо 2-компонентные схемы (первые 2 столбца препаратов – класс НИОТ), либо 3-компонентные схемы. Второй вариант предпочтительнее. В первом столбце указан класс препаратов. Первая строка, МНН – это международное непатентованное название, грубо говоря, действующее вещество. Во второй строке указаны торговые названия лекарств в РФ, но этот список может быть неполным. Дозировка указана в мг/сутки и количество таблеток на курс в 30 дней для взрослых, без учета дополнительных факторов (хронические заболевания, влияние других лекарственных средств) – их стоит обсудить с врачом очно и/или уточнить в инструкции. Схема применения также найдется в инструкции. Схемы отсортированы по возрастанию минимальной цены с учетом покупки всех трех компонентов на апрель-май 2017. Стоит понимать, что в вашем регионе многие препараты могут не быть в наличии, а на те, что есть, цены могут существенно отличаться. Все лекарства имеют противопоказания - перед выбором ознакомьтесь с инструкцией.

Что делать, если случился риск по ВИЧ? (о медикаментозной постконтактной профилактике ВИЧ) ВИЧ, Профилактика, Пкп, Pep, Медицина, Лекарства, Медикамент, ЗППП, Длиннопост

Итак, коротко алгоритм:

1. Определяем, что сейчас у вас точно нет ВИЧ;

2. Определяем, был ли разовый риск по ВИЧ действительно риском и действительно разовым;

3. По возможности определяем ВИЧ-статус предполагаемого источники и, если он положителен, его вирусную нагрузку;

4. Если есть возможность, обращаемся очно в СПИД-центр для определения необходимости ПКП и подбора схемы;

5. Если ВИЧ у вас нет, разовый риск был действительно риском и действительно разовым, а предполагаемый источник либо ВИЧ-инфицирован с определяемой и большой или средней вирусной нагрузкой, либо его ВИЧ статус выяснить не удалось, то начинаем ПКП;

6. ПКП должна быть начата не позже 72 часов от риска;

7. ПКП должна состоять из 2-х или 3-х препаратов (3 компонента предпочтительнее);

8. ПКП длится ровно 28 дней и не должна прерываться, только если не выяснится, что предполагаемый источник ВИЧ-отрицательный;

9. Препараты принимаются ежедневно (1 или 2 раза в день, см инструкции), строго по времени, без пропусков и перерывов;

10. Считается, что анализ на ВИЧ методом ИФА будет достоверен через 4-6 недель после окончания ПКП.


Это получается, можно заниматься сексом с кем попало, ширяться одной иглой, а потом просто попить таблеточки?

Смотрите на алгоритм действий, на цены препаратов, длительность и сложность их приема, побочные эффекты лекарств - нет, так не получается. ПКП - это мера на крайний, экстренный случай, но, если риск произошел, лучше постконтактная профилактика, чем ничего.

К тому же постконтактная профилактика ВИЧ защищает только от ВИЧ (и то куда меньше, чем на 100%) и больше ни от чего, поэтому постоянно практиковать незащищенный секс с разными партнерами и использовать одну иглу безопасно не получится.


ПКП - это так сложно и дорого, я лучше поволнуюсь полтора месяца и просто сдам тест.

Если в течение 72 часов не начата профилактика, то ничего уже нельзя будет вернуть. ВИЧ-положительные вынуждены несколько раз в год посещать СПИД-центр, регулярно сдавать тесты на вирусную нагрузку, пить те же самые препараты, только уже не 28 дней, а всю жизнь, иногда и покупать их из-за перебоев с поставками - т.е. всё то же самое, что и для ПКП, только навсегда. Не говоря уже о других проблемах. Лень и жадность в данном вопросе могут стоить очень дорого.

Показать полностью 1
63

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика

Обещанный пост по рискам заражения ВИЧ и вирусными гепатитами и по их профилактики.

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика Профилактика, Гепатит с, Гепатит в, Вакцина, Медицина, ВИЧ, Гепатит, Prep, Длиннопост

Ну, попробую. Да-да-да, мы все видели эти плакаты, рекламу и ТВ-сюжеты, и вынесли из них, что по проституткам не надо ходить без пачки дюрекса, а наркотики - зло. И это правда, но тут всё, оказывается, тоньше.

По ВИЧ, гепатитам В и С, как не удивительно, риски разные. Вся представленная статистика по путям передачи – европейская, так как российская отличается от любой другой на 180, поэтому, мягко говоря, вызывает недоверие. Текст сопровожден ссылками, по большей части, на хорошие и относительно свежие научные исследования.


ВИЧ

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика Профилактика, Гепатит с, Гепатит в, Вакцина, Медицина, ВИЧ, Гепатит, Prep, Длиннопост

Сразу оговорюсь, в России заражение ВИЧ через потребление инъекционных наркотиков на порядок выше (сказываются неработающие программы снижения вреда и экономическая ситуация в целом), а среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в разы ниже.

Итак, риски по ВИЧ в режиме да/нет и с пояснениями:


1. Инъекционное потребление наркотиков

Да

Инъекционное потребление наркотиков является рисковым поведением в отношении ВИЧ без вариантов. Если вы, или ваши близкие не можете отказаться от наркотиков, используйте одноразовые шприцы однократно, избегайте попадания в вещество чужой крови и нестерильных шприцов, участвуйте в программах снижения вреда (особенно, если вы живете в стране, где разрешена методоновая терапия).


2. Незащищенный секс

Да*

* Оговорка. Имеется в виду незащищенный секс с партнером, чей ВИЧ-статус неизвестен. Существует очень распространенная практика: мы встречаем нового партнера, практикуем защищенный секс, проходит несколько месяцев и, оп, уже, почему-то, можно без резинки, ведь мы уже давно друг друга знаем. Не понятно, что за эти несколько месяцев такого происходит, что «можно», но должен происходить тест на ВИЧ. И не важно, что ваш партнер «не наркоман, не проститутка и вообще хороший человек» - ВИЧ не такое уж маргинальное заболевание.

Вторая оговорка. Это концепция «лечение как профилактика». Известно, что ВИЧ вылечить нельзя, но можно подавить. Если ВИЧ-инфицированный долго находится на специальной АРВ-терапии, то вируса в крови у него настолько мало, что он не определяется современными тест-системами. А как показали десятки исследований, чем меньше вируса в крови инфицированного, тем меньше вероятность его передать. Самым громким на эту тему было исследование HPTN 052  – в течение двух лет наблюдали за 886 дискордантными парами (один партнер ВИЧ+, другой ВИЧ-), где инфицированный находился на АРВ-терапии и вирус в его крови не определялся тест-ситсемой. Все пары практиковали незащищенный секс. За два года из 886 заразился 1 человек. Много это или мало – вопрос неоднозначный. В случае ВИЧ даже самый крохотный риск нужно избегать. Но совершенной точно, что намного меньше, чем в группе, где АРВ-терапии не было. В настоящий момент PARTNER проводит такое же исследование с ещё более оптимистичными результатами. Пока, в ожидании новых результатов и рекомендаций, дискордантые пары должны всегда использовать презерватив.


3. Медицинские инвазивные процедуры

Фактически нет*

* Есть единичные случаи заражения ВИЧ в медицинских учреждениях в России. Больше миллиона человек заразилось ВИЧ через иглу и незащищенный секс и единицы в медучреждениях. Поэтому не нужно превращаться в спидофоба – это тот риск по ВИЧ, которого, фактически, нет.


4. Косметические инвазивные процедуры

Фактически нет*

*Если не используется одна игла на несколько человек, то, однозначно, нет. Вирус вне организма живет считанные часы при самых благоприятных условиях. К тому же для заражения его нужно много – должна быть видна кровь на инструменте, причем свежая, не запекшаяся.


5. Бытовой путь

Нет, без вариантов

Какие бы фантазии не родило воображение, ответ нет, бытовым путем ВИЧ не передается. А фантазии, к слову, бывают самыми разными (есть, конечно, повеселее, но они с сексуальными подробностями)

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика Профилактика, Гепатит с, Гепатит в, Вакцина, Медицина, ВИЧ, Гепатит, Prep, Длиннопост

6. Вертикальный путь (от матери к ребенку)

Да, но сегодня маловероятен*

* Все беременные в России обязательно проходят тестирование на ВИЧ. Будущим мамам с ВИЧ назначается терапия, профилактическая терапия также назначается новорожденному с первого дня. Всё это снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку до 1%.


Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП, PrEP)

Доконтактная профилактика ВИЧ сейчас очень популярная тема на западе, прошли не только множественные исследования, но и начинают работать программы. Все они нацелены на геев МСМ (мужчин, практикующих секс с мужчинами), и в этой группе риска ДКП работает прекрасно. Также доконтактная профилактика проводится до рискового контакта при невозможности использовать презерватив, например, при желании дискордантных пар зачать ребенка. Для неё одобрен только один препарат: Тенофовир + эмтрицитабинTruvada», «Tenvir-EM»). Схемы 2:

1) ежедневно по 1 таблетки на протяжении 7 дней, при условии, что рисковый половой акт произойдет на 3-4 день профилактики

2) Ipergay: 2 таблетки за 24 часа до рискового полового акта и два дня по 1 таблетки после. Как видно из названия схемы, разработана она для геев, поэтому для гетеросексуальных пар лучше использовать первую.

Эффективность доконтактной профилактики для гетеросексуальных пар, к сожалению, ниже эффективности использования презерватива, и ниже, чем для МСМ, поэтому защищенный секс в приоритете.


Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП, PEP)

Эффективность постконтактной профилактики измерить сложно (по понятным причинам), но, судя по всему, она ещё ниже, чем для доконтактной. Она разработана и используется для медицинского персонала при аварийных ситуациях. С непрофессиональными рисками сложнее. В России про неё вообще не принято говорит, дескать, узнают люди про чудо-таблеточки и вообще забудут про презерватив. Её скорее уместнее сравнить с мифепристоном для избежания нежелательной беременности: были предприняты меры профилактики, но они подвели, и есть последний шанс избежать больших проблем. ПКП - это последняя веревочка, за которую можно зацепиться, очень тоненькая и ненадежная, но другие уже обрезаны. ПКП должна быть начата в течение 2 часов после риска, но не позднее 72 часов. Перед началом ПКП нужно точно знать, что а) риск был! Был незащищенный половой контакт с ВИЧ+, у которого определяемая вирусная нагрузка, было изнасилование человеком с неизвестным статусом, был укол (не прокол кожи, а именно укол!) чужой иглой и т.д.; «почесал глаз пальцем, на который попала слюна, в которой, возможно была кровь ВИЧ-инфицированного, а на соседнем пальце был заусенец» и прочие реконструкции такого рода – это не риск; б) что у вас сейчас НЕТ ВИЧ, т.е. должен быть свежий минусовой анализ по ВИЧ, а после него не должно быть никаких рисков. Это важно, т.к. иначе у вируса может возникнуть резистентность.

Существуют 2-х и 3-х компонентные схемы для ПКП. Для большинства непрофессиональных рисков подойдут 2-х компонентные:

1. Зидовудин + ламивудин (торговые названия: «Комбивир», «Дизаверокс», «Вирокомб», др.) – стоимость около 2 000 руб. – 3 000 руб. Схема приема для ПКП присутствует в инструкции;

2. Тенофовир + эмтрицитабин (торговые названия: «Truvada» – 14 000 руб., «Tenvir-EM» – 80$, др.) – более предпочтительный, но более дорогой вариант. Противопоказанием является гепатит Б, так как тенофовир действует и на него, а месячный курс может вызвать резистентность, что будет совсем печально. Схема приема для ПКП также найдется в инструкции.

Есть и другие схемы ПКП, но привожу те 2, которые легче купить и которые не вызовут за месяц тяжелых необратимых побочных эффектов, хотя и не леденцы, конечно. Да, именно купить, бесплатно вам их никто не даст – у нас и больным лекарства бесплатно дают только при серьезном падении иммунитета, а уж здоровым их точно никто дарить не станет. Самое главное: начали пить ПКП, пьем по часам до конца, все 4 недели, никаких пропусков и перерывов – этим только навредите себе.

И, в любом случае, хорошо бы до начала ПКП нужно проконсультироваться в СПИД-центре - вдруг то, что вы сочли риском, риском не было.


Гепатит С (ВГС, ХВГС)

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика Профилактика, Гепатит с, Гепатит в, Вакцина, Медицина, ВИЧ, Гепатит, Prep, Длиннопост

Риски по гепатиту С в режиме да/нет:


1. Инъекционное потребление наркотиков

Да

Инъекционное потребление наркотиков является рисковым поведением и для гепатита С. Повторюсь, если отказ от наркотиков невозможен, нужно, хотя бы, снижать вред.


2. Незащищенный секс

Нет для классического вагинального ПА* и мал при «экстремальном» сексе**

* В достаточной для заражения концентрации вирус гепатита С содержится только в крови и в печени. В вагинальном секрете и сперме его либо нет вообще, либо крайне мало. В 2004 году итальянские исследователи представили результат наблюдения за 776 парами, в которых у одного из супругов был гепатит С (положительно определялась РНК вируса в крови), а второй был здоров. На протяжении наблюдения парам запрещалось использовать презерватив и практиковать анальный секс, а также секс во время менструации. За 10 лет наблюдения заразились лишь 4 человека, и, как выяснилось после проведения генетических тестов вируса, заразились они не от своих супругов – вирусы оказались разные. Последующие исследования с похожим дизайном дают примерно тот же результат. А у итальянцев вывод был однозначный:

Our data indicate that the risk of sexual transmission of HCV within heterosexual monogamous couples is extremely low or even null. No general recommendations for condom use seem required for individuals in monogamous partnerships with HCV-infected partners [http://www.nature.com/ajg/journal/v99/n5/full/ajg2004164a.html]


** В данном случае под экстремальным сексом понимается такой, при котором возможен контакт с инфицированной кровью: секс во время менструации, секс по принуждению, анальный секс и секс при заболеваниях, вследствие которых целостность слизистых половых органов нарушена (в том числе ИППП, механические повреждения, воспаления и т.д.). Особенно менструация! Дамы, пожалуйста, поберегите себя и своих мужчин и найдите в себе силы сказать нет кровавому сексу в «эти дни», по каким бы причинам вам не было сложно это делать – это действительно негигиеничная и опасная практика, и гепатит С ещё не самая интересная вещь, которую так можно заработать.

Сейчас существует мнение, что, так как половой путь передачи гепатита С плохо дифференцируется с бытовым, поэтому их в статистике разумней объединить.


3. Медицинские инвазивные процедуры

Да*

* Шанс получить гепатит С в медицинских учреждениях сегодня гораздо ниже, чем ещё 10 лет назад и совсем несравнима с тем, что было 30 лет назад, когда его ещё толком не диагностировали. Меры по дезинфекции и стерилизации стали жестче, выполняются чаще, многоразовые шприцы заменены на одноразовые, как и многие инвазивные инструменты. Если раньше стоматология была рассадником гепатита, то теперь каждый пациент может проконтролировать, как и откуда доктор берет для него инструменты. Но некоторые медицинские манипуляции остаются риском и сегодня: ФГДС, колоноскопия, операции и др. Можно воспринимать этот факт как плату за все те плюшки, которые мы получаем от доступной медицины, или неизбежное маленько зло, данное нам в обмен на большое. Подчеркну: проблемы только с инструментами, которые нарушают целостность кожи и слизистых, если медицинский сотрудник, например, не поменял перчатки, прежде чем сделать вам укол или осмотреть – это не риск по гепатиту С, так им заразиться не получиться.

Риски для медицинского персонала также остаются значительными.


4. Косметические инвазивные процедуры

Да, но маловероятен*

* Основной опасностью при косметических процедурах и татуировках всегда были иглы. Сейчас они заменены на одноразовые уже везде. Поэтому риски при каком-нибудь маникюре не выше, чем для бытового пути: не невозможные, но достаточно низкие. А если эти инструменты подержат в дезрастворе и промоют, то рисков по гепатиту С не будет вовсе. Основной проблемой тут по-прежнему остаются работающие на дому частники с одним набором инструментов и водичкой вместо нормального дезинфектора, но они тоже потихоньку уходят в прошлое.


5. Бытовой путь

Маловероятен, только в случае контакта с кровью*

* Несколько лет назад было опубликовано неплохое корейское исследование путей заражения гепатитом С. Проводился опрос двух групп: больных и здоровых. В группе заболевших гепатитом С в 2-3 раза больше людей признались, что использовали чужие бритвенные станки, кусачки и ножницы для ногтей, зубные щетки и давали свои другим людям. Т.е. пренебрегали элементарными правилами личной гигиены. Вирус гепатита С может жить на поверхностях при нормальных условиях окружающей среды до 3-х суток, поэтому он может оставаться на предметах личной гигиены, контактирующих с кровью. Больной гепатитом С абсолютно безопасен до тех пор, пока вы не начали втирать его кровь себе в дёсна или сдирать верхний слой эпидермиса станком с его кровушкой. В любом случае, заражение гепатитом С бытовым путем, даже при полном пренебрежении гигиеной – явление очень редкое, но не стоит забывать, что не невозможное, предметы личной гигиены на то и личные, что никому их давать не стоит.


6. Вертикальный путь (от матери к ребенку)

Да, но маловероятен *

* Все беременные в России обязательно проходят тестирование на гепатит С. Риск передачи вируса в естественных родах составляет около 5,8% , причем кесарево сечение его не снижает. Сегодня гепатит С полностью излечим, поэтому при планировании беременности разумно пройти тестирование и, при необходимости, терапию. Стоит отметить, что такую терапию нельзя совмещать с беременностью, а в некоторых режимах лечения содержится тератогенный (доказано способный вызвать патологии у плода) препарат, в связи с чем зачатие переносится на 6-12 месяцев – не у всех есть столько времени ждать, поэтому вопрос о первостепенности терапии/беременности решается в каждом конкретном случае.


Доконтактная профилактика Гепатита С

Не существует медикаментозной доконтактной профилактики по гепатиту С и её никогда не будет. Хотя выделили грант на одно из исследований по ДКП гепатита С , вангую, что ни в какую программу это не выльется. ВОЗ однозначно приняла курс на тотальное лечение всех заболевших – это и есть главная мера по общей профилактики популяции. Для конкретного индивида достаточно исключить или минимизировать вышеописанные риски. Есть некоторые «гепатитофобы» (?), особенно из тех, кто вылечил гепатит С, которые пьют недельными курсами таблеточки, начинающиеся на «с» и заканчивающиеся на «р» перед каждым походом к стоматологу, но эффективность и безопасность сего ритуала неизвестна ни медицине, ни науке.


Постконтактная профилактика Гепатита С

Постконтактной профилактики тоже нет и не будет, по тем же причинам. Есть определенные инструкции для медперсонала и на этом всё. Если был риск по гепатиту С, то ничего не остается, как ждать и сдавать анализ.


Гепатит В (ВГВ, ХВГВ)

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика Профилактика, Гепатит с, Гепатит в, Вакцина, Медицина, ВИЧ, Гепатит, Prep, Длиннопост

Риски по гепатиту В в режиме да/нет:


1. Инъекционное потребление наркотиков

Да

То же самое, бросать, пока не бросим – снижать вред


2. Незащищенный секс

Да*

*Гепатит В обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, меньше в слюне и других жидкостях организма, поэтому риск при любом виде сексуальной активности значителен. Считается, что гепатит В в плане полового пути передачи заразнее ВИЧ будет.


3. Медицинские инвазивные процедуры

Да*

* Шанс получить гепатит В в медицинских учреждениях, хотя и в разы снизился за последние несколько десятков лет, по-прежнему высок. Это связано с тем, что при нормальных условиях, вирус гепатита В может оставаться вне организма до 30 дней. Инактивация вируса возможна только при строгом соблюдении норм СанПиНа.

Медицинскому персоналу проводят вакцинацию.


4. Косметические инвазивные процедуры

Да *

* По тем же причинам. Безобидный педикюр нестерильными инструментами – это риск по гепатиту В.


5. Бытовой путь

Да, но не то чтобы прям очень*

* Гепатит В обнаруживается в крови, слюне и слезах и способен «выживать» от 7 до 30 дней в окружающей среде – отсюда риски передачи бытовым путем. Но это не значит, что нельзя использовать общую посуду или целовать больного – можно, ведь вирус для заражения должен ещё как-то попасть в кровоток, что не так-то просто. Опасность здесь, опять же, представляют предметы личной гигиены: бритвы, щетки, ножнички, только кровь на них не обязательно должна быть «свежей».

Так же, как и в случае с ВИЧ, есть непосредственная корреляция вирусной нагрузки (количества ДНК и антигена вируса на мл крови) и «заразности», а она, нагрузка, может отличаться у больных на несколько порядков. Считается, что при нагрузке по ДНК менее 10E+4 больного гепатитом В можно даже допускать до операций как хирурга, без боязни заразить пациента при «аварийных» ситуациях (ссылка на ту самую статью у меня затерялась, но тут смысл тот же можно уловить).


6. Вертикальный путь (от матери к ребенку)

Да, но сегодня маловероятен*

* Все беременные в России обязательно проходят тестирование на гепатит В, а всем новорожденным проводится вакцинация против гепатита В в первые 24 часа жизни, как и рекомендует ВОЗ, независимо от результатов тестирования матери. Если же у беременной выявлен гепатит В, дополнительно новорожденному вводят специфический иммуноглобулин, что ещё больше снижает вероятность передачи вируса от матери к ребенку. При всех этих действиях передать гепатит могут только мамы с очень высокой вирусной нагрузкой >10E+8 (https://www.mja.com.au/journal/2009/190/9/perinatal-transmis...) – таким пациентам назначается лечение для снижения вирусной нагрузки перед родами.


Доконтактная профилактика гепатита В

Вакцинация. Всем гражданам России до 55 лет доступна вакцинация против гепатита В в рамках ОМС, она проводится по схеме 0-1-6 (числа – месяцы, 0 - момент первой вакцинации). Возможно, у вас уже есть прививка, ведь вакцинировать детей от гепатита В начали с 90-х годов. Однозначно ответить на данный вопрос сможет анализ на количество «защитных антител» - Anti-HbsAg , если их больше 10 (а лучше больше 100), то вы прекрасно защищены от гепатита В. Также не стоит забывать о том, что переболев острым гепатитом В однажды и выздоровев, вы больше им никогда не заболеете (за небольшим исключением).

Ревакцинация, в принципе, не предусмотрена – прививка может работать и до конца жизни, но лучше сдавать анализ на Anti-HbsAg каждые 10 лет и, в случае падения защиты до 10 антител и ниже, пройти повторный курс прививок.

Если прививки у вас нет, да и сделать её было всё как-то недосуг, то, может быть, вот он, тот момент, когда можно и привиться) И себя защитите, и человечество приблизите к светлому будущему с полной победой над ещё одной болезнью.


Постконтактная (экстренная) профилактика гепатита В

Постконтактной профилактикой также является вакцинация. Её необходимо сделать не позднее 94 часов после предполагаемого риска. Прививка ставится по схема 0-1-2-12 (числа – месяцы, 0-момент первой вакцинации). В дополнении к вакцине идет иммуноглобулин человека против гепатита В. Прививка должна простимулировать выработку собственных защитных антител против гепатита В, но на это нужно время, поэтому вводят уже готовые защитные антитела к HBsAg (иммуноглобулин) некого другого человека, который был молодец и привился во время; они дадут временную защиту. Возможно, что иммуноглобулина не будет в наличии в поликлинике, в разных регионах ситуация разная, поэтому придется его купить за свои кровные (торговое название, например, «Неогепатект», стоит около 6500 руб.).


Итак, суть по гепатиту В в картинке:

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика Профилактика, Гепатит с, Гепатит в, Вакцина, Медицина, ВИЧ, Гепатит, Prep, Длиннопост

Гепатит Д (дельта)

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика Профилактика, Гепатит с, Гепатит в, Вакцина, Медицина, ВИЧ, Гепатит, Prep, Длиннопост

Это такой несамостоятельный гепатит, небольшой РНК-содержащий инфекционный агент, который является вирусом-сателлитом гепатита В, ходит только с ним под ручку. Для того, чтобы гепатит Д размножился и попал в клетку, ему нужен кусочек вируса гепатита В – его оболочка. Поэтому и опасен он только для тех, у кого есть гепатит В. Способы передачи у него примерно такие же, как и у гепатита В.

Всем больным ХВГВ необходимо регулярно проверяться на наличие этого гада. А для здоровых людей это ещё один повод сделать прививку – видите, она аж от двух гепатитов защищает, ну красота же!


Спасибо, что дочитали, всем желаю не болеть, и не впадать в излишнюю «спидофобию»

ВИЧ, гепатиты В и С: риски, до- и постконтактная профилактика Профилактика, Гепатит с, Гепатит в, Вакцина, Медицина, ВИЧ, Гепатит, Prep, Длиннопост

П.С. БМ ругался на картинки

Показать полностью 6
64

Диагностика вирусных гепатитов В, С и ВИЧ: почему бывают ошибки?

Недавно в горячем появился пост об ошибочном результате на гепатит С. Одни методы называют плохими, говорят об ошибках лаборатории. Я мало в чем разбираюсь, но диагностика вирусных гепатитов и ВИЧ одна из тех немногих тем, в которых я что-то смыслю, поэтому и хочу поделиться с вами: какие анализы показывают окончательный диагноз, какие имеет смыл пересдавать, когда и какие анализы сдавать, чтобы получить точный результат. Немного больше ясности для сохранения ваших нервов)


Первый пост, не ругайте сильно. Итак, поехали.


Гепатит С – вирус, поражающий печень.


Какой анализ сдается для скрининга?

Смысл скрининга – проверить как можно больше людей как можно быстрее и дешевле. В качестве скрининга на гепатит С используется анализ Anti-HCV-total (суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C) методом ИФА. Антитела – это белки иммуноглобулины крови человека, которые иммунная система продуцирует в ответ на вирусы, бактерии, вредные и не очень вещества (аллергия) а иногда и на собственные клетки (аутоиммунные заболевания). Каждое антитело специфично, оно связывает и нейтрализует только один вид бактерий или вирусов и не действует на другие. Таким образом, анализ Anti-HCV-total ищет не сам вирус, а белки крови, которые сталкивались с вирусом гепатита С или с чем-то похожим на этот вирус. Этим и объясняется низкая специфичность такого анализа – только у 90% получивших положительный результат на Anti-HCV-total действительно есть или был гепатит С. Не стоит также забывать, что 30% людей, заразившихся гепатитом С, спонтанно от него излечиваются в течении первых полугода болезни, а антитела к этому вирусу могут оставаться у них годами. В итоге имеет то, что меньше 2/3 положительных результатов теста действительно говорят о гепатите С. Является ли та ложноположительная 1/3 ошибкой врача или лаборатории? Нет, это погрешность самого метода.


Что сдается для подтверждения болезни?

Для подтверждения или опровержения диагноза после положительного результата скрининга сдается 2 анализа: анализ на расширенный спектр к антителам тем же методом ИФА и анализ на РНК самого вируса методом ПЦР.


Первый из них ищет уже не общие антитела к антигену HCV, а антитела к структурным (ядерным) белкам Cor-1 и Cor-2 и неструктурным NS3, NS4, NS5. Если часть из них отрицательна, то предыдущий ИФА такого анализ можно считать ложноположительным. Самый частый белок, который «фонит», искажая данные анализа, это NS5 – видимо, он очень похож на какой-то другой белок, продуцируемый нашей иммунной системы.


Второй анализ выполняется методом ПЦР, при котором ищут уже не белки крови человека, а сам вирус, точнее его РНК. В настоящий момент такие системы очень чувствительны, они видят вирус уже при 10-60 копиях в 1мл крови, для сравнения, обычная вирусная нагрузка у больного – сотни тысяч или миллионы копий; т.е. система вирус не пропустит. В теории данный анализ обладает 100% специфичностью - при правильном проведении ПЦР он не может быть ложноположительным, в отличие от ИФА. На практики же, при несоблюдении инструкций и правила чистых комнат, в пробирку с вашей кровью может попасть частичка вируса инфицированного, и тогда анализ окажется недостоверен. Именно поэтому его не используют для скрининга – если бы лаборатории загрузили таким анализом, не обучая сотрудников и не меняя сами лаборатории, то такие ошибки вполне могли случаться довольно часто. Второй причиной неиспользования данного анализа для массового выявления гепатита С – его дороговизна (необходимы более дорогие реактивы, больше лаборантов, больше времени и т.д.). Оба недостатка принципиально преодолимы и, в связи с тем, что появились эффективные лекарства против гепатита С, а значит здоровых людей с Anti-HCV+ и РНК- будет становиться всё больше, я надеюсь, рано или поздно, мы перейдем на ПЦР диагностику в качестве скрининга гепатита С.

Для тех же, у кого ИФА показал + без ПЦР-диагностики диагноз гепатит С поставить не могут: пока не нашли сам вирус – нет и болезни!


Когда сдавать?

Ниже приведен график появления в крови РНК гепатита С и антител от даты заражения. Анализ на РНК окажется достоверным уже 10 дней после заражения, анализ на антитела – через 1,5-3 месяца.

Диагностика вирусных гепатитов В, С и ВИЧ: почему бывают ошибки? ВИЧ, Гепатит с, Гепатит в, Гепатит, Анализ, Диагностика, Ошибка, Медицина, Длиннопост

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека


Какой анализ сдается для скрининга?

В качестве скрининга на ВИЧ используется анализ HIV Ag/Ab Combo методом ИФА. Современные тест-системы ИФА на ВИЧ отличаются от ИФА на гепатит С тем, что ловят не только антитела к вирусу (Ab), но и антиген самого вируса (Ag), отсюда и название - Combo. Антиген – этот небольшой кусочек самого вируса, который является раздражителем нашей иммунной системы. По таким чужеродным антигенам она и вырабатывает специфические тела. Метод антитела+антиген позволяет диагностировать ВИЧ на ранних стадиях, но это не избавляет ИФА от его главного недостатка – специфичности 98%, не 100%. Ситуация аналогична гепатиту С – не все положительные анализы первичного ИФА являются достоверным свидетельством болезни, но ИФА ВИЧ показывает неверные результаты только в 2%, а не в 35%, как в случае с гепатитом, ведь от ВИЧ, к сожалению, пока нельзя излечиться. И это снова не ошибка врача или лаборатории, а проблемы метода.


Что сдается для подтверждения болезни?

К счастью, здесь система продумана. В случае положительного или сомнительного ИФА лаборатория сразу отправляет пробирку на дополнительный анализ, который называется Иммуноблот. Иммуноблот ищет больше десятка специфических белков, которые иммунная система продуцирует в ответ на ВИЧ: один белок может «фонить» и давать неверный анализ, но если обнаружено множество белков – тут диагноз можно подтвердить. Полностью положительный иммуноблат трактуется как наличие ВИЧ-инфекции.

В случае сомнительного или положительного иммуноблота человек приглашается в СПИД-центр, где ему берут кровь на определение РНК самого вируса ВИЧ-1 методом ПЦР – этот анализ окончательно подтвердит или опровергнет диагноз, если до того были какие-то сомнения.


Когда сдавать?

Современные тест-системы 4-го поколения HIV Ag/Ab Combo позволяют получить достоверный результат через 4-6 недель после предполагаемого заражения. Если есть серьезные опасения заражения (незащищенный половой акт с партнером ВИЧ+, использование одного шприца с ВИЧ-позитивным), то существует возможность начать постконтактную профилактику в течении 72 часов и снизить риск заражения ВИЧ.

Диагностика вирусных гепатитов В, С и ВИЧ: почему бывают ошибки? ВИЧ, Гепатит с, Гепатит в, Гепатит, Анализ, Диагностика, Ошибка, Медицина, Длиннопост

Гепатит В – ещё один вирус, поражающий печень


Какой анализ сдается для скрининга?

В случае гепатита В ищутся не антитела нашей иммунной системы, а кусочек самого вируса, его поверхностный антиген HBsAg или «австралийский» антиген. Данный анализ вполне точен, на него не влияют специфические белки крови и, в принципе, положительный результат HBsAg говорит о наличии острого или хронического гепатита В. В теории специфичность теста равна 100%, но человеческий фактор никто не исключал.


Что сдается для подтверждения болезни?

В случае обнаружения HBsAg сдаются дополнительные анализы, которые позволяют охарактеризовать стадию болезни: антиген HBеAg и антитела Anti-HBс-total, Anti-HBс IgМ , Anti-HBе (они также могут называться HBсAb, HBсAb IgМ, HbeAb), а также ПЦР-диагностика ДНК HBV.


Когда сдавать?

Это, в данном случае, неправильный вопрос. Если есть основания полагать, что произошел риск по гепатиту Б, а прививки от него нет, то необходимо её сделать в первые дни/недели после риска. Перед вакцинацией одновременно сдаются 3 анализа: HBsAg (показывает, есть ли сейчас гепатит), Anti-HBsAg (показывает, есть ли защитные антитела к гепатиту) и Anti-HBc (показывает, был ли когда-то контакт с вирусом). Интерпретация следующая:

1. HBsAg+ Анти-HBsAg- Анти-HBc+ есть гепатит В, нужно дообследоваться;

2. HBsAg- Анти-HBsAg+ Анти-HBc+ был острый гепатит В, произошло выздоровление, есть защитные антитела, больше никогда не заболеете;

3. HBsAg- Анти-HBsAg- Анти-HBc+ либо выздоровление без иммунитета, либо человек находится в точке (см. график), когда красная сплошная линия ещё не успела превратиться в красную пунктирную;

4. HBsAg- Анти-HBsAg- Анти-HBc- никогда не болели гепатитом, бежим делать прививку по схеме 0-1-6 или ускоренную 0-1-2-12 (числа - это месяцы, 0 - первая вакцинация);

5. HBsAg- Анти-HBsAg+ Анти-HBc- никогда не болели и никогда не заболеете гепатитом, прививка уже есть.

Диагностика вирусных гепатитов В, С и ВИЧ: почему бывают ошибки? ВИЧ, Гепатит с, Гепатит в, Гепатит, Анализ, Диагностика, Ошибка, Медицина, Длиннопост

На графике показан хороший вариант течения гепатита В: острая стадия закончилась выздоровлением с формированием пожизненного иммунитета, что и происходит у 95% заразившихся гепатитом В взрослых. У оставшихся 5% пунктирные линии Anti-HBsAg и Anti-HBeAg не появляются, а уровень ДНК, HBsAg и HBeAg остается стабильно высоким – это хроническая стадия гепатита В. Такой диагноз можно поставить, только если имеются 2 положительных анализа на основной маркер HBsAg, между которыми прошло полгода и более.


Надеюсь, теперь стало чуть понятнее про разницу между антителами, антигенами и ДНК/РНК вирусов. Всем не болеть и внимательнее читайте названия анализов!


Если кому интересно, могу сделать пост о пред/пост контактной профилактике и рискам гепатитов В, С и ВИЧ - они разные, и на эту тему много мифов засели в головах.

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!