СПКЯ - как поставить диагноз?
Критериями постановки диагноза СПКЯ являются Роттердамские критерии 2003г:
- олигоменорея и\или ановуляции
- гиперандрогения (клиническая или биохимическая)
- мультифолликулярные яичники
1. Олигоменорея в переводе на человеческий значит нерегулярный цикл.
Нерегулярные менструальные циклы определяются как:
• Норма в первый год после менархе в рамках пубертатного перехода
• от > 1 до < 3 лет после менархе: < 21 или > 45 дней
• > 1 года после менархе > 90 дней для любого цикла
• > 3 лет после менархе до перименопаузы: < 21 или > 35 дней или < 8 циклов в год
❗️А отсутствие овуляции может быть и при регулярном цикле, это важно понимать, когда есть бесплодие.
2. Гиперандрогения:
• клиническая выражается в акне, гирсутизме (росте волос по мужскому типу, тут поможет шкала Фамана-Галвея), андрогенная аллопеция.
Видя клиническую гиперандрогению можно не сдавать анализы на андрогены, только если эти признаки ярко выражены и мы хотим исключить андрогенпродуцирующие опухоли.
🔜 так же при нерегулярном цикле из андрогенов необходимо сдавать на 17ОН-прогестерон для изключения ВДКН.
• биохимическая гиперандрогения определяется по индексу свободных андрогенов (надо сдать общий тестостерон и ГСПГ) + если ИСА в норме, то можно рассмотреть возможность измерения андростендиона и дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭАС), отметив их меньшую специфичность и большее возрастное снижение уровня ДГЭАС.
❗️На фоне приема КОК невозможно оценить андрогены и надо их отменить как минимум на 3 месяца (но есть ли в этом целеобразность)
По сути анализы надо сдать однократно, чтобы выставить диагноз СПКЯ и больше их не контролировать.
3. Мультифолликулярные яичники
• 20 фолликулов на весь объем, хотя бы в одном яичнике
• объем яичников 10 см³ или количество фолликулов в срезе 10, хотя бы в одном яичнике у взрослых.
Можно использовать уровень сывороточного АМГ у взрослых, но не стоит этот показатель использовать в отдельности для постановки диагноза.
Высокий АМГ считается от 8.5-59 пмоль\л.
⬆️ Имея любых два критерия из трех - ставится диагноз СПКЯ
➡️ Тактика лечения при СПКЯ будет зависеть от репродуктивных планов и регулярности цикла.
Кроме того, СПКЯ - это метаболический синдром, при котором выше риск сахарного диабета (который мы должны подвергать скринингу)
Но об этом будет следующий пост.
Есть вопросы на эту тему?