Шкала сердечно-сосудистого риска; шкала SCORE2 и SCORE2-OP
Часть первая Шкала сердечно-сосудистого риска; шкала SCORE
Продолжим знакомство с рисками сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет.
1.Ответы на вопросы:
В прошлом посте разобрали Относительный риск по шкале SCORE и Абсолютный риск по шкале SCORE. В комментариях возник справедливый вопрос: почему риск в 39 лет в три раза больше, чем в 40 лет?
Дело в терминологии:
а) Абсолютный риск – доля больных от общего объема группы (в данном случае - от населения страны). Выражает риск развития заболевания при наличии (или отсутствии) фактора риска.
То есть, Абсолютный риск по шкале SCORE выражает процент людей старше 40ка всей популяции, у которых в ближайшие 10 лет произойдет сердечно-сосудистое (кардио-васкулярное) событие.
б) Относительный риск – отношение частоты наблюдаемого исхода у лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию факторов риска. Относительный риск не несет информации о величине абсолютного риска (заболеваемости). Даже при высоких значениях относительного риска абсолютный риск может быть совсем небольшим, если заболевание редкое. Относительный риск показывает силу связи между воздействием и заболеванием.
То есть, Относительный риск по шкале SCORE выражает во сколько раз люди с указанными факторами риска чаще имеют дело с СС-событиями.
"...предложенная шкала не идеальна. По ней не получится рассчитать риски для людей моложе 40 лет. Считается, что для них достаточно будет шкалы относительного риска, поскольку сердечно-сосудистая система в этом возрасте обычно находится ещё в хорошем состоянии."
Если ввел кого-то в заблуждение(...
Повторим, что:
- Сердечно-сосудистое событие - это перенесённое пациентом сердечно-сосудистое заболевание или оперативное вмешательство. Примеры сердечно-сосудистых событий: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Бывают:
- фатальные - со смертельным исходом;
- нефатальные - без смертельного исхода.
И продолжим продолжать.
2. Шкала SCORE2 и SCORE2-OP
В 2021 году Европейским Обществом Кардиологов была предложена обновленная модель прогнозирования развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 10-летней перспективе (в отличие от SCORE1, которая "предсказывает" только смертельные случаи) для стран с высокой сердечно-сосудистой смертностью по данным ВОЗ.
Страны с высокой сердечно-сосудистой смертностью по данным ВОЗ.
а) SCORE2 используется для условно здоровых лиц в возрасте 40- 69 лет без:
- сопутствующих сердечно-сосудистых событий,
- стентирования или шунтирования коронарных сосудов,
- сахарного диабета,
- высокого уровня общего холестерина или его фракций/семейной гиперхолестеринемии,
- очень высокого уровня артериального давления (в шкалах предельный уровень САД до 179 мм рт.ст.),
- хронической болезни почек.
т.е. для всех тех, кого можно оценить по шкале SCORE1 и у них получится минимальный (менее 1%) или средний (от 1 до менее 5%) СС-риск (подробнее в третьем пункте первого поста: "Интерпретация"). Также SCORE2 не используется для беременных.
На фотографии видны уши фотошопера. Так задумано.
Обратите внимание, что здесь один из показателей не общий холестерин (ОХ), а отдельный показатель - Не-ХС ЛПВП (холестерин не-липопротеиды-высокой-плотности).
Для рассчёта нужно сделать липидограмму и вычесть уровень ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) из показателя общего холестерина. Не-ХС ЛПВП считается плохим, приводящим к атеросклерозу холестерином (суммарная концентрация атерогенных фракций холестерина).
б) SCORE2-OP (OP - Old Person) используется для условно здоровых лиц (кто это такие указано выше) в возрасте старше 69ти.
По данной таблице видно, что с возрастом остаться БЕЗ СС-событий практически невозможно - сердечко наше сдаёт с каждым годом. Но также это значит, что требуются мероприятия для продления его (сердца) работы.
У пожилых людей необходимо учитывать несколько специфических факторов:
- Связь классических факторов риска (уровень липидов и давления), с риском СС-событий с возрастом ослабляется.
- Выживаемость без СС-болезней постепенно отмежевывается от общей выживаемости с увеличением возраста, так как смертность от СС-событий возрастает (“конкурирующий риск”). Поэтому если не учитывать конкурирующий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, будет тенденция завышать фактический 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, а следовательно, завышать потенциальную пользу от лечения.
Алгоритм SCORE2-OP оценивает риск 5-летних и 10-летних смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) с поправкой на конкурирующие риски у практически здоровых людей в возрасте ≥ 70 лет.
3. Ключ\Интерпретация.
Инструкция по расчёту вашего кардиоваскулярного риска не отличается от SCORE1: определяем свой пол, наличие привычки курить, возраст и находим соответствующий блок; затем на пересечении уровня систолического давления и уровня Не-ХС ЛПВП увидим процент населения с такими же параметрами как у вас, у которых в ближайшие 10 лет по статистике произойдёт что-то нехорошее со стороны сосудов или сердца.
Далее, по цвету можно понять в какой группе риска мы находимся:
Бросаем курить, снижаем давление.
Далее принимается решение о целесообразности липидснижающей терапии. Конечная цель - достижение необходимых и безопасных показателей ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) для каждой из групп риска:
- для пациентов среднего/умеренного - менее 2,6 ммоль/л;
- высокого – менее 1,8 ммоль/л;
- очень высокого - менее 1,4 ммоль/л.
4. Послесловие
Почему в SCORE1 рассчёт ведётся только до 65 лет?
Потому что считается, что после 65ти человек вступает в завершающую фазу своей жизни. По умолчанию по SCORE1 риск СС-событий считается очень высоким, т.е. более 10% за 10 лет.
Занимайтесь свои здоровьем.
На этой оптимистичной ноте мы возвращаемся к серии постов о старческой астении:
Старческая астения