Ошибка тактики врача⁠⁠

На приеме

К участковому психиатру обратилась женщина 25 лет с жалобами на регулярные перепады настроения. На данный момент жалуется на чувство возбужденности, невозможности сконцентрироваться на чем-то, импульсивности. Отмечает, что заметно стала меньше спать, хотя сонливость в течение дня больше не беспокоит (Только ночной сон 3-5 часов). Это наблюдает сейчас, однако записывалась на прием она в другом состоянии.

Тогда на протяжении 2х недель отмечала выраженное чувство усталости, разбитости, неспособности начать какие-то дела или закончить их. Беспокоили мысли о самоубийстве, собственной ничтожности, ощущение, что "так жить больше нельзя". Вследствие чего и обратилась к психиатру.

Диагноз

Предположительный диагноз врач установил - рекуррентное депрессивное расстройство (Депрессивные эпизоды, следующие друг за другом, между которыми образуется короткий перерыв с "нормальным" настроением).

Лечение

Антидепрессант кломипрамин в дозе 50 мг в сутки.

Динамика состояния

Вследствие назначенного лечения пациент стал испытывать чувство возбужденности намного чаще; жалобы на депрессию перестали беспокоить, однако длительное время (Уже 4 недели) отмечает сниженную потребность во сне, чувство незавершенности, легкости в теле, неспособности сконцентрировать внимание.

Ошибка

Ошибка была в неверном диагнозе: пациент страдает циклотимией, а не депрессией. Фазы - короткие и не резкие, что исключает вероятность истинного биполярного расстройства (Или по крайней мере минимизирует шанс).

Нужное лечение

Назначено новое лечение - отмена кломипрамина и прием ламотриджина с подъемом дозы с 25 мг до 200 мг (По +25 мг в 3-5 дней). На фоне лечения состояние стабилизировалось, каких либо жалоб нет. Стоит иметь ввиду, что препарат ламотриджин - один из тех, которые способны вызывать тяжелые аллергии, поэтому подъем дозировки требует длительного времени.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу.
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)