Общий анализ крови: что нужно знать не врачу⁠⁠

Я врач-педиатр и врач скорой помощи.

Сегодня разберём общий анализ крови - когда и зачем нужен, какие показатели важные, и за что они отвечают. Понятно будет всем!

*Статья про общий анализ мочи - ссылка

Анализы - это вспомогательный инструмент врача для диагностики заболеваний. Одним из распространённых, дешёвых и вполне информативных анализов - это общий анализ крови.
Кровь берётся из пальца или из вены - кому как больше нравится/удобно. Натощак сдавать не обязательно, если берут кровь из пальца. А если из вены - то лучше натощак.

При острых заболеваниях (например, ОРВИ), этот анализ нужен, если мы подозреваем что-то бактериальное - пневмонию/ангину. Если глазами видим типичную вирусную инфекцию, то необходимости в анализе нет, в том числе при остром/обструктивном бронхите (обычно это вирусная причина).

Одним из важных моментов при назначении любого анализа - а что поменяется, в зависимости от результата? Если я 100% уверен, что ничего не поменяется, от сдача анализа - это пустая трата времени/сил/нервов для пациента или его родителей. Поэтому при типичном ОРВИ раньше 3 дней температуры выше 38-38.5 данный анализ бесполезен. Если лихорадка не спадает к 3-4 дню, то мы только начнём подозревать бактериальную инфекцию/начнём думать о назначении антибиотика - и в этом вопросе отчасти помогает результат общего анализа крови.
Также, данный анализ используется для оценки динамики уже имеющегося заболевания.
*Как понять, когда нужно сдавать анализы писал статья - ссылка 2

Также, нет необходимости сдавать анализы здоровым детям (без хронических и острых заболеваний) перед вакцинацией - это один из мифов, что обязательно нужно "полностью" обследоваться перед прививкой. А если это частная медицина, то так выкачивают дополнительные деньги. Конечно, если родители настаивают и им намного спокойнее, если предварительно сдать анализы - то ради бога, особого вреда я в этом не нахожу.

Для принятия решения о назначении антибиотика очень важным фактором является наличие в результате анализа "лейкоцитарной формулы" - это когда пишут не только общее количество лейкоцитов, но и процентное соотношение разных видов этих лейкоцитов! Поэтому всегда уточняйте, чтобы произвели подсчёт этой самой лейкоцитарной формулы.

Вот так выглядит результат общего анализа крови (или ещё говорят клинический анализ крови):

На что смотрим:
Эритроциты + гемоглобин - при снижении (гемоглобин менее 110 у детей) - это анемия. Но это не значит, что мы тут же должны начать пить препараты железа, так как причины анемий бывают разные. Конечно, железо-дефицитная анемия - самая распространённая, но требует дополнительного обследования (биохимический анализ крови).

Гематокрит - это процентное соотношение между клетками крови и её жидкой части (плазмы крови). Грубо говоря - у нас есть 1/3 песка и 2/3 воды в стакане - вот гематокрит был бы 33% (1/3 клеток крови и 2/3 плазмы). Если гематокрит снижен - значит кровь "разбавленная" - клеток крови мало, а плазмы много - от этого могут быть искажены другие показатели. А иногда гематокрит повышен - это значит кровь более густая, жидкости не хватает - например, обезвоживание при кишечной инфекции. Особого значения для помощи в поиске болезни не играет.

Тромбоциты - отвечают за прекращение кровотечения - образование первичного тромба (а за "окончательный" тромб отвечают специальные белки в плазме крови). Если показатель снижен - это проявляется легко образующимися синяками. Но иногда бывает, что количество в норме, а синяки всё равно на теле образуются без причины - это бывает при тромбоцитопатии (когда не количество, а качество тромбоцитов снижено - не выполняют свою функцию полноценно). Повышение незначительное бывает при инфекциях. Значительное повышение - выше 600+ , нужно искать причину - при некоторых заболеваниях возможно (например, болезнь Кавасаки).
Не нужно переживать, если тромбоцитов показывает 80, это не значит, что есть большой риск кровотечения. Реально опасные показатели - это меньше 20.

Лейкоциты - это клетки иммунитета - повышаются при воспалении (чаще всего) или онкологическом процессе (крайне редко).
Воспаление чаще всего обусловлено инфекцией. Само по себе повышение лейкоцитов говорит лишь то, что в организме есть "какое-то" воспаление - и больше ничего!
Лейкоциты подразделяются на разные подвиды: лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы и нейтрофилы.
А среди нейтрофилов дополнительно ещё подразделяют клетки "по возрастам" - юные (иногда пишут "метамиелоциты"), палочки (постарше), сегментоядерные (зрелые).
И все эти подвиды выражаются в результатах в виде процентов (относительные числа от общего показателя).

Разбираемся с этими подвидами:
Если много эозинофилов - это характерно для аллергии или паразитов.
*Сразу говорю, что это очень неспецифический признак. При аллергии/паразитах в крови эозинофилы могут быть в норме, так как они все в очаге поражения. На основании одних лишь эозинофилов диагноз не поставить, но они могут заставить задуматься/поискать причину.

Базофилы - никогда значимого повышения ещё не встречал, и за какое-то конкретное заболевание они не отвечают. Но если значительно повышены - это повод для расширенной диагностики.

Лимфоциты - чаще повышаются при вирусной инфекции (их число относительно нейтрофилов становится больше).
Моноциты - тоже повышение связываем с вирусной причиной.
*Иногда можно встретить "атипичные мононуклеары" - если их больше 9% - думаем про инфекционный мононуклеоз (но думаем, а не 100% ставим).

Нейтрофилы - чаще повышение говорит о бактериальной инфекции. Особенно, если среди нейтрофилов увеличивается количество более молодых клеток (палочек больше 5% и юных больше 1-2%) - это называется "сдвиг влево".
*Если у взрослого примерно 60% нейтрофилов и 30% лимфоцитов в норме, а мы видим в результате цифры наоборот - лимфоцитов 60%, а нейтрофилов 30% - то вот это в сторону вирусных причин думаем.
*У детей до 5-6 лет нормой является бОльшее количество лимфоцитов, чем нейтрофилов - здесь лучше дополнительно расспросить педиатра.

Миелоциты и миелобласты - этих клеток не должно быть! Если есть хоть 1 - срочно бежим сначала к терапевту, а затем должны направить к гематологу.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - одна из головных болей, так как родители почему-то уверены, повышение данного показателя говорит о чём-то очень плохом... Но это вовсе не так, и этот показатель зависит от многих факторов - не только воспаление. Один из самых неспецифичных показателей, поэтому такого пристального внимания не обращаем!

Остальные показатели не так важны, и нуждаются в оценке врача в крайне редких случаях.

И ещё раз повторюсь, что всё, о чём написано выше, очень неспецифично! И при бактериальной инфекции могут быть повышены лимфоциты (коклюш, например), а не нейтрофилы. И в начале вирусной инфекции возможно повышение нейтрофилов, а лишь через некоторое время лимфоцитов...

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov