Колоректальный рак и как его найти⁠⁠

Симптомы, иезуитским образом, не указаны
Утром народ будет искать раков в унитазе

Продолжаем разговор (начат тут).

Как обычно - лечить колоректальный рак относительно просто, но найти подчас почти невозможно, пока он маленький. А когда он вырос, то можно и не вылечить. Поэтому пойдем от ситуации "совсем здоровый".

Скрининг

Это когда вас ничего не беспокоит физически, но мысленно вы хотите быть уверены, что у вас всё в порядке.

Как было указано в прошлом сообщении, беда эта приходит с возрастом, и возраст возникновения снижается.

Скрининг - вещь массовая, то есть все дружно должны делать что-то часто и полноценно, а потом дообследоваться. Следовательно, это что-то должно быть дешевое, доступное и однозначное.

Варианты

Тесты кала на скрытую кровь.

Ищем следы кровоточащей опухоли в кале с помощью тест-полосок. Их много придумали - гваяковый, иммунохимический, всевозможные авторские реакции. Но они дают достаточно много ложноположительных результатов (например, если человек ел мясо) и пропускают ранние раки (когда они еще активно не кровоточат). Есть исследования, которые показали, что проведение подобных скринингов эффективно только в совокупности с последующей колоноскопией. Короче, вариант для очень бедных стран или очень удаленных поселков. Из плюсов - можно рассылать по почте, делается самим человеком.

Ректороманоскопия. Сука, где-то до сих пор такой скрининг делают. Осмотр почти никакой, подходит только для очень бедных стран или очень удаленных поселков. Во всех нормальных ситуациях для скрининга надо отправить на колоноскопию.

Колоноскопия.

Смотрим всю кишку полностью. Идеальный вариант - видно всё, и раки, и полипы, и воспаления, и дисплазии. Из минусов - это неприятно, требуются слабительные, седацию не все делают, направления не дают, денег нет, сами мы не местные.

Виртуальная колоноскопия.

"Я такой хитрый, мне не надо делать седацию и никаких неприятных ощущений не будет". Суть - делаем колоноскопию на КТ-аппарате (КТ-колонография). Из плюсов - при умелом диагносте почти как колоноскопия (можно найти полипы от 0,5 см), не нужна седация и не нужен человек с длинным черным шлангом. Из минусов - термоядерная лучевая нагрузка, слабительные всё равно нужно пить, бывает аллергия на контраст, мелкие полипы и дисплазии не видны, биопсию не взять, дороже. Так себе вариант. Для скрининга не очень подходит.

Капсульная эндоскопия.

Пьем капсулу с камерой, она снимает home-видео изнутри серию снимков, пока не выскочит наружу. Или не останется в тебе, но тогда только операция спасет. Снаружи при этом носишь приемник, который записывает эти снимки. Компьютер выбрасывает большую часть снимков сам (тысячи их), оставляет человеку только самое вкусное. Осмотрит всё, включая тонкую кишку. Из минусов - дорого, слабительное всё равно надо пить (потому что из-за кала ничего не видно), мало где есть, надо ждать и носить на себе приемник.

Онкомаркеры. В случае колоректального рака это РЭА и СА19-9. К сожалению, отнюдь не всегда повышаются, зато неплохо показывают эффективность лечения. Поэтому для скрининга не подходят, а вот при лечении вполне.

Общий анализ крови. Вот вообще не способ скрининга, но если у вас низкий уровень гемоглобина, значит, вы его теряете, и надо выяснять, откуда. По полгода ходят старики с анемией в поликлиники, пока терапевт не сообразит отправить на колоноскопию.

Пальцевое исследование. Проктолог на приеме просто сунет вам пальчик в попу. Аж трясет, когда понимаешь, что многие спецы это не делают. Ну пациент тебе свою жопу доверяет, возьми и вставь уже, или у тебя перчаток нет? Простое же действие. Нет, блджад, продолжают приходить раки прямой кишки ПОСЛЕ геморроидэктомии. То есть они не то, что пальчик на приеме пожалели, они еще и на операции не смотрели, что оперируют.

Как часто делать и когда начинать?

Сначала надо посмотреть вашу историю браузера. Если в вашей семье все были долгожители, ничем не болели и погибали в 120 лет от несчастных случаев, то начинайте с 45 лет. Если при колоноскопии ничего не нашли, то следующую делайте через 10 лет. Повторить. При альтернативных вариантах скрининга частоту снижаем до 5 лет.

Если был случай онкологического заболевания в семье в пожилом возрасте, то начинайте с 40 лет и далее по той же схеме.

Если был случай молодого рака в семье, то начинайте скрининг с возраста минус 10 лет от возраста выявления рака.

Если есть подтвержденные наследственные формы (типа семейного аденоматозного полипоза), то обследовать всех остальных, как можно раньше, выявить больных и сжечь их наблюдать постоянно.

Симптомы

Колоректальный рак дает симптоматику, когда вырастает до приемлемых величин.

Многое зависит от локализации опухоли (толстая кишка длинная, а разные отделы выполняют всевозможные поэтапные задачи).

Правые отделы (слепая, восходящая, печеночный изгиб) - в основном занимаются всасыванием ништяков, фекалии там жидкие, поэтому запоры бывают крайне редко. А вот отравление организма (ой, простите, интоксикация) и слабость из-за низкого гемоглобина очень типичны.

Левые отделы (селезеночный изгиб, нисходящая и сигмовидная) добирают остатки и начинают формировать полутвердый стул. Там уже опухоль может закупорить проход, и возникают запоры. Давление повышается, затор пробивается, получаем диарею (часто с кровью). Повторить до калового перитонита.

Прямая кишка. Формируется плотный стул, который уже чаще повреждает опухоль, и она кровоточит. Поэтому получаем стул с кровью. Иногда запоры, иногда диареи.

Выводы:

1. жуткая слабость - смотри гемоглобин, а не списывай на сложную работу.

2. кровь из попы - совершенно ненормально!

Бонус 1: зачем нужна колоноскопия при лечении геморроя?

Раз в 1-2 месяца обязательно происходит следующее:

- У меня геморрой, пришел лечиться!

- Хорошо. Как проявляется лично у вас?

- Выпадают узлы, вправляю постоянно, кровь выделяется, болит попа.

- Присаживайтесь на кресло

(сцена осмотра очередного геморроя)

- Да, узлы, безусловно крупные, в вашем случае малоинвазивное лечение эффективно не поможет, но может быть применено по желанию.

- Хорошо, отрежьте мне их!

- Без проблем, вот список анализов и обследований.

- Э, колоноскопию-то зачем?

- Без неё не будем оперировать.

Акт 2. Через неделю.

- Доктор, вы отправили меня на обследования по поводу геморроя, а тут вот...

"Колоноскопия: на 30-35 см от края ануса определяется бугристая, контактно кровоточивая опухоль, размером до 4 см...".

Вывод: у человека может быть просто геморрой, а может быть геморрой И колоректальный рак. И лишь колоноскопия может подтвердить или опровергнуть, что есть другие источники кровотечения.

Бонус 2: только в России никого не обследуют, а вот в Европе/США/Руанде все бегут на скрининг!

Увы и ах, люди везде и всегда были и будут одинаковыми. Соцреклама, программы скрининга, почти принудительные диспансеризации практикуются много где, включая Россию (зависит от региона). И проблема с доступностью медпомощи есть во многих странах. Пряник (доступность скрининга) не помогает. Кнут (штрафы к страховкам), как показывает практика, тоже.

Disclaimer: версия в большей степени для пациентов.

Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru

За советы денег не требую.

Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.

Sievert скоро вернется с новым неприятным постом про рак толстой кишки!