Кое-что крутое из хирургии⁠⁠

Привет. Сегодня кратко расскажу о хирургической лечении довольно редкой неонкологической болезни легкого.

_________________________

Почта для советов по поводу хирургии, онкологии органов грудной полости - pikabu.onco@gmail.com. По поводу другой патологии я не отвечаю. Диск с КТ при наличии присылайте сразу же.

_________________________

Пациентке 70 лет. Длительное время отмечает боль и дискофорт где-то под лопаткой слева. В какой-то момент женщина решается пойти к врачу, выполняется КТ органов грудной полости, на которой обнаруживается новообразование в задних отделах левой плевральной полости:

При контрастном усилении выявляется крупная артерия (красный цвет), идущая откуда-то из живота и впадающая в это новообразование.

Как я ни пытался, я не смог вывести сосуд в одну плоскость, так как сильно извит, поэтому на картинке он выглядит оборванным:

Этот патологический сосуд подсказал нам верный диагноз. В данном случае речь идет о секвестрации легкого:

Легочной секвестрацией  называются участки нефункционирующей легочной ткани, получающие аномальное кровоснабжение из системного сосудистого русла и не связанные с трахеобронхиальным деревом. Секвестр не связан с воздухоносными путями и не имеет функционального кровотока. Кровоснабжение секвестра, в отличие от других аномалий развития легких, осуществляется изолированным сосудом, отходящим непосредственно от аорты.

Секвестрация может болеть, может воспалится. Она является причиной неверного диагноза. Часто пациентов с секвестрацией долго и упорно лечат от пневмонии, которую ошибочно диагностируют при помощи рентгенографии грудной клетки, не прибегая к КТ. Таким образом, мы приходим к необходимости сексестрацию удалять.

В данном случае секвестрация расположена в нижней доле легкого, то есть, в теории, надо удалять нижнюю долю легкого. Но мы решили попробовать сохранить шестой сегмент легкого, так он не вовлечен в процесс и, в приципе, при типичном строении сосудистого русла, его не так сложно оставить.

Сегментарное строение левого легкого для понимания того, что мы хотим удалить (8-10 сегменты), а что оставить (6 сегмент)

Далее этапы операции (скорокть 1,5х). Входим в полость, поднимаем лёгкое, осматриваем зону интереса. визуализируем тот самый патологический сосуд:

Нехитрыми движениями сосуд выделяется , под него поводится сшивающий аппаратом, сосуд пересекается:

Далее в междолевой борозде нужно отыскать артерии. Артерию шестого сегмента нужно увидеть и  сохранить. Выделяем и прошиваем артерию, которая питает только 8-10 сегменты:

Вену я выделил чуть раньше. Схема такая же - аппарат, прошиваем, пересекаем:

Пересечение бронха и самого легкого я записал крайне некачественно, показать тут нечего

После удаления препарата мы наливаем воду для проверки герметичности легкого. Мы видим раздувающуюся верхнюю долю легкого (зеленый) с сохраненным шестым сегментом (красный):

Все,  операция закончена. Осталось поставить дренаж и уйти.

Снимок пациентки после операции. В принципе, левое легкое несильно отстает по размерам от правого. Во многом это заслуга сохраненного нами сегмента, который расправился еще больше и занял собой пустоту:

Всё. Всем спасибо.