Клинический случай. Боль. Стопа. Усталость. Трость⁠⁠

Обращается пациентка старшей возрастной категории с болью в области голеностопного сустава. Болит, когда наступает на ногу, сильно, уже в течение месяца, травму отрицает.
Принимает обезболивающие препараты с временным облегчением.
Сделан рентгеновский снимок голеностопного сустава, где, кроме умеренно выраженного артроза, ничего не находят, а также общеклинические анализы крови, тоже без значимых отклонений.

При осмотре болезненность в проекции ладьевидной кости, без отека и покраснения. По УЗИ без признаков воспаления в суставах и сухожилиях (нет выпота, утолщения оболочки и васкуляризации).

Ревматолог (мысленно): нет, ну вряд ли это артроз, он не должен болеть; на подагру тоже не похоже - мочевая кислота нормальная; для ревматоидного артрита, нет самого артрита; для анкилозирующего спондилита нет спондилита; волчанка? бруцеллез? она в городе живет, тут ни волков, ни коров; средиземноморская лихорадка? нет моря у нас; VEXAS? а может метастатический очаг? ой-ой-ой…

- Доктор, ну скажите уже что-нибудь?
- Секунду…
(Мысленно): так, тут нужно ПЭТ КТ, однозначно, а лучше ПЭТ МРТ, но у нас в городе его нет, а еще иммунологию на все существующие антитела и генетическое тестирование…
- Доктор?
- Сейчас, сложный случай, нужно обсудить с коллегой.
- Доктор, вы что нейросеть открыли?
- Она позиционирует себя как травматолог!
- Я, наверное, пойду.
- Подождите, сделайте хотя бы простое МРТ.

На следующий день.

- Вот, смотрите, я все-таки сделала МРТ.
-(Читает): перелом пяточной кости без смещения, отек костного мозга ладьевидной кости.
Ну вот, а я это самое и подозревал, у вас случился стрессовый перелом, ходили наверное много, остеопороз, вот он, тут же, понятно все.
- Что делать?
- Не ходить.
- Спасибо, доктор, я и так не могу.

Стрессовые переломы - это вид повреждения кости, когда причина не в одномоментной травме, а в повторяющихся нагрузках.

В группе риска лица, которые резко начали очень интенсивную и повторяющуюся нагрузку - подъем с дивана, ходьба по лестнице, прыжки через порог.
Особенно, если у индивидуума неправильная установка стопы (высокий/низкий свод стопы) или, чего доброго, сопутствующий остеопороз.

- Пациентка собрала все причины.

На ранних стадиях рентгеновское сканирование может не выявить перелом.

Основное лечение - полное ограничении нагрузки (совсем на наступать на ногу) в течение нескольких недель (обычно около 6).

При игнорировании, отек костного мозга может распространиться дальше.

- У пациентки случился перелом пяточной кости, но сохранялся двигательный режим “через боль”, отек с пяточной кости распространился на ладьевидную кость и может пойти дальше на клиновидные кости или привести к полноценному перелому.

Берегите себя.

P.S. прошел одни курсы, сказали нужно в ТГ ссылку на пикабу добавлять и за нейросеть текст писать, вроде так.