Клиническая задача⁠⁠

На приеме

Больной 34 лет обратился к психиатру с жалобами на тяжесть в теле, чувство неудовлетворенности от жизни, отсутствие мотивации к какой-либо деятельности, отсутствие сил (Даже на то, чтобы встать с кровати), снижение аппетита, снижение либидо и сексуальной активности. Жалуется так же на раздражительность. Ассоциирует это с тем, что соседи "Облучают меня через потолок с помощью пушки с микроволновым излучением, чтобы сделать меня слабым". Настоящее состояние беспокоит пол года, развилось спонтанно.

Анамнез болезни

В 25 лет обращался в ПНД с жалобами на ощущение, что окружающие читают его мысли, убеждены в том, что он плохой человек и хотят отправить его на Луну по этой причине. Тогда был установлен диагноз F22 - бредового расстройства, назначено лечение рисперидоном 6 мг; достигнута ремиссия через неделю; появились жалобы на дискомфорт в ногах, навязчивые желания двигать глазами и ушами - был добавлен бипериден 4 мг - состояние купировано. Самостоятельно прекращал прием рисперидона.

В 28 лет появились жалобы на чувство слежки, убеждение, что за ним следит космическое агентство, чтобы отправить колонизировать Марс. Обращался в ПНД, где был назначен карипразин в дозе 3 мг и бипериден 2 мг - состояние купировано.

В 32 года перенес психотравму: стал свидетелем убийства. После этого на фоне терапии появились голоса в голове (Металлический и женский), которые убеждали его совершить самоубийство, затем призывали его полететь на Луну. Появилось убеждение, что в крови течет "Грунт Марсианской земли" и "В груди светит звезда". К карипразину добавлен кветиапин 800 мг - состояние купировано.

Анамнез жизни

Образование высшее медицинское, в 24 года закончил обучение на терапевта. До 25 лет работал терапевтом; далее появились вышеописанные жалобы (Из анамнеза болезни) - не смог работать, уволился. После этого работал курьером, лаборантом на кафедре, кассиром в магазине. Увлекается астрологией, астрономией и физической математикой. Живет один; с родителями связей не держит.

Вопросы

1. Какой диагноз наиболее вероятен для больного?
2. Какое лечение стоит рекомендовать?
3. Какие детали из анамнеза жизни могут свидетельствовать о расстройствах спектра "шизо"?
4. Какие синдромы можно выделить у больного на момент осмотра?

Ответы

1. Параноидная шизофрения. Характерен бред воздействия (Облучение соседями), апатия, абулия (Или гипобулия, снижение мотивации, побуждения). Снижение аппетита, тяжесть в груди, снижение сексуальной функции - могут быть побочными явлениями нейролептиков либо симптомами депрессии, но основной диагноз - параноидная шизофрения; хотя депрессию также нужно будет лечить. Бред, связанный с космосом, исключает ПТСР, так как после ограбления если бы галлюцинации и бред имели бы место, они по составу соответсовали бы сценарию ограбления.
2. Карипразин 3 мг и Кветиапин 800 мг, по видимому, не справляются с задачей (Либо больной их не пьет, но этот сценарий мы не рассматриваем). Поэтому лучше карипразин оставить 3 мг, но добавить оланзапин 10-15 мг, а для коррекции депрессии после того, как психоз будет купирован, добавить сертралин 50-150 мг.
3. Отстраненность от родственников - аутизация; увлечения астрологией - метафизическая интоксикация; неспособность работать по профессии - типичный признак для расстройств "Шизо" спектра или эндогенных депрессий.
4. Паранойяльный (Бред воздействия соседями), депрессивный (Снижение настроения, аппетита, раздражительность), апатико-абулический (Апатия и снижение волевых побуждений).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу.
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)