863

Из жизни рентгенолога. Часть 18.

Предыдущие части: 17, 16, 15

Давно не было постов – сначала учился месяц на факультете повышения квалификации, потом был в отпуске.

Сегодня в посте:

- “золотые нити” в мягких тканях лица и шеи

- перелом ключицы со смещением у ребенка

- синовиальный остеохондроматоз

- грыжи Шморля

- метастазы рака нисходящей кишки в легкие

История 1. Золотые нити

Женщина, 52 года, жалобы на боль в шее (патология не связана с нитями, если кто-то вдруг может так подумать). Смотрю первый снимок и не могу понять, что не так. Спрашиваю, были ли у нее операции? Да, говорит была косметическая процедура вплетения “золотых нитей” в мягкие ткани лица и шеи. Выглядит довольно криповато)

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост
Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

Сразу отвечу на вопрос, выглядит ли она моложе своих лет - нет. А то и старше)

История 2. Перелом ключицы со смещением у ребенка

Травма случилась 6 марта, в предпраздничный день в детской больнице после рентгена сказали, что обычный перелом, смещения нет, наложили гипс и отпустили. Однако сегодня, 24 марта на контрольном снимке я вижу выраженное смещение каудального отломка книзу до 6 мм, ось кости деформирована углом, открытым книзу, до 40 градусов, Консолидация слабая. Рекомендую пока гипс не снимать, сходить к нормальному детскому травматологу-хирургу, наверняка он будет рекомендовать операцию с установлением пластины. Иначе срастется как попало, плечо будет ниже, испортится осанка и будет еще много разных проблем.

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

История 3. Грыжи Шморля

Грыжа Шморля - это прорыв хрящевой ткани из межпозвонкового диска в тело позвонка.

При возникновении грыжи Шморля хрящ из межпозвонкового диска оказывается прочнее самого позвонка и продавливает его (продавливает кость). То есть, по сути, грыжа Шморля - микроперелом костной ткани позвонка. Этот микроперелом чаще происходит у тех людей, у которых кости позвонков слабые, непрочные. Иногда грыжи Шморля появляются у пожилых людей из-за сильного остеопороза - возрастного снижения плотности и прочности костей. Или у здоровых молодых людей - в результате сильного удара (падения) вертикально сверху вниз, а также при подъеме чрезмерных тяжестей и некоторых редких заболеваниях. Рентгенологи предпочитают писать в заключении не "грыжи", а "узелки", дабы не сильно пугать пациента.

Вот как это выглядит на схеме:

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

А вот как это выглядит на снимке. Женщина, 35 лет, травм не было. Обратите внимание, грыжи Шморля указаны двумя нижними стрелочками, а верхней указано обызвествление межпозвоночного диска.

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

История 4. Синовиальный остеохондроматоз

Синовиальный хондроматоз (синдром Лотша, коралловый сустав)  относят к группе костных и хондроматозных новообразований.  Это сравнительно редкое, длительно прогрессирующее доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием множества хрящевых новообразований – хондроманозных телец в толще синовиальной оболочки суставной сумки, которые в дальнейшем отделяются в суставную полость  и обызвествляются.

Хондромы возникают изнутри синовиальной оболочки как скопления хрящевых клеток, которые растут, выпячиваются в полость сустава, приобретают ножку. В конце концов ножка обрывается и хондрома (остеохондрома) оказывается свободным телом, продолжающим расти, увеличиваясь в размере. Когда в суставе только одно или два свободных тела, то первым симптомом может оказаться блокада сустава.

Вспомним, как выглядит сравнительно здоровый коленный сустав:

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

А теперь к вышеописанному заболеванию. Мужчина, 60 лет, в анамнезе множественные травмы коленного сустава (разрывы связок, переломы). В проекции супрапателлярной сумки две высокоинтенсивные тени овальной формы, с неровными, четкими контурами, неоднородной структуры, размером 45х16 и 32х17 мм.

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

Нижней стрелочкой указан выраженный артроз коленного сустава 3-4 ст.

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

История 5. Метастазы рака нисходящей кишки в легкие

Интересная, но очень грустная серия снимков в динамике. Мужчина, 64 года, заболевание началось менее 2 лет назад, наблюдался у онколога. У нас впервые был в июле 2017 года – легкие были без метастазов:

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

Далее тот же пациент в декабре 2017 года, появились множественные метастазы - разноколиберные тени округлой формы с четкими ровными контурами, разной интенсивности (от слабой до высокой), максимальным размером до 25Х22 мм, больше справа.

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

За последние 3 месяца – ухудшение самочувствия, постоянная слабость, на снимках - выраженная отрицательная динамика по сравнению с предыдущими исследованиями. Снимок от 22 марта 2018. Указывать стрелочками смысла нет, и так все видно.

Из жизни рентгенолога. Часть 18. Рентген, Медицина, Длиннопост

Вот так, менее чем за два года жизнь относительно здорового мужчины может полностью измениться.

На сегодня все. Берегите себя.

Дубликаты не найдены

+26

Снимки оч. хорошего качества, очень хорошо читаемы))))

А в нашей ЦГБ снимок как будто с руки нарисованы :D

раскрыть ветку 9
+12

Проблема многих муниципальных больниц

раскрыть ветку 4
+1

Слушай, у меня тут такой вопрос возник. Могут ли длинные волосы собранные в косичку отобразиться на рентгенограмме?

раскрыть ветку 2
0

А можете сказать насколько критичен диагноз « Грыжи Шморля» для человека, занимающегося борьбой и регулярно занимающегося в зале? Можете что нибудь сказать? 20 лет, грыжи мелкие

+5

Поддерживаю. Если такое качество снимков-это заслуга рентгенолаборанта и аппаратуры.

раскрыть ветку 3
+12

Скорее хорошего цифрового аппарата.

раскрыть ветку 2
+26

Не понимаю, как на этих (а тут говорят, что это хорошее качество) снимках можно что-то разглядеть (ну кроме совсем ярких объектов), да и еще дать диагноз, что именно это за штука.

Интересная работа.

+11

Привет коллегам. Снимки - заглядение. А у нас 20-летний дедушка отечественного производства трудится.  Даже стол неподвижный...

раскрыть ветку 1
+2

Печалька(

+68
@moderator, у @zverkoff до сих пор нет личной награды, как так?
раскрыть ветку 6
+36

Подпишусь, зашел в пост, чтоб @moderator позвать. Награде быть!

раскрыть ветку 2
+14
Поддерживаю, @admin, тут нужна награда
+7
Ну после твоего призыва точно выдадут)
+3

Награду в студию!!!

0

до сих пор нет

раскрыть ветку 1
0
Да писец)
+11
О. Вот только вернулась от невролога, которая поставила мне грыжи Шморля - и вот они снова. Снимок почти как мой.
+20
Да как же от онкологии уберечься-то? Даже ЗОЖ отнюдь не гарантия.
раскрыть ветку 5
+26

Если б знать достоверно, можно было бы уберечься. А так - только надеяться, что нас это обойдет стороной.

раскрыть ветку 3
+4

Спасибо за пост! Очень познавательно, можно название болезни - синдром Лотша - на латныни? Osteoarthritis?

раскрыть ветку 2
+1

Никак. Генетическая предрасположенность и канцерогены рано или поздно вызовут развитие опухоли.

+6

Про женщину- ты же не знаешь, как она выглядела до этого. Нити не омолаживают, а делают каркас лица, если кожа обвисает. Бульдожьи щечки, например

+7

Подскажи пожалуйста насчёт артроза - вот у меня артроз на 2-х коленях, что нужно делать? в больнице сказали что это на всю жизнь и нельзя давать большую нагрузку на ноги. А всё это пошло после пробежки в неудобной обуви. После этого я ходить нормально не мог где то месяц. А пил я ротодон, но вот реально что помогло это акос хондроитин. Аж смешно получилось - купил мазь, сижу втираю в колени мин 15 где-то, а рядом сидит жена. ну вот после втирания, хотел подшутить над женой - резко вскакиваю и такой "Нихрена себе сразу помогло" и в этот момент я понимаю что реально боль резко ушла)) ну и с тех пор я нормально хожу, но только если будет большая нагрузка на колени, то сразу чувствую боль в коленях  и я сразу всё бросаю и начинаю втирать эту мазь.

Кстати, если есть у кого нибудь такая же проблема, то посоветуйте эту мазь. Не реклама, просто благодарен этому средству за то что быстро поставила меня на ноги.

Ну и к сути вопроса, можно ли как нибудь вернуть как было?)))

раскрыть ветку 9
+5

Алгоритм прост - сделать снимок, установить степень артроза, пойти к профильному врачу, получить лечение. На счет мазей и таблеток не подскажу, все-таки я не профильный врач.

раскрыть ветку 6
+1
Можно я у вас спрошу?😔 в последнее время мучают боли в груди, прямо посередине, как бы в грудном отделе позвоночника и где-то в зоне лопаток, одновременно, при попытке сделать глубокий вдох. Вдох сделать не получается, вроде дышу, но он будто в легкие не попадает. Приходится торчать, согнувшись в окне, или стоять на четвереньках. Плюс когда встаю, темнеет в глазах. Подозреваю, что это что-то с позвоночником, но не знаю, к кому идти? Невропатолог, мануальщик? Какие обследования делать? И можно ли лежать на валике, вытянув руки вверх? Мне кажется лучше после него становится. Как назло у нас неделя выходных, к врачу не попасть, даже к частному. Я прямо задыхаюсь😭😭😭
раскрыть ветку 5
+1

может увидите.. а какая симптоматика у артроза? от каких симптомов мазь помогает? мне поставили подозрение на периартрит, болят колени при разгибе.. вот думаю воспаление это сюда или нет.. а то их прописаная мазь не особо помогает(

0
Мне тоже хондроитин помог при травме локтя, но все равно периодически при нагрузке он ноет.
+5
Вот так, менее чем за два года жизнь относительно здорового мужчины может полностью измениться.


полностью закончиться

+4
Уважаемый автор, большое спасибо за Ваши посты, очень информативные и интересные, выкладывайте чаще и побольше), профессиональных Вам успехов и карьерного роста. Снимки реально великолепные. Эээх, а у нас до сих пор по-старинке: вымачивают, высушивают и это второй город в республике! Сдается мне, что техника видела приход к власти Ельцине, это точно
+3

что будет если тётку с первой истории засунуть в МРТ?

раскрыть ветку 1
+10
Скорее всего ничего, золото ж не магнитит.
+3
Надо бы рентген пройти, а то третья степень сколиоза. Попугать людей
+5

Грыжи Шморля - нифига не микропереломы, с ними в военкоматах "А1, годен" дают.

раскрыть ветку 7
+5

Открою "секрет Полишинеля" - в военкомате все "годны", когда пушечное мясо надо нагрести принудительно.


Даже слепоглухонемые безногие-безрукие инвалиды.


Особенно на Украине во время могилизаций.

раскрыть ветку 2
0

Знакомого без половины легкого забрали

раскрыть ветку 1
0

В посте как-то сумбурно написано, толком непонятно, на сколько я знаю грыжи Шморля в основном (другие причины реже) возникают ещё в детском возрасте из-за аномалии соединительной ткани, из-за этой аномалии обычно множество проблем в других органах возникает, соединительная ткань то везде есть. Если дальше распутывать клубок должно что-то найтись, либо с возрастом разовьётся

раскрыть ветку 2
0

С возрастом заканчивается остеохондрозом, чаще всего. У меня развилось уже на 23 год в многоуровневый остеохондроз (но один хрен, ставили А1). ЛФК почти бесполезна, массаж и профилактика (тяжести не таскать, сутками в одной позе не сидеть) рулят. Ну и блокадами сбивать обострения.

раскрыть ветку 1
0

А с переломом руки сросшимся тоже берут и че? Переломы, если что, стабилизируются и служите на здоровье. Тоже мне, аргумент. У автора все верно описано.

+3

Если показать снимки моего позвоночника, то у половины форумчан депрессняк начнётся.( ББ, это вам неэто.

раскрыть ветку 7
+2

Бб-бронебойный?

раскрыть ветку 4
+1
Без базара
раскрыть ветку 3
+1

Болезнь Бехтерева, думаю

раскрыть ветку 1
0

она, родимая.((

+2

В свои 46, верю только рентгенологу(мрт-отлог, неважно), хирургу и не дай бог- паталогоанатому

раскрыть ветку 1
+20

Вообще патологоанатомы с живыми работают много. Всякие так исследования биопсии тканей и пр.

+1

Спасибо Вам за посты, каждый пост узнаю что то новое.

0

а можешь загрузить "винтообразный оскольчатый перелом с образованием ложного сустава, осложненный посттравматическим остеомиелитом"?

0
Тени на снимках - это светлые области?
0
Здравствуйте! Спасибо Вам за такие посты.Скажите пожалуйста, у меня после родов очень болит поясница (почти в районе таза). В конце дня аж правую ногу отнимает. Разогнуться не могу. А когда разгибаюсь то если приложить
на то место руку, то чувствуется скрип(!?), не знаю как объяснить. Сделала МРТ - только узлы Шморля из отклонений.
Они могут такое давать?
Заранее спасибо за любой ответ!
раскрыть ветку 1
0
Могут. Также могут болеть ещё и мышцы-связки. Сходите с результатами к неврологу, проконсультируйтесь, я точно не могу сказать
0

@zverkoff, Здравствуйте, а можете, пожалуйста, скинуть оригиналы снимков, без стрелок...Я студент, хочу сделать задачи по ним для олимпиады, с вашего позволения)

0

а я думал  у рентгенологов такая жизнь :)

https://www.youtube.com/watch?v=ao_fmUxEZII

0
@moderator,@admin, можно кость поставить или руку загипсованную
раскрыть ветку 2
+6

Кому? Вам?

раскрыть ветку 1
0
Награду @zverkoff, можно изобразить в виде загипсованной руки или кости
0

Да тут у половины такое. У меня,  точно не помню, что-то типа " дегенеративные изменения позвоночника, множественные узлы Шморля, грыжа то ли L5, то ли L6"

раскрыть ветку 4
+1

L6? В поясничном отделе 5 позвонков всего)

И если вы имеете ввиду межпозвоночную грыжу, то она указывается сегментами, например L4-L5 - грыжа между 4 и 5 позвонками

раскрыть ветку 1
0

"Люмбализация – образование дополнительного поясничного позвонка, которым становится первый крестцовый позвонок (S1), утративший связь с крестцом. Данная патология является причиной образования сколиоза (бокового искривления оси позвоночника), поэтому требует ранней диагностики.


При люмбализации S1 отделяется от крестца и превращается в L6, который в норме не встречается. Аномалия четко визуализируется на рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Проводится исследование только при наличии болей в пояснице или нижних конечностях."                                              Мне на всех мрт ставят этот лишний позвонок L6.

+1

Нет такого позвонка L6, комрад, L5 потом S1 идёт)

раскрыть ветку 1
+1

Не спорю, в костях я не специалист, даже в игральных.

0

ТС если ты пользуешься классификациями отличной от той которая общепринята в РФ, то нужно указывать по какому автору конкретно ты ставишь стадии. Это относится к артрозам.

раскрыть ветку 5
+4

Всегда указываю в заключениях, что классификация по Келгрену-Лоренсу (ей и пользуюсь). Просто писать это здесь не вижу смысла.

раскрыть ветку 3
+2

ПОЧИФОРАИНРИКОС! Линденбратен - наше всё! Привет коллега!))

раскрыть ветку 2
0

Это вообще беда, особенно по остеохондрозам, можно взять ,к примеру, 4 протокола с четырёх разных больниц и везде может быть описано по разному в стадиях, периодах, терминологии.

-1
Первая пациентка - не очень умная. Золото никак не взаимодействует с организмом. И как раз поэтому раньше ставили золотые зубы.
раскрыть ветку 3
+11

Так эти нити, насколько я понимаю, и не должны взаимодействовать с организмом. Тупо должны держать контур лица и не давать ему растягиваться и расплываться, типа как внутренний скотч. Или там другой принцип?

раскрыть ветку 2
+4
Я эту тему гуглила, возраст подходит) пишут, что вокруг них должна нарастать соединительная ткань, которая создаёт эффект "поддерживающей сетки" и не даёт коже провиснуть.
раскрыть ветку 1
-2

А зачем пластину ставить на сломанную ключицу? Ребенок ведь...

раскрыть ветку 9
+1

И что, что ребёнок, лечить не надо?

А то что при сражении у него деформируется линия плечевой пояса?

А при рисе это может влиться в хронические боли и инвалидность?

Орреции сейчас под наркозом делаются, если что, не на живую

раскрыть ветку 8
0

Всего лишь сменить повязку на адекватную... каким бы раком она не срослась, на качество жизни не повлияет. А если сменить повязку Дезо на кольца, стояние отломков однозначно улучшится... А если зафигачить сюда пластину, то вы автоматом подписываете ребенка на 2 операции, послеоперационный рубец, который будет расти вместе с ребенком, и онемение соска или кожи возле соска с этой стороны. (а если это ещё и девочка?)

Для любителей остеосинтеза ключицы оставлю ссылку на авторитетный источник (в среде травматологов) https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Clavicle&segment=Nonsegmented&classification=15-2%20A1%20Simple%20shaft,%20Spiral&showPage=indication

*для ленивых:

показания: смещение более 2см (по длине или ширине), угроза повреждения сосудов и нервов, угроза перфорации кожи, открытый перелом

-2
Вы с ума сошли? Я про пластину писал. На кой черт пластина ребенку.
раскрыть ветку 6
Похожие посты
270

Признание в любви от Рентгенолога

Как признаться в любви без лишних слов?

Признание в любви от Рентгенолога Космос, Медицина, Любовь, Пленка, Рентген, Признание, Длиннопост

Вариант от повелителей лучиков и магнитных полей:
-> Любовь это аномальное состояние организма
-> Аномальное состояние это патология
-> Патология требует обследования
-> Обследование это в итоге диагноз
Вывод:
Любовь это диагноз и медицина тут бессильна...

Признание в любви от Рентгенолога Космос, Медицина, Любовь, Пленка, Рентген, Признание, Длиннопост

Для тех кому понравился космос из прошлого поста:

Признание в любви от Рентгенолога Космос, Медицина, Любовь, Пленка, Рентген, Признание, Длиннопост
Признание в любви от Рентгенолога Космос, Медицина, Любовь, Пленка, Рентген, Признание, Длиннопост
Показать полностью 3
595

Человек "без мозга", моя версия.

Человек "без мозга", моя версия. Рентген, Мозг, Медицина

На сегодняшнем дежурстве попался вот такой пациент. Многих подробностей не расскажу, ибо пациент прибыл с другой больницы с подозрением на ОНМК, историю болезни я не видел. По картинке, КТ очень похожа героя поста  https://pikabu.ru/story/chelovek_bez_mozga_udivil_vrachey_28...

583

Радиация в медицине: вред или польза?

Сегодня в средствах массовой информации достаточно часто всплывают вопросы о бытовой радиации, задаваемые любопытными обывателями. Как правило, все они тонут под волной скучноватых экспертных мнений и нудноватых профессиональных обзоров, но иногда на свет выходят и любопытные детали. Если, например, то, что делать флюорографию раз в полгода это ок, вам скажет любая бабушка в очереди, то что насчёт КТ или маммографии? Сегодня и то и другое давно вошло в широкое применение, а время облучения там в разы больше. Под аппаратом КТ можно провести и пять минут, и десять. Это вообще опасно или нет? А что насчёт досмотра сумок и багажа? Ну ладно, вы сами на ленту не залезаете, но оператор сидит за монитором рядом с этой штукой каждый день - он как вообще, жить будет? Как устроена рентгенография и что изменилось со времен Конрада Вильгельма Рентгена, разбирается ваш ScientaeVulgaris.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Видимая угроза.


Рентгеновское излучение не является чем-то необычным, и его можно кратко объяснить парой знакомых сравнений. Например, оно похоже на свет. А свету присущ корпускулярно-волновой дуализм - это когда фотоны ведут себя и как частицы, и как волны. Из всех видов электромагнитных волн мы видим только его, свет, причём узкого диапазона. Но почему этот тип излучения мы видим, а другие нет? Вся разница в частоте и частицах. Помимо волн рентгеновское излучение можно и нужно сравнить именно с потоками частиц. А они бывают самые разные. Частицы с низкой энергией не проникают глубоко, и от, например, альфа-частиц можно защититься листком бумаги, а вот гамма-частицы пройдут через вас легко и непринужденно вместе с бумажной оберткой и алюминиевой шапочкой. УФ-излучение обладает низкой проникающей способностью, но хорошо проникает сквозь воду и стенки клеток, где поглощается их внутренними структурами на молекулярном уровне. Рентгеновское излучение находится где-то между ультрафиолетом и гамма-излучением. Проникать через вас оно может, и толстые джинсы поверх белья с начесом им не помеха. Но плотные структуры, вроде железобетонных стен и утолщенного корпуса им не пройти.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Особенность длительного воздействия такого излучения и радиации в целом в том, что повреждаются не ткани непосредственно, а цепочки ДНК. Ваши клетки восстанавливают большую часть повреждений, но иногда, если повреждений слишком много, они выполняют свою работу не так неэффективно, оставляя небольшие участки «неправильного ремонта». Результатом являются мутации ДНК, которые могут вызвать смерть клеток или рост неправильно отремонтированных, вызывая рак спустя годы. Интенсивные дозы радиации в первую очередь выводят из строя те клетки, где чаще всего и быстрее всего происходит деление. Для человеческой тушки это процесс кроветворения, поэтому радиация опаснее всего для клеток крови и спинного мозга. В них облучение бьет по самому больному - ДНК в процессе сборки. А сборка клеток крови идет постоянно. Новые клетки не успевают сформироваться в здоровые и хотя бы начать ремонт. Из-за этого, кстати, тараканы хорошо переносят радиацию - у взрослых особей почти полностью отсутствует производство новых клеток. Они статичны, а потому при высоких дозах облучения страдают только работоспособные сформированные клетки, которые в состоянии восстановится.

Радиация повсюду.


На самом деле, мы постоянно подвергаемся воздействию малых доз ионизирующего излучения от природных источников, в частности, от космического излучения, главным образом от солнца и радона - радиоактивного газа, который образуется в результате естественного распада урана. Добавляет огоньку и наличие на нашей планете долгоживущих радионуклидов, радиоактивная троица: радий-226, торий-232 и калий-40. Иногда к ним добавляется цезий-137. Всё это есть, в принципе, вокруг нас, и от этого никуда не деться. Сколько из этого так называемого фонового излучения вы испытываете, зависит от многих факторов, включая высоту местности, в которой вы живете, и домашнюю вентиляцию. Чем больше пыли, тем больше ваш квартирный фон. Один энтузиаст науки, например, вполне научным экспериментом доказал, что собрать радиацию в мастерской или подвале завода можно обычным пылесосом. В общем, фон есть всегда. В среднем, ученые говорят, это около 3 миллизиверт (мЗв) в год.


Какие такие зиверты? Обычно при слове “радиация” большинство вспоминают классический счётчик Гейгера с его фирменным треском. Но счётчики Гейгера определяют только интенсивность излучения. Если точнее, он считает количество попавших в него ионизирующих частиц. Достаточно одним глазком взглянуть на его устройство, чтобы понять, что он особо ничего не измеряет. Счётчик Гейгера - это стеклянная трубка с анодом и катодом, на которые подаётся напряжение. Если в трубу влетает заряженная частица, она ионизирует атомы находящегося в ней инертного газа, и в ней проскакивает искра. Разряд выведен к динамику, и вы слышите характерное “тыр”. Если вы, собирая грибы, нашли заброшенную урановую шахту, то частиц в трубу влетает больше, и “тыр-тыр-тыр” начинает сливается в монотонный гул. Но какие частицы вас атакуют, куда летят, как сильно шмякнутся, и что с вами при встрече сделают - чёрт его знает.


Измерить сразу влияние конкретного излучения на ткани и здоровье человека сложнее. Вот тут и появляются зиверт (Зв) и миллизиверт (мЗв). Они учитывают биологический эффект излучения, который зависит от типа излучения и уязвимости пострадавшего. Иначе говоря, их называют «эквивалентной дозой». Это как попасть под дождь: счётчик Гейгера бы тупо считал капли, говоря сколько рентген в час мимо вас пролетит, а зиверты бы говорили, как быстро намокнут части вашего тела, учитывая их объем и плотность.


Зиверт, с точки зрения физики, это количество энергии, поглощенное килограммом биологической ткани, равное по воздействию поглощенной дозе гамма-излучения в 1 Грей. А один Грей - это один Джоуль энергии в расчёте на один килограмм массы. То есть, это как раз и есть самое важное - какая энергия на вас воздействует. Какие именно частицы, куда, как и с какой силой летят.


Воздействие ионизирующего излучения от естественных или фоновых источников не изменяется примерно с 1980 года, но общая доза облучения за последние 30 лет на душу населения почти удвоилось, и эксперты считают, что основной причиной является более широкое использование медицинского оборудования и наша страсть к визуализации организма. Доля общего облучения от медицинских источников выросла с начала 1980-х годов до 2010 гг. почти в 4 раза. Согласно отчету, опубликованному в марте 2009 года Национальным советом по радиационной защите и измерениям в США, на одно только КТ приходится 24% всего облучения. Так что со времён старой доброй флюорографии раз в год всё сильно поменялось. Но как получилось, что мы добровольно стали подвергать себя воздействию ионизирующего излучения, если оно может нас убить? Кто это придумал и зачем?


Физика телевизора.


В середине 19 века опыты с электричеством были у учёных в моде. Не занимались ими только радикальные отщепенцы науки, все остальные пытались применить новую энергию везде - от гальванизма в биологии до психиатрии и химии. Воскрешали мёртвых, лечили живых, творили непотребное. В 1854 году начались эксперименты с высоким напряжением в разреженном воздухе. Довольно быстро удалось заметить, что искры пробегают заметно большее расстояние, если дать им возможность делать это в вакууме, а не в обычных условиях.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Работает это почти как счётчик Гейгера - это тоже трубка с катодом. Катод создает поток электронов, которые исходят с его нагретой поверхности вследствие термоэлектронной эмиссии. Это такой эффект, когда горячий металл начинает отдавать электроны, испуская их потоком в сторону анода. Такой поток назвали катодные лучи. Этот эффект впоследствии ляжет в основу всего электронно лучевого - от кинескопов до диодов и триодов.


Как это выяснили? Смотрели на искры в вакууме. И пытались придумать, что можно с ними интересного сделать. Во-первых, под действием магнита или электрического поля катодные лучи отклоняются. Во-вторых, если рядом находятся люминофорные минералы, они вдруг начинают светиться.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Все дело в том, что из-за большой разности потенциалов между катодом и анодом (десятки — сотни киловольт), поток электронов ускоряется и приобретает большую энергию. Полученный ускоренный пучок электронов попадает на положительно заряженный анод. Достигая анода, электроны испытывают резкое торможение, моментально теряя большую часть приобретенной энергии. При этом, так как они разогнались, а затем врезались в стену, в разные стороны отлетают разные ошмётки и возникает тормозное излучение рентгеновского диапазона.


Чтобы из этой штуковины сделать, например, кинескоп придется добавить модулятор - стакан, который накроет катод и начнет формировать из потока электронов, летящих во все стороны, пучок (несущая диафрагма) - а также ускоряющий электрод (чтобы ещё быстрей летели) и пару линз. А дальше, регулируя скорость и интенсивность потока, можно заставить светиться всё в том порядке, в каком вам нужно, чтобы посмотреть “Великий диктатор” с несравненным Чарли Чаплином.


Пятница, вечер, лаборатория.


Чудесным пятничным вечером некто Конрад Вильгельм, физик и ученый, задержался на работе. Было это 8 ноября 1895 года. Конрад был одним из тех ученых, которые завороженно изучали электричество в целом и электричество в вакууме в частности. Токи катодных трубок, как сказал бы сам Конрад. Работал он в собственной лаборатории при поддержке нескольких нанятых ассистентов. В сферу интересов ученого входили не только трубки, но и разные типы излучения, в том числе ультрафиолетовое и ионизирующее. “Ну и что” - скажете вы. А вот что. Именно наличие рядом с учёным клочка бумаги, на который был намазан платиноцианистый барий для изучения ультрафиолета и ионизации, сыграло одну интересную шутку. Совершенно случайно Конрад заметил, что бариевый экран рядом с включенной катодной трубкой светится желтовато-зелёным цветом, как если бы на него попадал ультрафиолет.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Учёный выключил ток - свечение тут же прекратилось. Учёный включил ток. Экран, расположенный на расстоянии от трубки и никак с ней не связанный, засветился снова. Конрад подёргал рубильник ещё пару раз, прежде чем окончательно пришел к выводу, что из трубки исходит неизвестное излучение. Излучение учёный решил назвать “лучами Икс”. Но в историю они войдут исключительно под его фамилией. Эксперименты Рентгена показали, что “икс-лучи” возникают в месте столкновения катодных лучей с преградой внутри катодной трубки (то самое тормозное излучение ускоренных электронов). Учёный решил усовершенствовать конструкцию так, чтобы лучи светили сильнее. Он сделал трубку специальной конструкции: анод был плоским, что обеспечивало более резкое торможение электронов и более интенсивное излучение.


Следующие пару недель Конрад пытался светить невидимыми лучами на всё, что смог найти в округе. Помимо платиноцианистого бария оно заставило флуоресцировать кальцит и урановое стекло. Излучение не отклонялось магнитным полем и могло светить сквозь разные вещи. Прозрачность веществ по отношению к лучам менялась не только в зависимости от толщины, но и от материала. Однородные книги закрывали флуоресцентный экран, в то время как неоднородные предметы давали разнообразные тени в зависимости от состава. Попытки увидеть сами лучи ни в темноте, ни с разными кристаллами результатов не дали. Но вот попытки сфотографировать их открыли ещё один нюанс. Лучи, так же как и солнечный свет, могли засвечивать снимки. Конрад Рентген сообщил о своем открытии миру в декабре 1895 года, осторожно предположив, что эти лучи есть суть продольных колебаний эфира, который по тогдашним меркам являлся составляющей всего неизвестного и невидимого.


Первые опыты.


Точный момент, когда любопытство толкнуло учёного на облучение собственных конечностей, неизвестен, но эффект быстро разошелся по миру. Лучи, направленные на конечность, когда за ней стоит флуоресцирующая панель, показывают внутреннюю структуру руки согласно ее плотности. Первые флюороскопы были не очень удобными. Чтобы по настоящему что-то разглядеть, нужно было делать это в полной темноте. Так что такие фотографии, скорее, постановочные сцены для научных статей и неблагодарных потомков. В настоящей инструкции к первым флюороскопам вообще советовали доктору провести 10-15 минут в полной темноте, прежде чем пытаться рассмотреть слабые отсветы на экране. Отчего же сразу не стали фотографировать? Фотографии были делом ужасно дорогим и редким, и тратить единичные экземпляры пластинок на переломы и фото костей было не рационально. А что насчет радиации? Ну её тогда, считайте, что не было. 23 марта 1896 года Анри Беккерель продемонстрировал такой же засвет фотографии, только не лучами, а ураном. И это был один из первооткрывателей радиоактивности, за которым нога в ногу шли Мария и Пьер Кюри. Так что до момента, когда человечество поймет, что рентгеновскую трубку лучше включенной в руках не держать, ещё лет десять.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Первые флюороскопы напоминали современные очки дополненной реальности. В комнате включали мощный источник рентгеновского излучения, пациент подносил к нему больную конечность, а доктор в светонепроницаемом шлеме, внутри которого была картонка с нанесенным на неё раствором, пытался разглядеть, что у больного пошло не так. Получаемое таким образом рентгеноскопическое изображение было довольно тусклым. В дополнение ко всему, постоянное нахождение рентгенолога перед экраном не добавляло ему здоровья.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

В конце 1890-х годов Томас Эдисон начал исследования флюороскопов и флуоресцентных материалов, надеясь создать коммерческую модель с достаточно мощным источником и чистой картинкой, чтобы каждый желающий мог держать дома чудо техники, незаменимое в быту, хозяйстве и медицине. Ему это более менее удалось при помощи вольфрамата кальция, который действительно светился ярче других. Но в 1902 году слава Кюри и Беккерель гремит по всему миру. В январе того года Резерфорд напишет “за последние несколько лет супруги Кюри проделали огромную работу и добились важных результатов в изучении радиоактивных веществ”. К 1903 году работы Кюри доходят и до Эдисона, и он бросает все исследования, связанные с Икс лучами.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Во время коммерческих разработок большинство предсказывало славное будущее для динамических рентген-аппаратов, рисуя в воображении картины, как будут сниматься целые фильмы, на которых будут части тел под разными углами. Но именно понимание эффекта радиоактивности свело на нет все эти мечты. Снимки к этому времени начали дешеветь, а производство фотокарт расти, плюс воздействие радиации при таком фотографировании минимально. На сколько минимально?


Математика против флюорографии.


Рентген руки даст вам в среднем 0,001 мЗв, и с начала 20-го века фотографирование в лучах Икс разных конечностей, костей, кист и прочих чудес внутреннего мира пациентов, надолго стало единственным способом всё хорошенько рассмотреть. Нельзя, конечно, не отметить труды Николая Ивановича Пирогова, разработавшего топографическую анатомию. Задолго до первых КТ и МРТ он придумал пилить замороженные трупы, чтобы получить послойный срез и картину внутренних органов. За 3 распила можно было увидеть всю анатомию покойного. Метод был плохо применим на ещё живых, и как средство диагностики был не совершенен, однако принципы такого ручного сканирования ещё пригодятся. В 1917 году австрийский математик И.Радон разработал первый алгоритм по восстановлению физической модели тела на основании рентген сканирования с разных углов. А в 1969 году англичанин Г.Хаунсфилд собрал первый сканер, работающий по этому принципу. Теперь, сделав рентген под разными углами и несколько раз, можно было составить топографическую анатомическую модель вашего тела. А если сфотографировать несколько десятков раз, то модель станет гораздо точнее. Правда и доза радиации вырастет. КТ головы вам обойдётся в дозу 2 мЗв.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Затем придумали добавлять контрастные материалы. Помните про неоднородность снимков? В вас, например, можно залить сульфат бария, перорально или нецензурно, и пофотографировать в Икс лучах в разных позах. Или, что ещё технологичнее, запустить в КТ и получить 3д модель вашего кишечника, потому что на рентгене вы будете просвечивать, а барий - нет. Он заполнит вас изнутри прохладной склизкой массой и покажет опытному диагносту все ваши складочки. Можно ввести контрастное вещество в сосуды, и здесь вам придется ещё тяжелее. Компьютерная томография с подсветкой сосудов (то бишь ангиограмма) в среднем даст вам 16 мЗв, а максимально 32 мЗв.


Затем добавили сцинтиграфию - сложный способ диагностики в ядерной медицине, в ходе него, в вас зальют радиоизотопные маркеры, чтобы на томографе с помощью гамма-камер с нескольких проекций снять какой-то орган и получить его в супер высоком разрешении. Казалось бы, дальше уже некуда, но прогресс неумолим. Вершиной медицинской диагностики сегодня является однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT), грубо говоря способ похож на предыдущий, и в вас вводя радиоактивные фармпрепараты, а затем смотрят в 3д на то как они "окрашивают" разные органы. Например можно посмотреть на распределение кровотока к различным областям сердца и диагностировать больной миокард, к которому поступает меньше крови чем к здоровому. Совместив с КТ (CT)можно точно увидеть место будущих проблем.

Радиация в медицине: вред или польза? Медицина, Scientaevulgaris, История, Радиация, Диагностика, Рентген, Длиннопост

Этот анализ выжмет дозу радиации от 40 мЗв. Честно говоря, я не знаю, чем нужно заболеть, чтобы мировое сообщество решило вас направить на ядерную визуализацию по ОМС, и где вообще её можно сделать, хотя бы в ипотеку. Но давайте посчитаем, как близко мы приблизились к смертельной дозе радиации. Необратимые нарушения костного мозга могут начаться при разовой дозе облучения в 3 зиверта (Зв) или 3 Грея (Гр). Эти величины равны друг другу, а 3 Зв = 3 000 мЗв. Остальное, я думаю, вы сможете прикинуть на глаз. Банально, так часто ходить сдавать анализы сегодня мало кому по карману, и если в ходе фотографирования вас не попросят держать в руках катодную трубку несколько часов, волноваться не о чем. Ну а если попросят, можете поставить пару экспериментов по флуоресценции по примеру славного Вильгельма Конрада Рентгена.


Спасибо, что дочитали.

Заходите в вк :)

Ваш, SV.

Показать полностью 9
9002

Вот и до меня добралась оптимизация здравоохранения

Вот и до меня добралась оптимизация здравоохранения Медицина, Зарплата, Оптимизация, Рентген, Юридическая помощь, Лига юристов

Работаю врачом-рентгенологом, первые мои посты на Пикабу были именно про мою работу. Вот такую бумагу я получил по выходу из отпуска. Если приглядеться, то видно написанную карандашом  дату получения бумаги (1.02.19 г.), отдел кадров настаивал на том, чтобы я поставил именно эту дату, хотя из отпуска я вышел 11 февраля. Видимо придется идти в уборщики помещений, санитарок у нас кстати также сократили, переведя их в уборщицы.

PS. Советы, предложения по дальней борьбе по отстаиванию моих трудовых интересов приветствуются.

Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: