Боль в плече⁠⁠

Разберём ещё одну популярную проблему обращений к врачу-ревматологу - боль в плечевом суставе (ранее говорили про боли в колене, боли в пятке).

По традиции, вначале анатомия.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.

Из всех суставов обладает самой большой амплитудой движений и вследствие этого низкой стабильностью. Движения: разгибание, сгибание, отведение, ротация, круговые движения.

Суставная впадина лопатки (гленоид) окружена суставной губой, между ней и гиалиновым хрящом плечевой кости создано отрицательное давление. 10% причин нестабильности сустава из-за поражения суставной губы.

Какие структуры также дарят ощущение боли и ограничение подвижности?

Акромиально-ключичный сустав (АКС) - соединение между акромиальным отростком лопатки и концом ключицы. Движения незначительные (до 20гр.).

Грудино-ключичный сустав (ГКС) - соединение между грудиной и ключицей, фиксирует верхнюю конечность к туловищу, помогает осуществляет сложные ротационные движения.

Лопаточно-грудное сочленение - соединение между внутренней поверхностью лопатки и реберной поверхности задней стенки грудной клетки. Неразрывно связано с состоянием АКС и ГКС. Участвует в движении плеча, обеспечивает динамическую стабильность.

Перейдем к мышцам и сухожилиям. Самые важные.

🟡 Надостная - отведение.

🟡 Подостная - ротация наружу.

🟡 Малая круглая - ротация наружу.

🟡 Подлопаточная - ротация внутрь.

🟡 Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

А также не стоит забывать про трапециевидные, ромбовидные, широчайшие, зубчатые, дельтовидные и грудные мышцы, которые так или иначе вовлечены в процесс движения в плече.

Если голова еще не распухла, добавлю пару строк про сумки:

🟡 Субакромиальная сумка переходит в субдельтовидную (не всегда).

🟡Субклювовидная.

🟡 Подлопаточная.

Сумки суммарно вмещают около 20 мл жидкости, не знаю зачем, но тоже знайте.

И вот все эти структуры могут прийти в негодность, в результате чего плечо болит, плохо двигается, мешает поднимать гири и таскать штанги.

Врачу-ревматологу/травматологу/хирургу/неврологу по умолчанию нужно понять, какой отдел сустава поражен и что с этим делать, а не просто написав "плече-лопаточный периатрит" назначить НПВП и мазь.

Сейчас будем разбирать причины боли в плече, но т.к. информации получилось много, придется делить на части, на затравку, разберем одну из самых распространенных проблем:

Артроз плечевого сустава (омартроз). В настоящий момент более правильное название: остеоартрит плечевого сустава, но лично для меня, пациентам проще объяснять, используя термин артроз, так дальше и продолжим.

Первично сам плечевой сустав поражается не так часто, провоцируют:

• травмы;

• дисплазии (неправильное развитие соединительной ткани);

• хронические воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, периферические спондилоартропатии и др.);

Проявления: постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”.

В большем количестве случаев поражается акромиально-ключичный сустав (АКС) - сочленение между ключицей и отростком лопатки.

Причины:

Травмы, физические нагрузки с сильной перегрузкой АКС (жим штанги, брусья, перекладина).

Проявления: боль, как правило, четко локализована в проекции АКС, иногда может отдавать в трапециевидную и/или дельтовидную мышцы, боль усиливается в верхней точке выше уровня плеч при отведении плеча, при горизонтальном отведении, может усиливаться лежа на боку.

Есть разные тесты на поражение АКС, например: cross-arm, можете попробовать, но окончательный диагноз все равно ставит врач.

Болезненность при данном движении, указывает на поражение АКС.

Диагностика артроза плечевого сустава и/или АКС:

На первом месте рентгенография, где мы видим неравномерное сужение щели, костные разрастания (остеофиты), кисты, субхондральный склероз. Рентгеновского снимка, в большинстве случаев, вполне достаточно для диагностирования артроза.

УЗИ - может подтвердить артроз, но лучше оценивает мягкие ткани (сухожилия, связки, мышцы, хрящи), можно увидеть наличие воспаления в суставе, патологию сухожильно-связочного аппарата.

Если все сложно и ничего не понятно, то МРТ, традиционно, более точный метод диагностики, хорошо видно костную и мягкие ткани.

Лабораторных изменений в крови при артрозе никаких быть не должно.

А именно, не должно быть повышения СОЭ, СРБ.

С чем различаем?

С травмой, патологией вращательной манжеты, поражением шейного отдела позвоночника, адгезивным капсулитом (об этом поговорим в следующих постах).

Лечение:

- Как и при любом артрозе ведущая роль в лечении у лечебной физкультуры (ЛФК).

Как выполнять ЛФК? Самый лучший вариант с врачом/инструктором ЛФК для индивидуального подбора упражнений и формирования правильного стереотипного движения.

“Ну, у нас таких нет”, - скажите вы, и, к сожалению, такая проблема есть.

Тогда видео-упражнения от нашего института ревматологии:

- Доказательств эффективности физиотерапевтических методов лечения мало, лично я вижу больший эффект от ударно-волновой терапии, но все подбирается индивидуально.

- При недостаточной эффективности вышеперечисленных методов лечения используются: внутрисуставное введение коллагена, гиалуроновой кислоты, PRP.

-В совсем тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.

Самый частый вопрос, где материалы выходят быстрее?

Отвечаю: телеграм, ВК, Дзен.