early.hawk

Наши дальние предки питались, в основном, пищей растительного происхождения. Переход к добыче еды животного происхождения, в т.ч. рыбы и морепродуктов, произошел довольно поздно, по палео-меркам.

Иными словами: только около 1% времени существования homo, приходится на присутствие в рационе иной, кроме растительной, пищи. То есть: без еды растительного происхождения человек не выживет, а животного - вполне (автор в своё время несколько лет вегетарианил:)

Именно поэтому, например, наш кишечник устроен так, а не иначе. Человек - всеяден, но без клетчатки растений существовать не может. Но клетчатка - штука инертная, она нужна как "матрица" переваривания, сама же человеком не усваивается.

Совсем другое дело - те вещества, которые часто присутствуют в частях растений, и за миллионы лет встроились в нашу биохимию, став незаменимыми.

Именно они и называются незаменимыми витаминами.

Самый известный - это, конечно же, С, аскорбиновая кислота. Как и все остальные витамины, она нужна растению для собственных нужд - а вовсе не для нас с вами) Она участвует в усвоении растениями железа и фотосинтезе, регулирует рост и деление клеток, участвует в процессах цветения, и много где ещё. Поэтому, её в растениях относительно много (лидер в наших широтах - шиповник, в сухих плодах которого может содержаться более грамма на 100 грамм.)

Соответственно, избыток аскорбиновой кислоты у нас не всасывается (привет упаковкам "граммовых+" шипучих таблеток:). Просто потому, что избыток вреден: метаболит - щавелевая кислота, соли которой плохо растворимы и могут, в частности, способствовать камнеобразованию в почках.

Тем не менее, витамин С - классический пример "крупных форм" в мире витаминов; суточная потребность - в районе 100 мг/сут. При этом, как и прочие водорастворимые витамины, в организме не накапливается, т.к. поступление должно быть постоянным.

Прочие незаменимые водорастворимые витамины нужны организму в куда более скромных дозах.
В1, тиамин и В6, пиридоксин - около 1,5 мг. B12 - 3 мКг, и так далее.

Сложнее с жирорастворимыми. Главное отличие: они кумулируют. И если передозировка водорастворимыми витаминами (per os - это важно!) заканчивается их относительно быстрым выведением, то здесь - ничего подобного.

Например, витамин А. Выше 1 мг в сутки - уже не полезно, а существенные передозировки уже опасны для жизни. Правда, растений это не касается: передозировка возможна только препаратами или некоторыми продуктами животного происхождения. Например, около 150 грамм говяжьей печени содержит примерно недельную норму ретинола. А например печенью белого медведя можно отравиться насмерть, употребив совсем немного (народы, традиционно промышляющие белых медведей, их печень зарывают в землю, что бне откопали собаки и проч.)

А вот, например, передозировка витамином Е возможна только при бесконтрольном приёме его препаратов.

Что это всё значит? Витаминные комплексы, как лекарства так и БАД - это вам не гомео. Конечно, именно поливитаминами отравиться сложно: в одной дозе, как правило, содержится около суточной нормы витаминов, в т.ч. жирорастворимых. Но, знаете ли, были случаи...

Так что, выбор - за комбинациями, не содержащими избыточных количеств витаминов.

Когда я (давно) учился на курсе фармакологии, позиционировалась несовместимость витаминов группы Б "в одном шприце". Это же распространялось на "таблетки".

Обоснование было такое: эти вещества химически несовместимы, поэтому взаимо-аннигилируют, в результате получаются не имеющие витаминной активности, да ещё и аллергенные обломки (потом, правда, оказалось, что такая несовместимость большей частью обусловлена взаимодействием примесей того времени).

По мнению значительной части мед. сообщества, то же касалось и таблетированных / драже поливитаминов того времени: при попадании в желудок, "несовместимые" витамины просто реагировали между собой, сводя на нет смысл приёма таких препаратов.

Это мнение, разумеется, перекочевало и в обывательскую среду)

Шло время, и в продаже появились поливитаминные комплексы бигфармы. Началась, с одной стороны, ураганная реклама в СМИ, а с другой - работа с врачебным сообществом, прежде всего - терапевтическим.

Посыл в первом случае: препарат содержит всё-всё, что полезно: витамины от A и микроэлементы до Z (цинка). Достаточно одной таблэтки - и вы в раю получили эквивалент полноценного дневного рациона питания! И, конечно же, уникальная формула: всё будет усвоено.
Кроче говоря - маркетинг.

Во втором, для врачей, сообщалось, что состав таблетки обеспечивает пролонгированное выделение разных витаминов и микроэлементов в разное время и в различных частях ЖКТ, что обеспечивает отсутствие нежелательного взаимодействия между веществами и хорошую усвояемость витаминов. Вот смотрите: видите сложную гранулярную структуру на изломе таблетки? Это она, система раздельного высвобождения!

Реклама сработала, продажи взлетели. Отечественный производитель посчитал, какова себестоимость такого дженерика, и поначалу отказался от идеи "одной таблетки". Так, в частности, появился комплекс Алфавит: три разноцветные таблетки, для приёма по одной 3 раза в день (завтрак-обед-ужин). Витамины и микроэлементы были подобраны таким образом, чтобы "несовместимые" оказались в разных таблетках.

В "нулевые" была выпущена целая серия статей, подтверждающих именно такое распределение, кто бы сомневался.

А через некоторое время появились поливитамины новой генерации: опять от А до Z, но уже без сложных вспомогательных компонентов, обычные таблетки, содержащие всё на свете)

Давайте разбираться.

Существует только 2 типа взаимодействия между витаминами и микроэлементами: химическое и биохимическое.

Второе имеет значение только для настоящих, серьезных авитаминозов, таких как, например, бери-бери, выраженный дефицит тиамина. Но поливитамины при этом не используются: применяются высокие дозы витамина В1, как в классической форме для инъекций, так и в жирорастворимых вариантах для перорального приёма (бенфотиамин, сульбутиамин). Этим занимаются врачи.
Поливитамины при этом не используются, разве что как вспомогательные, в комплексной терапии.

А вот химическая несовместимость, при одномоментном приёме - да, существует.
Например, препараты железа несовместимы с кальцием, цинком, марганцем, витамином В12 и фолиевой кислотой. Всё так.

Но.

Кальций - это макроэлемент, а не микро_. Его в поливитаминные комплексы просто нет смысла добавлять: полно в обычной пище.
С железом же - да, проблема. Она частично решается применением фумарата железа, но факт остаётся фактом: это "капризный" микроэлемент, которому всасываться мешает много чего. А само железо вступает во взаимодействие с кобальтом, компонентом витамина В12, фактически его разрушая.

Железодефицитные состояния - отдельная тема, требующая профессиональных консультаций, поскольку "на пустом месте" её никогда не бывает: слишком важный микроэлемент, основа гемоглобина.

Относительно же витаминов, напоминаю: ПОЛНОЦЕННОМ рационе они в достаточном количестве содержатся в пище, и нормально всасываются безо всяких там искусственных "систем раздельного высвобождения".

Поэтому, никакой проблемы с грамотно составленными, например, витаминными мармеладками - нет! Если используются качественные, чистые витаминные субстанции (если нет - убить_упррямую_тварЪ)

Бывают моменты, когда с усвоением некоторых витаминов - проблемы (например, В12 при атрофическом гастрите) - но это совсем другая история, и поливитаминных комплексов она не касается.

Продолжение следует!

Чем она принципиально отличается от всех других типов лечения, в т.ч. - прочей биотерапии?

Сюрприз: тем, что при этом используются либо плазмиды (они не встраиваются в ДНК клеток, но, проникая в них, заставляют в течение некоторого времени вырабатывать то полезное, что кодируют), либо вирус-векторы: условно-живые структуры, способные "инфицировать" клетку и внедрить в неё несомый ген. Например, кодирующий правильный белок того фактора свёртывания крови, который у данного человека повреждён, что приводит к гемофилии того или иного типа.

Но сначала разберём, какие вообще типы лекарственной терапии бывают?

Намеренно, очень грубыми мазками:

1) Химиопрепараты. Абсолютное большинство известных, и неизвестных, вам лекарств.
Их ещё иногда (и правильно) называют ксенобиотиками - просто потому, что в для организма это - чуждые вещества.
Это направление родом из фитотерапии, химии и связанных тем. Простейший пример - аспирин. Это со сих пор синоним ацетилсалициловой кислоты, а почему? По Байеру) Салицилаты из коры ивы, известного жаропонижающего средства, были выделены ещё в начале 19-го века, и только в его конце было придумано ацетилировать их.
Результатом было получение вещества, которое гораздо лучше растворимо в воде, отлично всасывается из ЖКТ и обладает куда более скромным местно-раздражающим действием, чем сами салицилаты.
Попадая в организм, ацетилсалициловая кислота делает только одно: ингибирует циклооксигеназы, ферменты, отвечающие за синтез некоторых медиаторов воспаления, а также активацию тромбоцитов.
В результате: противовоспалительное, в т.ч. обезболивающее и жаропонижающее, действе, а также уменьшение агрегации тромбоцитов (именно поэтому, малые дозы аспирина по сию пору используются в кардиологии, и будут использоваться, вероятно, всегда).

То есть, этот класс - вещества, химически меняющие что-то в организме. Бесплатно это не бывает, поэтому у каждого препарата есть как показания, так и противопоказания, и побочные действия, и вопросы лекарственной совместимости, и много чего ещё.

2) Ингибиторы или активаторы киназ. По сути, тех или иных клеток в целом. Эта группа промежуточная между первой и третьей, и довольно разнородна. Большинство препаратов этой группы - онкологические, например сорафениб - первый в истории, немного увеличивший продолжительность жизни при первичном раке печени.
В общем, это отдельная, большая история, которой я занимался в первой половине сознательной жизни, и оставил во второй.
Опознать эти лекарства-ингибиторы просто: их международные названия оканчиваются на -nib
Лекарства-активаторы - это, прежде всего, всевозможные факторы роста; о них речь впереди.

3) Моноклональные антитела и подобные им белки (такие, как например этанерцепт). Классика биотерапии!
Это белки, синтезируемые в биореакторах, задача которых: найти свою мишень, и уничтожить её. Первым таким препаратом (1986, Janssen) стал муромонаб: антитело, нацеленное на один из белков поверхности Т-лимфоцитов (гуглим мульт Клетки_за_работой, там разжёвана их функция:).
В результате Т-лимфоциты гибнут, что важно, например, для предотвращения реакции отторжения трансплантата.
Без этих препаратов нельзя представить себе современную онкологию, ревматологию, трансплантологию и ещё несколько областей.
А можно их, наоборот, активировать: препарат ипилимумаб, и некоторые другие. Они связываются а рецепторами-активаторами Т-лимфоцитов - это важно, например, в терапии меланомы.
Ещё один пример: есть такая штука - "фактор некроза опухоли", мощнейший регулятор иммунного ответа.
Его можно ингибировать (тот же этанерцепт или например адалимумаб) - использование в ревматологии, где он избыточен и вреден.
А можно, наоборот, активировать - сейчас это исследуется в онкологии.
Или, другой пример - бевацизумаб, первый в мире инактиватор фактора роста сосудов.
До сих пор сохранил своё место в онко, хотя создаёт свои трудности, поскольку из-за него сосудам сложно расти не только в опухоли (об этом речь впереди).
Изначально эти препараты были, так сказать, "животного происхождения" - мышиные, например. Это вызывало свои трудности: к ним, в свою очередь, вырабатывались антитела, как к чужеродным белкам. По мере развития биотехнологии, количество чужеродных белков в препаратах уменьшалось, в современных - их нет совсем.
Опознать большинство препаратов этой группы также просто: они заканчиваются на -mab.

Есть ещё МАССА всего. Клеточная терапия, лечение живыми организмами, тромбоконцентратом... Всего и не перечесть. Где это по теме к генетической - будем касаться, да.

Вот, а теперь - к, собственно, генетической терапии!

Фуфломицинов не касается, гомеогомы, проходящие мимо - не стесняйтесь, проходите)