Физразвитие ребенка и тонкости подбора ТСР — эксперт о процессе реабилитации детей с ДЦП и взрослых, переживших травму
Ключевой фигурой в жизни человека с ограниченными двигательными возможностями является специалист по реабилитации. Его главной целью становится создание условий, в которых человек с ограниченными возможностями сможет вести максимально независимую жизнь, минимизировав участие сопровождающих. Для этого существует множество технических средств реабилитации (ТСР), о тонкостях подбора которых поделился с Благотворительной организацией «Продвижение» эксперт по физическому развитию детей и ТСР Владимир Суздалев.
Современные технологии в ТСР
Технологии сегодня развиваются как никогда быстро, что естественным образом влияет и на сферу технических средств реабилитации. Появляются новые подходы к их оснащению. На данный момент наиболее популярными такими комплектующими являются различные электроприставки. Они подходят к большинству активных колясок. Если человеку сложно крутить колеса, то они минимизируют физическую нагрузку, благодаря чему он не так сильно устает, преодолевая подъемы, спуски и пандусы. Таким образом человек может проехать большее расстояние.
Однако каждый год появляется что-то новое. В настоящий момент популярность набирают экзоскелеты, чья стоимость пока не позволяет сделать их применение повсеместным. Также существуют различные ортезы, протезы, умные протезы и т. п.; различные чипы, которые действуют по принципу нейролинка и помогают людям общаться, писать и говорить. Более часто применяется айтрекер. Он используется по большей части детьми и помогает им учиться, писать, говорить и решать различные повседневные задачи.
Принцип подбора ТСР
Весь процесс подбора технических средств очень индивидуализирован. Вопреки распространенному мнению, диагноз не является критической определяющей. Все зависит от моторного уровня: кому-то проще крутить колеса, а кому-то — использовать электроприставку. Необходимо исходить из индивидуальных потребностей и возможностей человека, из его состояния: есть дети, которые плохо сидят, плохо удерживают себя; а есть дети, которые хорошо сидят, но не могут стоять и испытывают сложности при перемещении из коляски в другое средство. Также нужно понимать, что ребенку априори не подойдет тяжелая коляска: с ней не справится ни он сам, ни мама, которая будет ему с ней помогать. Таким образом самое важное при выборе ТСР — это состояние человека, чтобы средство не ухудшило его состояние, а может быть даже улучшило качество его жизни.
Другим важным фактором является окружающая среда. Нужно понимать, удобно ли будет пользоваться определенной коляской в квартире, в подъезде; насколько она усложнит или наоборот упростит выход из подъезда, с этажа. Где-то лифты позволяют использовать такие коляски, а где-то нет; где-то узкие двери, узкие проходы. Нужно подбирать ТСР так, чтобы не создавать дополнительных неудобств человеку с ограниченными возможностями.
Важность своевременного подбора подходящего ТСР
Чем раньше будет подобрано ТСР, тем лучше для человека. Тогда повышается вероятность того, что его качество жизни и состояние не ухудшатся. Это касается всего: коляски, ходунков, вертикализатора и т. д.
Когда ребенок только рождается, все его суставы и кости подвижные, не сформированы окончательно. Для того, чтобы количество контрактур в его суставах не увеличилось, образ жизни такого ребенка нужно максимально приблизить к образу жизни обычного человека. Здесь на помощь приходят технические средства реабилитации.
Если речь идет о взрослом человеке, перенесшем травму, то естественных ухудшений быть не должно. Однако неправильно подобранное ТСР может еще больше осложнить его жизнь.
Роль дополнительных комплектующих
Их применение очень индивидуально. Кто-то нуждается в противопролежневой подушке, боковых поддержках, подголовнике и т. д. Иногда нужно наоборот, убрать что-то из стандартной комплектации: так, взрослые люди часто отказываются от антиопрокидывателя на активных колясках. То же касается и детей. Иногда приходится идти против классических рекомендаций: к примеру, считается, что на активной коляске лучше не использовать поддержки, но некоторым без них тяжело. Кто-то предпочитает полностью переоборудовать коляску.
В нашей сфере применяется шкала оценки функций крупной моторики (GMFCS). Это система, которая разделяет двигательные способности детей с ДЦП по пяти уровням. Чем выше уровень, тем более зависимым от сторонней помощи в совершении определенных действий, передвижения является ребенок. Многие дети с 4-5 уровнем перемещаются на колясках, которые максимально похожи на активные. У них большие задние и маленькие передние колеса, но при этом коляска дополнительно укомплектована подголовником, специальными боковыми поддержками, конструкторами и т. п. Таким образом упрощается и жизнь сопровождающего, который перевозит ребенка, — такая коляска немного легче и маневреннее. Однако в то же время она больше и ее неудобно убирать в багажник. К сожалению, идеальных технических средств пока нет.
Адаптация к ТСР
Дети проживают период адаптации к разным типам колясок гораздо быстрее взрослых: иногда они понимают, как в них передвигаться, крутить колеса и поворачивать за 20-30 минут. Такой метод реабилитации для них эффективен еще и тем, что помимо тела (рук) работает и мозг — отлично развиваются навыки пространственного мышления.
В то же время их родители психологически тяжело переживают смену обычной, «пассивной» коляски на активную. Существует стереотип, что если у коляски большие задние колеса, то это «инвалидская коляска» — можно очень часто услышать именно такое выражение. Дело в том, что люди часто не знают, в чем разница между активной коляской и обычной. Когда мы видим человека в такой коляске, это накладывает отпечаток жалости. Этот момент сильно мешает пересесть из «пассивной» коляски в активную: как будто после этого человек «окончательно» становится инвалидом. Но важно понять, что переход на активную коляску, наоборот, улучшает и облегчает жизнь: благодаря ней человек с ограниченными возможностями становится более свободным и самостоятельным. Жалость тут неуместна.
Когда взрослый первый раз садится в коляску, то для него это тоже психологически очень сложный момент: раньше он ходил, а потом получил травму, и его жизнь поменялась. Не все готовы принять это и пересесть в коляску.
Существует и вопрос физической выносливости: появляется больше активности, крутить колеса становится сложнее, особенно в горку. Здесь помочь могут только тренировки. Чаще всего взрослые люди проходят реабилитацию после травмы, в программу которой входят физическая нагрузка. Это упрощает им использование коляски. Идеально будет, если кто-нибудь сможет показать им, как пользоваться коляской, вставать на бордюры, на баланс и т. п. Последнее — самое сложное, потому что для этого нужно поднять передние колеса. Страшно завалиться, упасть назад.
Важность поддержки семьи и близких
Хотя поддержка окружения критически необходима в начале реабилитационного процесса, она остается важной на протяжении всей дальнейшей жизни человека с ограниченными возможностями. Дети обычно сталкиваются с особыми трудностями при смене средства. Из активных колясок быстро вырастают, но первое устройство воспринимается как идеальное, и ребенок не хочет пересаживаться в другое. Взрослым этот момент дается легче, но и у них могут возникнуть проблемы с тем, что к новой модели и ее устройству нужно сперва привыкнуть, прежде чем ее использование дойдет до автоматизма.
Кроме того, дети могут столкнуться с ухудшениями состояния, что также зачастую приводит к смене коляски и введению дополнительных ограничений на движение. Переживание подобного обычно также не проходит легко.
Однако поддержка родных важна на протяжении всей жизни человека, особенно в условиях неприспособленной среды.
Как улучшить жизнь человека с ограниченными возможностями
Не жалеть. В общении с человеком с инвалидностью нужно сохранять энтузиазм, а к выбору ТСР необходимо подходить осознанно.
Обращаться к специалисту. Даже прочитав все тематические статьи в интернете, невозможно учесть всех тонкостей — тогда на помощь приходят эксперты.
Сделать правильные замеры. ТСР должно идеально подходить человеку. В идеале нужно попробовать несколько вариантов, различные модели.
Адаптировать среду. Человеку с ограниченными возможностями нужно обеспечить максимальный комфорт для ведения быта. Например, если в доме слишком узкие двери, нужно либо заменить их, либо подобрать более узкую модель ТСР.
Выбирать ответственно. Нужно помнить, что при выборе ТСР речь идет не о предмете, который будет служить вешалкой. Напротив — оно будет постоянно использоваться по назначению, а потому нужно выбирать вдумчиво, исходя прежде всего из комфорта человека.
