Записки анестезиолога-реаниматолога. Часть 8⁠⁠

Доброго времени суток, дорогие друзья!
простите за столь долгую задержку в постах, сегодня вашему вниманию предоставлю небольшую зарисовку моего коллеги, анестезиолога-реаниматолога СМП, моего очень хорошего друга.

А на следующей неделе планирую выпустить и свой очерк одного из событий в воскресное дежурство в реанимации.

И да, с Праздником, коллеги анестезиологи-реаниматологи! Сегодня наш день!))

Приступим))

-Так, кто грешил вчера?- спросил я понимая, что этот вопрос останется без ответа.
- Георгич, я вообще не при делах,- ответил Палыч.
- Тогда почему мы сегодня, как веники носимся?
- Там может быть Серега,( наш Водитель), приложил к этому свои прекрасные и очаровательные руки?- не успокаивался я.
- Не надо грязи,- парировал Сергей,-эта история не про меня! Сами значит накосячили, а я виноват.

Надо сказать, что на Скорой есть куча примет и одна из них не грешить перед сменой. Причём каждый ее понимает по своему, кто не бреется, кто то ложится спать по раньше, кто то вообще не ложится перед сменой,( и такое тоже было), кто кричит что нельзя исполнять свой супружеский долг и прочее, прочее интересные вещи. К примеру: перед вызовом надо надеть Перчатки, дескать спугнешь вызов или какую то дичь и будет все хорошо. Проработав какое то количество времени обрастаешь этими суевериями и понимаешь, что медики самые замороченные на приметы люди: 3 раза постучать, спокойной ночи, на смене, не желать, на себе характер ран не показывать, а если и показал, тут же сдуть. В тоже время самая циничная работа, где ты обрастаешь шутками- прибаутками из разряда классического чёрного юмора, которые понятны только своим, начинаешь по другому относиться к жизни, смерти, видя ее в разных обличиях, тянет на философию и учения Канта.

- Первая ответьте "Дине",- мои размышления прервал металический голос моего самого злого друга, в течении 24 часов, диспетчера.
- Ответили.
- Останавливайтесь, поедите на АВТО.
- Может договоримся?- решил внести немного юмора я, понимая, что этот Баттл я проиграю.
- Готовы?
- Никакого сострадания,- ответил я вне эфира, попутно включая свет и доставая папку.
- Палыч, запишешь?
- Давай.
- Диктуйте.
- Пишите,- дальше адрес,- 2 пострадавших, ГАИ уже позвали.
- Палыч записал?
- Угу.
- Поняли поехали.

Дальше конечно можно было сказать, что включается вертикальный взлёт и мы не быстро едем, а низко летим, но к сожалению это реалии действительности и мы покатились в сторону неизвестного, на всех парах разгоняя утренних зевак, спокойно едущих на работу. Наверное это будет крайний вызов, в череде нашей суточной колесницы. Утро часов 5-6, благо народу не много, 15 минут мы подъезжаем, к одной из отдаленных точек нашего района. Издалека мигалки Гайцов, 2 машины, поперёк трассы, их объезжают по обочине, кто то тупо тормозит, что бы поглазеть. Никогда не понимал этого, ну хочешь помочь, подойди спроси, понимаешь, что нечем, езжай дальше.

- Док, я здесь встану, если че крикните.- сказал дежурным голосом, Серега.
- Георгич, чего берём?- поинтересовался Палыч,- хотя знает ответ.
- Давай посмотрим, там сообразим.
- Ок.
Перчатки надеты заранее, выходим из машины. На встречу сотрудники.
- Там зажатая,- спасателей позвали,- водителя посмотрите еще.

Подходим, русский автопром, Водитель молодой мужчина, в сознании, с большой «звездой» во лбу. На пассажирском сидении молодая Девушка, лет 30, зажата ногами, бледная, как полотно, руки на коленях, поверхностное дыхание, порядка 30-35 раз, мелкие ссадины на лице, от стёкол лобового стекла.

- Палыч, крикни Серегу, посмотри водителя, дай тонометр.
- Привет, дорогая, как зовут?- я наклонился к девушке, разглядывая ноги, которые оказались зажаты под бардачком.
- Таня.
- Что болит?
- Живот, дышать тяжело.
- Головой ударялась? Что с тобой случилось помнишь?- легкое нажатие на голень, предательская крепитация. Свет фонаря- деформация, понятно ср/3.
- Нет не ударялась.
- Пристёгнута была?
- Нет.

Надо сказать это не праздный интерес, это важно для понимания характера травмы. Если она не пристёгнута, скорее всего инерционный удар о бардачок и это перелом рёбер. Рука на грудную клетку подкожная крепитация, все понятно. Во время своих размышлений рука, на автомате, пытается найти пульс, не чувствую. Либо на боль, либо на панике, либо я чего то не знаю.

- Танюша, ничего не бойся, сейчас полечим.
Максимально нежно прикасаюсь к животу, мышечный дефанс, дикий крик, потеря сознания. Рука на шею, бъется, дыхание есть, значит на боль.
-Палыч, дай мне бронюльку, со жгутом, девочка в шоке, чего там у тебя?
- Сотряс, в больницу не хочет, сам обратится, он ее просто подвозил, знает как зовут.
- Я тоже,- отшутился я, -Палыч посмотри на другой руке, вен не вижу.
Палыч моментом оказывается на водительском сидении, у него всегда есть второй, а может быть и третий жгут.

Поняв, что с этой рукой мне не повезло, меряю давление и с ним тоже не повезло по стрелке 60.
-Георгич, я не вижу,- отрапортовал Палыч, если только жёлтая, пойдёт? (Желтая бронюлька- самая маленькая, детская, через неё восполнить адекватно взрослого пациента крайне проблематично. Прим.ред.)
-Конечно нет, но хотя бы восполним немного.
Девочка открывает глаза, на таком давлении, весьма интересно.
-Танечка, как болит живот? Опиши боль: колит, режет, давит, жмёт, куда отдаёт?
- Никуда, горит везде.
Так печень не иннервируется, рвётся от удара редко, а вот селезёнка вполне, подкапсульный разрыв, растяжение, боль, гиповолемия, шок, смерть. По этому и бледная, по этому ноги не болят и грудь тоже, по этому и сознание теряет, по этому и давления нет.
-Палыч, можешь не искать, дай центр.
-Понял.
- Танечка, радость моя, значит смотри, я тебя сейчас в шею уколю и поедем в больницу.
Через водительскую дверь, задние заблокированы, залезаю назад, Палыч даёт катетер и светит фонарем, чуть откидываю Татьяну и мою шею. Пожалуй самая экзотичная постановка внутренней Яремы ( внутренней яремной вены). Самый ближний доступ, из всех доступных самый близкий к верхушке легкого, более подходящий для пункции, но из дальнего в условиях гоповолемии и сидячего положения я ее просто не поймаю и это точно не подклюк.
- Тань, к зубному ходила когда нибудь? Обезболивалась? Все было хорошо?
- Да.
Значит аллергии на новокаин нет, погнали. Как же все таки не удобно: ножки sternocleidomastoideus, удар 45 градусов, направление на сосок 1,5-3 см. Одышка не делает лучше, но иначе она не может. Отлично. Контроль крови в шприце.
-Палыч, струна.
Кто хоть раз работал с российскими центрами меня поймёт, там от струны, одно название, волосок.
- Держи.
Струна вошла, игла выходит, расширитель для катетера.
-Танечка, потерпи,- с этими словами, вкручивающими движениями захожу, вытаскиваю,-Палыч катетер.
-Ага.
Отлично 8-10 см, что бы не упасть в правый желудочек.
-Палыч литр физа, давай полечим девочку, с ее резко отрицательным ЦВД (центральным венозным давлением) и давай фиксанемся.

-Доктора, отходите,- скомандовали нам спасатели, сейчас мы ее вырежем.
-Сейчас мы отойдём и вырезать будет некого,- сказал я,- на банку подержи лучше.
-Палыч, посмотри ее давление, порадуй меня что ли.
-Ща…...60,по стрелке.

Понятно наверное так и придётся нам ехать. Кетамин….. повысит кровотечение, обезболить уронит ниже плинтуса, остаётся только надежда на её фиброзную капсулу селезенки если разорвалась, то не сильно или это просто гематома, которая закрыла сосуд и нам повезёт.
-Док, банка заканчивается,- параллельно с моими мыслями отрапортовал наш знакомый спасатель, выполняющий роль штатива.
- Палыч, а бахни ей Волювена 10%-500.
-Ща.

Сейчас мой дорогой читатель скажет, что за Скорая такая: и кетамин у них есть и ГЕКи 10%(гидроксиэтилкрахмал, специальный раствор, долго задерживается в кровеносном русле, позволяя удержать давление).
Но должен сказать, что не всегда на Скорой было все плохо и были мы оснащены хорошо, плюс что то в больнице попросим и бросим в сумку, вот и сгодилось.

-Доктора, мы вырезать ее будем?- нетерпеливо спросил спасатель.
-Дружище, мы тут пытаемся ее спасти и пока ее давление не станет минимум 90, Вам придётся покурить бамбук, потому что в противном случае, мы ещё и трупоперевозку будем ждать.

-Георгич, по стрелке 90,- обрадовал меня Палыч.
-И мы счастливы,- ответил я фразой из ДОМа2, давай шейная шина, кислород, промедол на 20, пофол дозатор.
-Скорость?
- А мы поиграем, посмотрим. Танечка, ты с нами?
- Болит.
- Знаю, потерпи, сейчас поможем.
20 промедол дробно на инфузии ушла, воротник на ней, кислород 10л/мин, пофол 5 мл, болюс, девочка поплыла.

- Палыч ставь 30/час, командир,- обратился я к спасателям, цепляя сатурацию на нашу пациентку,- накройте меня вместе с ней и делайте чего хотите.
Девочка начала храпеть нёбом.
-Палыч, а кинь в меня воздуховодом. Ага спасибо.

Нас накрыли брезентом, что то засверкало. Сатурация пищит 94, пульс 110, с учетом трав, шока и половины поломанных рёбер, меня все устраивало. Запахло гарью, закачалась Машина, девочка начала слегка просыпаться, пофол болюс ещё 5, надо поспать.
Скинули брезент, свет и свобода, возле машины уже лежат щит и шина ноги, стоит Серега с каталкой, на кой черт я им нужен….. и без меня все знают.

- Док, ты как?
- Лучше, чем она, Палыч.
Пофол 5, тракция голени, переложили на щит, каталку, погнали к нам в машину.
- Палыч, ща она проснётся и начнёт ажиотировать, как Ванька-встанька, селезёнка она такая. Предложение такое: Давай на монитор, посмотрим, давление позволит, ещё в докторов поиграем.

Давление 90/60, это какой то праздник, сатурация 91, в седации тоже ничего, может все ещё централизованная. Вся правая сторона груди флотирует.

- Палыч, я долго думал и придумал: Трамадол, давление он сильно не уронит, ЭКГешка, преднизолон 90 мг, шок полечим, атропин, пофол болюснем, ардуанчик, с листенончиком и все как ты любишь мочевой катетер, а вдруг там ещё таз. (Установив мочевой катетер и получив окрашенную кровью мочу можно косвенно диагностировать поврежение мочевого пузыря)
- Труба какая?- поинтересовался мой друг.
- Давай 8-8,5, меньше эндоскоп не пройдёт.
- Готово.
- А погоди, давай водичку поменяем.
- Уже, физ 500, трамплин, атропин ушёл, пофол пошёл?
- Давай 5.
- Погнали.

Клинок, язык, глотка, надгортанник, какая студенческая интубация. Палыч, тем временем, открывает большой балон и включает ИВЛ. На нем стоят стандартные Настройки, которые не совсем нам подходят, ЧДД по больше, ДО наверное все таки 0,3 на
- Палыч, сколько она весит, как думаешь?
- 80,- не отрываясь от ЭКГ.
- Значит будет 240-260. Опаньки и сатурация поползла. Дышит с двух сторон,- прослушивая ее фонендоскопом,- сказал я,- о, я в фильмах про докторов видел, зонд давай поставим, она же что то ела и удлиним его.

-2 ЭКГ, на 25, зонд держи.
- Ну вроде синус даже и не ударилась она им, говорю я параллельно развлекаясь со зондом.
- Моча чистая, пофол скорость?
- Оставь 30, посмотрим, Серень, погнали быстро и аккуратно.
- Ща резину прогреем и там прибавим,-улыбнулся Серега.
- "Дина", первая повезла, пусть нас встречают закрытая травма живота, грудной клетки, ИВЛ.
-Поняли.

Пока ехали, Палыч, как всегда начал сопроводок, девочка не просыпалась, Серега навалил музыку и мы несёмся.

Встречали нас пересменкой и тихим приемным покоем. Мы такие все красивые: дозатор, ИВЛ, мочеприёмники на катетере и зонде, монитор и позитифчик от того, что смогли все таки….

В аквариуме никого, стучусь сестринскую: никого, ординаторская: никого, Кабинет заведующего: пятиминутка.
- Скорая, что хотели?
- Вообще много желаний, но сейчас сдать больную.
- Сопроводок на стол, пусть заполняет согласие, дверь закройте!!!!
- Я боюсь она не сможет расписаться, может вы позовёте хирургов, реанимацию?
- Вот ещё, у нас сдача смены, ждите.
- Я боюсь она не сможет ждать и мы тоже, может мы поднимемся сразу в реанимацию, а Вы запишите?
- Сказано ждите!!!!
- Да вы выйдите, да посмотрите!!! Она в Авто попала!!!!
- Это травмпункт, дверь закройте!!!
- Да посмотрите Вы на неё.
-Касаткин!! Вышел из кабинета, сейчас медсестры выйдут.
- Она на аппарате, с разрывом селезёнки и в коме, в ней 2 наркотика и мое чудо, под названием управляемая гипотония скоро закончится, так как пофол не вечный.
- Какой аппарат, разрыв селезёнки. Пойдёмте.

Надо сказать нелюбовь стационара и Скорой это вечная история, у нас было проще так как адрес один, больница одна и все друг друга знают. Увидев нашу пациентку, началось броуновское движение и как то быстро все разрешилось Реанимация спустилась, хирурги прибежали, рентгены, КТ и прочее, Анализы, осмотры и минут через 15 мы сдали больную, под страшные проклятья:
- Больше не приезжайте сегодня.
- Да мы уйти пытаемся, мы со вчера.
- Это правильно,- обрадовались в реанимации.

Садясь в машину, каждый думал о своём. Один Палыч делал все за всех, собирал шины, аппарат, убирал носилки. Я думал, что уйду позже, 2 наркотика и карту надо писать.
- Дина первая свободна, приемное, может ещё вызовок,- пошутил я.
- Легко, первая,- пошутили мне в ответ, сразу видно новая смена пришла, способная на шутки,- возвращайтесь.
Мы поехали до подстанции.
- А я говорю….. Кто то вчера по любому грешил,- сказал я и мы все засмеялись.

Касаткин И.Г.