Ошибка тактики врача⁠⁠

На приеме

Больная 26 лет обратилась к психиатру с жалобой на подавленное настроение, суицидальные мысли, отсутствие сил на какую-либо деятельность, нежелание что-либо делать, навязчивые тревожные размышления "О том, насколько все плохо". Отмечает частый сон: старается спать, "Чтобы меньше страдать". Для сна использует мелатонин по 6-12 мг.

Анамнез болезни

7 месяцев назад обратилась в ПНД с жалобами на слабость, отсутствие сил, суицидальные мысли, частый плач, подавленное настроение. Был назначен сертралин 50 мг, который через 4 недели дал положительный эффект; улучшение симптомов было по оценке больной на 40-50%, тогда сертралин был увеличен до 100 мг, а через еще месяц до 150 мг. Стали беспокоить отеки лица и ног по утрам, которые сходили только к середине дня; переход на эсциталопрам 20 мг привел к потливости, которая не проходила месяц.

Далее за 2 месяца до настоящего приема обратилась к частному психиатру, который, продиагностировав больную, пришел к заключению, что депрессией она никогда не страдала и лечение было не нужно. Он рекомендовал отменить терапию эсциталопрамом в дозе 20 мг одномоментно с переходом на арипипразол 5 мг на месяц и последующей его медленной отменой (2.5 мг на 2 недели и далее 0).

Больная следовала рекомендации частного психиатра.

Лечение

Флуоксетин 40 мг на месяц с последующим снижением до 20 мг и через месяц до 0.

Ошибка

Главная ошибка - одномоментная отмена антидепрессанта в надежде на то, что арипипразол сможет подавить тревожно-депрессивное состояние. Эсциталопрам не следовало отменять с 20 мг до 0 сразу; необходимо плавное снижение дозировки (В идеале 20-15-10-5-0 со снижением каждые 2 недели). Арипипразол был не нужен.

В соответствии с международным стандартом - минимальный срок продолжительности противорецидивной терапии первого депрессивного эпизода не менее 6 месяцев с момента ремиссии (Полного отсутствия симптомов). Если имел место депрессивный эпизод, то на момент отмены антидепрессанта - больная принимала его в общем 4 месяца, без уточнения срока полного отсутствия симптомов.

Комментарий

Флуоксетин назначен в связи с тем, что он имеет более благоприятный профиль переносимости и легче всего отменяется из-за длительного периода полувыведения.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу.
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)