Может ли навредить приём витамина D. Часть 2⁠⁠

Продолжаем обзор пересмотренных рекомендаций эндокринологического сообщества.

Можно доверять или не доверять доказательной медицине, но она - наша опора. Рекомендовать препарат или нет в сомнительных ситуациях - личное мнение каждого врача. Часто это мнение базируется на уверенности, что “хуже не будет”.

Хуже может быть.

И вот что говорит доказательная медицина: коррекция без показаний - вредна.

• Витамин D увеличивает всасываемость кальция, а если кальция слишком много на фоне переизбытка добавки, возникает гиперкальциемия, проявляющаяся тошнотой, рвотой, мышечной слабостью, нервно-психическими расстройствами, чрезмерными жаждой и мочевыделением. Кальций откладывается в виде камней в почках, в артериях сердца, на сердечных клапанах.

• Использование мегадоз (больше 100 000 МЕ в неделю) без контроля - неоправданная и потенциально опасная практика. Витамин D уже на уровне 75–120 нмоль/л [30–48 нг/мл] связан с повышением показателей смертности от всех причин, риска некоторых раков, например, поджелудочной железы и сердечно-сосудистых катастроф - источник.

Нет полностью безвредных веществ, тем более в "лошадиных" дозах. Люди приходят с побочными эффектами после приема БАДов и витаминов, порой с тяжелыми и необратимыми, а еще умирают.

Отравиться витамином D сложно, но возможно. Например, кушая добавку с чрезмерным количеством витамина из-за производственных ошибок или самостоятельно злоупотребляя космическими дозами.

Что здоровому человеку, который хорошо себя чувствует, лучше сделать вместо приёма добавки

• ЗОЖ,

• Ввести в рацион обогащённые витамином D продукты,

• Регулярно греться на солнышке,

• Учесть свои особенностей рациона (вегетарианство, монодиеты) и посоветоваться с врачом.

Лекарственные формы витамина D (не БАД)

• К (Х)олекальциферол (витамин D3) - основная форма, получаемая из животного сырья,

• Эргокальциферол (витамин D2) - растительная форма, менее стабильная

• Кальцитриол (1,25(ОН)2D) - активная форма, используется строго по показаниям (например, постменопаузальный остеопороз, гипопаратиреоз, почечная остеодистрофия у пациентов с ХБП).

Если показания для применения есть, лучше выбирать витамин D в форме лекарственного препарата, а не БАД.

Почему:

1. Стандартов производства БАДов не существует. Контроль качества заключается в оценке их безопасности как пищевых продуктов. В России нет системы и норм регулирования в сфере продажи БАД. В результате, на БАДах зарабатывают как могут: бесконтрольно и недобросовестно.

2. БАДы практически не изучают. По ним нет научных работ, или их исследовали мало и неумело. Мы не можем сказать, работают БАДы или нет, какая у них побочка, мы не знаем долгосрочные эффекты, как они взаимодействуют с другими лекарственными препаратами. БАДы за гранью доказательной медицины.

Ещё раз про основные побочные эффекты, на всякий случай

1.Гиперкальциемия (перебор с кальцием)

• Снижение аппетита, слабость, тошнота, полиурия

• Возможны аритмии, нарушения сознания

2.Гиперкальциурия (кальций в моче) и нефролитиаз (камни в почках) - особенно при комбинированном приёме с кальцием.
3.Почечная дисфункция - острые и хронические нарушения функции почек (особенно у пожилых).
4.Кальциноз сосудов и мягких тканей - описан при длительном приёме сверхвысоких доз.

Ключевые группы риска токсичности:

• Пожилые люди на множестве препаратах,

• Люди, самостоятельно принимающие высокие дозы без врачебного контроля,

• Люди с нарушениями метаболизма кальция и фосфора (например, при гиперпаратиреозе).

Ошибки в приёме:

• Приём "ударных доз" (≥100 000 МЕ в неделю) без показаний,

• Сочетание с кальцием без учёта общего поступления с питанием,

• Назначение при исходном уровне 25(OH)D > 30 нг/мл - неоправданно и нецелесообразно. Особенно без наличия симптомов дефицита.

Предлагаю правила безопасности, если принимаете без назначения (компромисс):

• Верхний допустимый уровень потребления: 4000 МЕ/сут для взрослых, 1000-3000 МЕ/сут для детей (в зависимости от возраста). При регулярном превышении этих доз возможны токсические эффекты.

• Контроль показателя крови.

• Выбирать лекарственный препарат.

В следующем посте обсудим, когда прием витамина D не нужен.

Тех, у кого бардак в привычках, тарелке и голове из-за мифов, буду рада видеть в своём ТГ-канале или ВК-сообществе.

С заботой, ваш терапевт, Бондаренко Екатерина