Мифы о психиатрии. Часть вторая.⁠⁠

Всем хорошего дня, пикабушники! Спасибо за то, что оценили мой предыдущий пост http://pikabu.ru/story/mifyi_o_psikhiatrii_4801826

Вопросов в комментариях было ооочень много, постараюсь ответить на самые животрепещущие. Спасибо за интерес к психиатрии, и продолжаем развенчивать мифы!

Миф третий. Всех – на «учет»!

Сначала разберемся, что есть такое страшное слово «учет». Это диспансерное наблюдение за группой больных с определенными диагнозами (чаще F20-29, реже органические расстройства), подлежащих динамическому наблюдению. Учет осуществляется в психоневрологических диспансерах (ПНД - так называемых психиатрических «поликлиниках»). На учет можно попасть после стационарного лечения в психиатрической больнице, лечения в ПНД амбулаторно или на дневном стационаре, а также после суицидных попыток.

Если вы в первый раз приходите в ПНД со своими проблемами вас никто не поставит на учет. Исключения есть, например, если вы опасны для себя и для окружающих и остро нуждаетесь в помощи, тогда вас отправят в психиатрическую больницу недобровольно. Статья 29 закона о психиатрической помощи, а именно: если пациент представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, или есть факт его беспомощности, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или может быть нанесен существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Согласитесь, если человек соответствует этим критерием, гуманным будет поместить его на лечение, чем дать ему умереть или навредить окружающим.

Поверьте, никому не нужно просто так вас «запихивать» в психиатрическую больницу, если вы не опасны, врачи в ПНД не изверги и не звери, к тому же для врача это лишний геморрой и стресс. И кстати, даже если врач ПНД ошибся и неправильно квалифицировал ваше состояние, все равно врач приемного покоя осмотрит вас снова. И если произошла ошибка, вас не возьмут. Поверьте, психиатрам есть чем заняться вместо того, чтобы лечить здоровых людей.

В комментариях писали, что часто натыкались на плохих психиатров, здесь я могу лишь развести руками. Я не смею их оправдывать, к плохим врачам должны быть применены меры. Но российская медицина несовершенна, в ПНД и психиатрической больнице создается огромный поток больных на одного врача, да еще и тонна документации сверху. В таких условиях страдает качество диагностики и лечения больных.

Подводя итог, если вы придете с жалобами, например, на снижение настроения и тревогу, никто не будет вас клеймить словом «псих» и рушить вашу жизнь. Если вы – пациент психотерапевта или уровень ваших расстройств не достигает шизофренического, даже если и принимаете препараты, для Д-учета вы неинтересны. Можете не волноваться. Вас также, скорее всего не поставят на учет, если вы будете лечиться в научно-исследовательских институтах, это организации автономные и без согласия пациента сведения в диспансер отправляют редко. Также это касается частных клиник, там все может быть анонимно, без постановки на учет. Но никто не может отвечать за качество вашего лечения. Мой совет, выбирайте частного врача, который работал или работает в государственных клиниках.

Что делать, если вас поставили на учет. Без паники. На вашей работе об этом никто не узнает. Даже если директор организации, в которой вы работаете, придет в диспансер, возьмет всех в заложники и будет пытать вашего лечащего врача, он не признается. Это уголовное преступление. Единственный, кто может узнать ваш диагноз, это следователь, в том случае, если вы совершите преступление. Тогда диспансер обязан передать медицинские сведения. И при этом не по телефону, а лично в руки. Ну еще военкомат. Если психиатр комиссии заподозрит, что с вами что-то не так (что очень редко случается), или вы сами решите пройти диагностику в психиатрической больнице. Но и в этом случае, дальше военкомата ваши сведения не пойдут.

Запомните, никто не имеет права знать ваш диагноз кроме вас, если вы в ясном сознании. Даже ваша мама, жена, муж и др. Никто кроме вас не может поведать миру о вашем состоянии, о том, что вы принимаете или сведениях из вашего анамнеза. Это закон. Поэтому на вашей работе никто об этом не узнает.

Например, в том месте, где работаю я, мы в больничных листах подписываемся как неврологи. Так всем становится спокойнее)

По многочисленным просьбам отвечу на вопрос: к кому обращаться? К психологу, психотерапевту или психиатру. Вопрос сложный. Всегда проще сначала идти к психологу, особенно если уровень ваших проблем, на ваш взгляд, не достигает уровня болезни. Но хороших психологов крайне мало, и их почти никто не контролирует. (Дорогие психологи, не кидайте в меня тяжелыми предметами, я вас люблю и уважаю!). Например, вы испытываете трудности в общении с родственниками, с мужем (женой), на работе не клеится, все из рук валится, хочется выговориться, получить помощь, научиться расслабляться и абстрагироваться, то психолог — это ваш специалист. Также вам вполне может помочь психотерапевт, он как врач может отличить норму и патологию и вовремя распознать начинающееся расстройство, а не просто хандру.

Психиатр ваш специалист в случае того, если вы понимаете, что с вами творится что-то неладное, вы становитесь другим, у вас часто плохие мысли, вы думаете о смерти, у вас изменилось восприятие окружающего мира. (Я не могу написать здесь все симптомы, у меня поста не хватит на это). Я уже не говорю о «голосах» внутри головы и стойких идеях, что за вами следят и т.д. – тут никаких психологов и психотерапевтов, сразу к психиатру. И да, если вы сомневаетесь в своем психическом здоровье, идите к психиатру. Если он исключит свою патологию, будете ходить к психологу и решать свои проблемы.

Миф четвертый. Психическое расстройство — это только бред, галлюцинации и неадекватное поведение.

Безусловно, бред и галлюцинации являются признаками глубоких психических расстройств и требуют немедленного лечения. Об этом известно всем, или почти всем, поэтому на них я останавливаться не буду (если будет желание, расскажу, как распознать психотическую симптоматику в следующих постах). Но бывают расстройства иные, более тонкие, но не менее неприятные. В предыдущем посте вы спрашивали меня где та тонкая грань, которая проходит между здоровьем или болезнью. Постараюсь ответить на этот вопрос максимально понятно. Есть человек. Есть его психика. Его норма. Каким он родился и развивался, общительный или замкнутый, активный или вялый, вдумчивый интроверт или жизнерадостный экстраверт. Нет одинаковых людей и нет общих норм для всех. Так вот, он живет себе и живет в своей норме, пока вдруг (или постепенно) с ним начинают происходить изменения. Без видимых на то причин снижается настроение, ухудшается концентрация внимания, память, появляется немотивированная тревога, навязчивые плохие или иные мысли, меняется его обычная жизнь, из активного и веселого человек превращается в замкнутого, раздражительного, стремящегося все время проводить наедине с собой, его посещают нелепые мысли, нелепые идеи, у него нет ни на что сил, ему ничего не хочется, все , что радовало раньше, перестает радовать, снижается интерес к еде, сексу, развлечениям, появляются необычные странные ощущения в голове, «звучание собственных мыслей», «ощущение пустоты в голове» и т.д. Он перестает испытывать теплые чувства к родителям, друзьям. Он социально дезадаптируется: начинает забивать на учебу, работу. Сначала один раз прогулял, потом неделю, потом написал заявление и ушел. Потому что тяжело работать, когда тебе плохо. Такой человек проводит свое время дома, не общаясь ни с кем, смотрит телевизор, играет в игры, не получая от этого никакого удовольствия, «чтобы время поскорее прошло». Родственники и друзья не понимают, что с ним такое, вроде все есть, все хорошо, не иначе «с жиру бесится». И люди живут в таком состоянии годами. Потому что ну какое же это расстройство, да? У него же нет бреда, и зеленых чертиков на потолке он не видит. Вот так и уходит драгоценное для лечения время.

То, что мной описано выше - собирательный образ эндогенного расстройства. Безусловно это очень кратко, это набросок, мной описаны не четкие критерии нормы и патологии (они написаны в МКБ-10 F20-29, F30-39, если станет интересно), а пример человека, страдающего психическим расстройством. Человека, которого вы может видели в своем окружении или слышали о нем от знакомых. Как правило критика к своему состоянию у таких пациентов либо отсутствует, либо частичная. Они понимают, что с ними что-то не так, но им бывает слишком тяжело самим принять решение лечиться. Поэтому им нужна поддержка.

Другой пример, вы много работаете, не довольны своей жизнью, отношениями с близкими, много устаете, нервничаете? Закономерно, что ваша психика реагирует на эту реальность усталостью, ленностью и может даже пониженным настроением. Но вы умеете радоваться, вы умеете получать удовольствие от простых вещей, вы можете заставить себя пойти на работу, даже если устали, вы по-прежнему эмоциональны, вы любите, ненавидите, голова мыслит ясно, вы живете в пределах своей нормы, вы здоровы.

Одним постом конечно тонкости диагностики не описать. Но я надеюсь, что мне удалось хоть немного пролить свет на проблему мифологии в психиатрии.

В следующем посте постараюсь написать о мифе, витающем вокруг врачей психиатров и о дальнейшей жизни больных после выписки.