Клинический случай эпилептической энцефалопатии⁠⁠

Женщина 55 лет обратилась к психиатру с жалобами на частые эпилептические припадки: тонико-клонические, с угнетением сознания и травмами во время приступов. Последний раз сильно ударилась головой, при обращении в травмпункт поставлен диагноз, связанный с ЧМТ.

На постоянной основе последние 10 лет принимала леветирацетам 1000 мг и припадки были по 1-2 раза в месяц, за помощью и коррекцией не обращалась.

К психиатру жалобы на постоянную слабость, особенно днем, к вечеру появляется больше энергии. Стало тяжело думать, появилась забывчивость, тем не менее, тест по самодиагностике на деменцию полностью прошла. Появились эпизоды дезориентации по 2-3 раза в неделю, которые длятся по несколько часов.

Психиатр поставил диагноз - Эпилептическая энцефалопатия. По МКБ - G93.4 (Энцефалопатия неуточненная).

Назначено лечение: винпоцетин 20 мг в сутки, леветирацетам увеличен до 2000 мг в сутки.

Через две недели добавлен ламотриджин 200 мг в сутки, так как леветирацетама оказалось недостаточно и у пациентки припадок развился снова.

После того, как будет достигнута стабилизация состояния по припадкам (Отсутствие припадков за месяц) можно рассмотреть назначение мемантина с постепенным титрованием от 5 мг до 10-15 мг в сутки. Препарат может вызывать припадки, поэтому подъем медленный и только если винпоцетина окажется недостаточно.

Пациента рекомендовано направить в дневной стационар и назначить ежедневно внутривенно церебролизин по 10 мл в час. Лечение на 14 дней.

Возможно добавление БАДов с ноотропным эффектом, но только на фоне стабилизации состояния.

Дообследование будет включать в себя диагностику депрессии (Возможна из-за слабости днем, что не типично для эпилепсии), хотя назначение антидепрессантов может усугубить эпилепсию. Потребуется МРТ головы, чтобы исключить органические причины (Или подтвердить их), ЭЭГ как стандарт при эпилепсии. Перед назначением возможных антидепрессантов с учетом возраста рекомендована ЭКГ, анализы крови по показаниям.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)