Клинический случай БАР⁠⁠

На приеме

Больная 23 лет обратилась с жалобами на сниженное настроение, суицидальные мысли навязчивого характера, снижение аппетита, снижение энергии и мотивации что-либо делать. Отмечает плохой сон: засыпает быстро, но ночью просыпается более 5-6 раз, притом тяжело проснуться утром. Работоспособность снижена со слов больной. Снижено внимание, неспособность концентрироваться на чем-либо.

Анамнез болезни

Настоящее состояние беспокоит второй месяц. До этого было чувство подъема энергии, которое длилось 5-7 дней, сопровождалось чувством воодушевления, снижением количества сна, говорливостью, высокой отвлекаемостью без каких-либо иных проблем. До этого была редко выражена тревога: необоснованный страх за любые события в жизни "вдруг уволят", "а если на Землю упадет метеорит". Состояние тревоги длилось неделю и разрешилось само. До этого эпизода тревоги была слабость, разбитость днем, плохой сон; настроение страдало несильно.

Анамнез жизни

Работает бухгалтером, состоит в отношениях с мужчиной. Занимается плаванием. С родственниками отношения натянутые, старается их избегать. В школе, ВУЗе конфликтов не имела, но характеризовалась как замкнутый человек. Увлечение - собирание пазлов.

Диагноз

Биполярное расстройство текущий эпизод легкой или умеренной депрессии - F31.3

Лечение

Сертралин 100 мг + кветиапин титрация со 100 мг до 200 мг.

Результат

Депрессивный эпизод был купирован. Вначале лечения отмечалась слабость, сонливость, "чувство болезни, как при ОРВИ"; эти нежелательные явления прошли через месяц терапии.

Комментарий

БАР был поставлен в связи с наличием гипоманиакального эпизода в анамнезе. Эпизод с тревогой, по-видимому, либо является его частью либо протекает как отдельный несвязанный с БАР феномен (возможно, наложение тревожного расстройства как коморбидного состояния). Выбор сделан в пользу сертралина в малой дозировке в связи с тем, что депрессивный эпизод умеренной (средней) степени. Кветиапин добавлен для профилактики реверсии фаз (опасение в том, что может развиться полноценный маниакальный эпизод).

Суицидальный риск оценен как низкий в связи с несильной тяжестью состояния, лечение возможно амбулаторно.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу.
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)