Клинический случай акатизии⁠⁠

Пациент 39 лет длительное время страдает рекуррентным депрессивным расстройством средней степени тяжести; на протяжении 5 лет принимал кветиапин 100 мг и сертралин 50 мг в сутки.

После 5 лет лечения предпринимается попытка сойти с препаратов постепенно: сертралин был отменен первым, ступенчато: с 50 до 25 мг на 2 недели и потом до полной отмены. Симптомы отмены беспокоили пациента мало: тошнота, головная боль, увеличение сна, слабость.

Снижение кветиапина со 100 мг до 50 мг проблем не дало. Но при отмене кветиапина с 50 мг возникли новые симптомы: пациент ощущает тревогу, возбужденность, неусидчивость; снижение концентрации внимания. Поэтому доза снизилась с 50 до 37.5 мг.

Врач попал в сложную ситуацию: нужно дифференцировать несколько психопатологий, среди которых: 1) Рецидив основного заболевания (Депрессия) 2) Тревожное расстройство как самостоятельная болезнь 3) Акатизия отмены (Кветиапин блокировал дофаминовые рецепторы структур среднего мозга и при падении блокады появились симптомы излишней активности рецепторов) 4) Дисфория отмены (Причина та же, что и в 3 пункте, но только в проводящих путях от среднего мозга) 5) Рикошет (Временное ухудшение состояния при снижении дозы препарата, не обязательно депрессия)

Рецидив основного заболевания исключается так как у пациента активность повысилась и пациент не испытывает апатии, грусти, меланхолии. Тревожное расстройство не вызывает неусидчивости (Почти). Дисфория отмены не проявляется тревогой, а больше проявляется раздражительностью. Рикошет скорее всего (Для этого пациента) включает в себя симптомы гипердофаминергизма и главное расстройство среди них - акатизия.

Для исключения акатизии используется проба с пропранололом: пациент разово получает 40-60 мг пропранолола и если его состояние улучшается - подтверждается акатизия и пропранолол остается в дозе 40-60 мг по 2 раза в день; может быть добавлен бипериден 4 мг в сутки.

У пациента наблюдалось улучшение после назначения пропранолола и биперидена; но при снижении дозы с 37.5 мг до 25 - симптомы вернулись снова.

Повышение дозировки биперидена (Свыше 6 мг) крайне не рекомендуется (Развития холинолитического синдрома, потенциально смертельного); а повышение пропранолола может вызвать серьезное понижение давления.

Поэтому требуется ускорить снижение кветиапина: сразу до 12.5 мг. Совместно назначается диазепам 10 мг в сутки; совмещать с бипериденом 4 мг в сутки и пропранололом 60 мг в сутки.

Учитывая уязвимость пациента перед акатизией, при отмене с 12.5 мг до 0 потребуется назначение прегабалина в дозе 75 мг в сутки. После полной отмены кветиапина следует продолжать лечение 3 недели и постепенно снижать дозировки. (Первым отменяется диазепам из-за риска развития зависимости).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)