Клиническая задача⁠⁠

В посте я решил попробовать новое оформление со смайликами и эмодзи. Надеюсь, от этого они не стали уродливее.

💡На приеме

Больной 32 года обратился к психиатру в ПНД после консультации частного психотерапевта. Жалуется на возбужденность в теле, неусидчивость, эпизоды дереализации, ощущение "Будто бы все происходит не со мной и в другом цвете"; иногда плаксив, иногда излишне эйфоричен; настроение меняется в течение дня непредсказуемо. Спит плохо: не может заснуть долгое время. Убежден, что его хотят обмануть окружающие люди; считает, что его стараются обокрасть в общественных местах, всегда смотрит на руки людей. При попытке объяснить эти идеи - теряется и начинает думать, что они бредовые, но через несколько минут снова начинает их выдвигать.

💡Анамнез болезни

Состояние развилось недавно: два месяца назад после того, как его бизнес рухнул; больной развелся и потерял квартиру в результате развода - после этого появились все вышеописанные симптомы. Обращался к частному психотерапевту, который выписал гидроксизина 50 мг в сутки - тогда улучшился только сон. Позже обратился в ПНД.

💡Осмотр

Внешне выглядит возбужденным, смотрит по сторонам и выглядывает из окна, осматривает розетки и двери; речь быстрая, невнятная, на приеме проявляет злобное настроение, враждебно настроен, но понимает, что нужно лечиться. Глазные веки открыты, моргает редко, дышит ртом и носом, перебирает ногами по полу.

💡Вопросы

Вопрос №1: какой диагноз предполагается наиболее вероятным?
А) Параноидная шизофрения;
Б) Маниакальный эпизод с психотическими симптомами;
В) Экстрапирамидное расстройство (Акатизия), вызванное лекарственным средством (Гидроксизин);
Г) Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении;
Д) Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении;
Е) Шизофреноподобное расстройство.

Вопрос №2: какое лечение представляется наиболее эффективным?
А) Хлорпромазин;
Б) Кломипрамин;
Г) Феназепам;
Д) Рисперидон;
Е) Ламотриджин.

Вопрос №3: какие синдромы можно выделить у больного?
А) Парафренный;
Б) Паранойяльный;
В) Гебефренический;
Г) Маниакальный;
Д) Параноидный;
Е) Кататонический.

📒Ответы

1 - Г. 2 - А или Д; Г - опционально. 3 - Б.

Пояснение №1. А не подходит из-за отсутствия психических автоматизмов; Б - из-за того, что содержание бреда соответствует переживаниям, который больной пережил в ходе психтравмы (Удар по престижу); В - Гидроксизин сам используется для лечения акатизии и он не может вызывать бредовые идеи; Г - подходит, так как бред очень нестоек; Д - также как и в А нет психических автоматизмов; Е - так как при шизофреноморфном расстройстве выздоровление наблюдается через месяц, а больной страдает уже 2 месяца.

№2. Кломипрамин - антидепрессант, а хлорпромазин и рисперидон - нейролептики, которые лечат психоз у больного. Феназепам может быть для коррекции экстрапирамидных расстройств, но только коротким курсом; ламотриджин - стабилизатор настроения.

№3. Парафренный имеет массу бредовых идей, которые по содержанию фантастичны; паранойяльный характеризуется монотематичностью бреда (Бред ущерба и обкрадывания); гебефренический содержит в себе дурашливость и детское поведение; маниакальный подошел бы, но учитывая анамнез - бред полностью соответствует переживанию больного; кататонический сопровождается повторением звуков, слов, мимики, чего у больного нет. Параноидный не подходит из-за отсутствия галлюцинаций.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
В этом телеграмм канале посты оформлены более презентабельно (На мой взгляд), что не позволяет площадка пикабу.
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)