Готовы ли мы к ядерному терроризму?
Статья с таким названием вышла на прошлой неделе в журнале New England Journal o f Medicine.
Статья не политическая, сама террористическая угроза в статье не имеет национальности.
В статье рассматриваются различные сценарии, при которых возможно массовое поражение американцев радиацией.
Первый сценарий – атака террористами атомной электростанции или заводов по производству радиоактивной продукции. Это может быть как непосредственный захват террористами, так и преднамеренное крушение угнанного коммерческого самолета. В любом случае, к этому трудно быть готовым с медицинской точки зрения, лучше предотвратить подобные инциденты.
Второй сценарий – распространение радиоактивного вещества в местах скопления людей. Террористы в этом сценарии должны сначала украсть радиоактивное вещество, например из радиотерапевтического отделения, и распространить его в месте скопления людей или на транспорте. При этом сценарии маленькое количество людей получит серьезное лучевое поражение, однако паника среди населения обеспечена. Этого, собственно, террористам и надо. Сложность придаст и факт отсутствия настороженности на лучевые поражения у врачей в обычных больницах. Подобные инциденты уже происходили, например Радиоактивное заражение в Гоянии (смотри Wiki).
Третий сценарий – рассеивание радиоактивного вещества на большой территории. Как и в предыдущем сценарии, террористы должны сначала украсть источник радиации. Кража радиоактивных веществ не редкость. МАГАТЭ зарегистрировала более 2000 случаев хищения, 100 только в 2016 году. Далее террористы распылят рад. вещество с самолета, или отравят источник водоснабжения, или даже изготовят «грязную бомбу». Это все может привести к серьезному радиоактивному загрязнению. Будет проводиться массовая эвакуация из очага и дезактивация. Предполагается достаточное количество жертв.
Четвертый сценарий – взрыв маленькой атомной бомбы, мощностью примерно 10 кт. Бомбу предположительно украдут на территории бывшего СССР (как будто больше негде), по частям перевезут в США и взорвут, например, в Вашингтоне. Предположительно, что при таком раскладе 100000 человек погибнут сразу, а 100000 будут нуждаться в медицинской помощи.
Пятый вариант – ядерная война, но это уже не терроризм. Там сложно прогнозировать – уцелеют немногие.
При любом из этих сценариев ионизирующее излучение является основным поражающим фактором. Поглощенная одномоментно доза 2 Гр практически не приведет к острым реакциям. При дозе больше 12-15 Гр шансов на спасение нет. Основные усилия будут направлены на спаение людей, получивших дозу 2-10 Гр. При ядерном взрыве помимо радиации будут и другие поражающие факторы, например ударная волна, что сильно ухудшит прогноз пострадавших.
Еще одной проблемой будет оценить поглощенную дозу радиации, ведь никто не носит индивидуальные дозиметры в повседневной жизни. Существуют методики определения поглощенной дозы, но они не на потоке. Для этих целей подойдет и динамика снижения показателей крови, но это при условии, что не будет разрушена лаборатория и будет кому интерпретировать результаты. Для сортировки облученных людей также подойдет простой способ – тошнота и рвота за прошедшие 4 часа. Не все люди с тошнотой и рвотой будут иметь поглощенную дозу больше 2 Гр, но люди без этих симптомов, скорее всего, будут иметь меньше. Оценка поглощенной дозы важна для того, чтобы не «тратить» колониестимулирующий фактор, компоненты крови и прочие дефицитные препараты на бесперспективных пациентов.
Так как же мы можем подготовиться к массивному ядерному поражению? Прежде всего, необходим запас антибиотиков, противовирусных препаратов, колониестимулирующих факторов. Во-вторых, необходим банк стволовых клеток и регистр доноров костного мозга. Организовать эвакуацию пораженных людей в специализированные госпитали. Как показали аварии в Чернобыле, Фукусиме, на объекте Токаймура, в Гоянии, что эти подготовиться к подобному не получается.
Интересно, что в России данной проблеме не уделяется должного внимания в медицинско литературе. Сам факт появления данной статьи в таком авторитетном медицинском издании говорит об определенном уровне настороженности у американцев на этот счет.
DOI: 10.1056/NEJMsr1714289