Гиалуроновая кислота. Внутрисуставные уколы⁠⁠

Продолжим тему неоднозначных препаратов в лечении остеоартрита (уже поговорили о доказательствах приема хондропротекторов).

Итог для ЛЛ:

Простого и однозначного ответа нет, каждый случай уникальный.

На сегодняшний день доказано, что эффект лучше чем плацебо, снижение боли наравне с НПВП, но очень недолговечный, что, учитывая высокую стоимость курса лечения, должно проговариваться индивидуально.

Гиалуроновая кислота - это компонент синовиальной жидкости, придающий вязкость и компонент суставного хряща, помогающий поглощать воду, что придает упругость.

Молекула гиалуроновой кислоты содержит от 5 до 20000 кДа, в среднем 3 000 кДа (данные с вики).

Препараты гиалуроновой кислоты используются более 30 лет, на рынке их много, основное различие по молекулярной массе:

- Низкая (500-730 кДА);

- Средняя (800-2000 кДа);

- Высокая (2000-6000 кДа).

У пациентов с остеоартритом количество гиалуроновой кислоты в суставе снижено. Казалось бы, что может вызывать сомнения, если чего-то мало, нужно сделать много и все, вопрос решен! Но не все так однозначно.

Что показывают клинические исследования?

Препараты с высокой молекулярной массой должны оказывать лучший клинический эффект, на практике явных доказательств этому нет, кроме большей частоты нежелательных эффектов.

(Препараты гиалуроновой кислоты нельзя вводить при воспалении в суставе, особенно с высокой молекулярной массой).

Гиалуроновая кислота может оказать реальное уменьшение боли по сравнению с плацебо, только эффект достаточно короткий.

Из сустава выводится за несколько дней (зависит от молекулярной массы).

По данным полученным в пробирке у гиалуроновой кислоты есть опосредованное противовоспалительное и антикатаболическое действие. Все это накладывается друг на друга и получаем суммарный эффект, но все равно недолгий, в среднем до 6 месяцев.

Сравнение с плацебо на протяжение года.

Пациентам, которым первое введение гиалуроновой кислоты было эффективно, рекомендовано повторное введение при возобновление симптомов.

Источник.

Что думают международные сообщества.

OARSI: Международное общество исследования остеоартрита - рекомендуют при индивидуальном подходе.

AAOS: Американская академия хирургов-ортопедов - не рекомендуют, т.к. не видят доказанной эффективности.

ACR: Американская коллегия ревматологов - условно рекомендуют, если предыдущее лечение не дало результат.

ESCEO: Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата - рекомендуют при недостаточной эффективности НПВП.

EULAR: Европейская антиревматическая лига - рекомендуют использование.

Источник 1.

Источник 2.

АРР: Ассоциация ревматологов России - рекомендуют использование.

Мое мнение практического врача:

Использование гиалуроновой кислоты не вошло в мою рутинную практику. Я наблюдал некоторый положительный эффект, но, как и в вышеизложенных обзорах, достаточно кратковременный, что, учитывая высокую стоимость терапии, проигрывает более перспективному, с моей точки зрения, лечению.

Более перспективным методом лечения считаю PRP (плазма обогащенная тромбоцитами).

Мета-анализ сравнения введений в коленный сустав плазмы обогащенной тромбоцитами и гиалуроновой кислоты с оценкой эффективности через 3, 6, 12 месяцев. PRP показывает более быстрое и продолжительное наступление эффекта - снижение боли, улучшение функции сустава и сопровождается меньшим количеством побочных явлений.

Пруф 1.

Пруф 2.

Что еще интересно было бы разобрать?

Споры, замечания, предложения оставляйте в комментариях.

Ну и традиционно, чтобы иметь современные и практически оправданные знания о здоровье суставов и тела нужно всего лишь... подписаться на телеграм, ВК или дзен.