av1k3

av1k3

на Пикабу
22 рейтинг 3 подписчика 10 комментариев 3 поста 0 в горячем
12

Фундаментальные понятия Мета-Когнитивной Терапии

Мета-Когнитивная Терапия (МКТ) — одна из поздних форм когнитивной терапии, основным автором которой является доктор Адриан Уэллс. МКТ разделяет положение, озвученное 2000 лет назад философом Эпиктетом и лёгшее в основу когнитивной терапии: «Не сами события и вещи раздражают нас, а наши взгляды и суждения о них».


Однако, в отличие от классических подходов А. Бэка и А. Эллиса (КПТ и РЭПТ соответственно) — МКТ фокусируется не на патогенных когнитивных схемах относительно чего-либо объектного — себя, других, Вселенной — а на наших теориях своего мышления; мета-когниции — это буквально «мышление насчёт мышления».


Центральным «локусом атаки» в МКТ являются не догматический стиль «требования совершенства», и не когнитивные искажения в интерпретации (напр., чёрно-белое мышление и переоценка рисков) — но особенная токсичная стратегия в мышлении, названная Cognitive Attentional Syndrome (CAS) — который позволю себе вольно перевести как «Синдром Когнитивного Транса»; это характерный паттерн «мыслительного поведения», критериями которого являются замкнутые петли тревоги, руминаций, постоянного «пережывания» одних и тех же идей, и так далее.


Более структурно — к критериям СКТ мы может отнести:


Концептуальный Компонент: Персеверации (Беспокойство и Руминации). «Руминация» — термин, давно взятый в психологию из гастроэнтерологии 🙂 Там он буквально обозначает «пережёвывание жвачки», то есть это буквально — перегонка одних и тех же мыслей и образов по кругу, продолжительная и безрезультатная (часто в силу самих мыслей — например, размышления над вопросом «Почему Я???» или «А что, если…?»).


Перцептивный Компонент: Мониторинг Угроз. Активная фиксация внимания на выслеживании нежелательных и опасных факторов — причём, не только в поле, но и в образе себя, в ментальном пространстве и т.п.


Регуляторный Компоненты: Дефективные Стратегии Саморегуляции. Здесь могут быть избегание, подавление, употребление веществ, аггравация (например, у многих депрессивных пациентов есть установка — если сильно разозлиться, то депрессия «исчезает»), и другое.


Соответственно — мы имеем дело с мета-верованиями; т.е. схемами, которые регулируют наше восприятие своих мыслей (и эмоций также) и когнитивное функционирование. В отличие от «традиционной» когнитивно-поведенческой терапии — МКТ утверждает, что не столько содержание мыслей отвечает за поддержание псих-расстройств, но способы обработки и взаимодействия; т.е., это не «Что я думаю», а «Как», условно.


Для примера — если мы возьмём типичный образ мыслей клиента с депрессией, например установку «Я бесполезен» — «классик» будет оспаривать эту идею через вопросы «Чем это обосновано?»; тогда как МКТ-практик — пойдёт со стороны «А для чего Вам надо оценивать свою полезность?».


Согласно основной парадигме, содержание мышления обуславливает и эмоциональную специфику: размышления об угрозах и опасностях провоцируют тревожность; мысли о потере и незначительности — депрессию, и так далее. Однако, МКТ постулирует — что само это содержание не является «виноватым» в формировании эмоционального расстройства; на том основании, что у всех людей регулярно бывают мысли на все возможные темы, и связанные с ними эмоции недолгосрочны и не приводят к проблемам.


Эмоциональное расстройство — это проблема «Замкнутого Круга», зацикленность в одном стрессовом состоянии. За формирование такой ситуации и отвечают мета-когниции, формирующие такой образ мыслей, который замыкает личность в продолжительный и повторяющийся цикл негативных процессов. В сущности, МКТ имеет дело с факторам, которые обуславливают длительное токсичное мышление и неэффективный копинг.


Более того, те иррациональные верования и патогенные схемы, с которыми обычно имеет дело «когнитивка» — рассматриваются в МКТ не как стабильные сущности, а как продукт патологических мета-когниций в большей степени.


Цитата из книги Уэллса: «Базовое следствие того, что метакогниции являются ядерным двигателем психических расстройств, заключается в том, что в терапии не следует уделять усилия тому, чтобы допрашивать и тестировать реальность относительно тех или иных убеждений — но сосредоточиться на том, как клиент отвечает на эти идеи и убеждения».


Все факторы, относящиеся к мета-когнитивным — то есть к интерпретации, наблюдению и контролю над мышлением — могут быть разделены на три категории:

1. МК-Верования. Это — наша «теория мышления», все верования и схемы, относящиеся к мышлению и мыслям. Также сюда могут быть отнесены убеждения насчёт личной способности к концентрации внимания или эффективности памяти. Всё «мета-когнитивное» знание можно разделить также на два типа: 1) Декларативные (явные) схемы и 2) Процедурные (скрытые) схемы.


К первым относятся правила и предписания, которые запросто выражаются в вербальной форме, скажем «Если нервничать, то можно получить сердечный приступ»; «Если я буду фокусироваться на угрозах, то смогу их предотвратить» и т.п. Вторые — не выражаются в словах так запросто; это своего рода «бессознательные программы», регулирующие, например, распределение внимания, поиск информации в памяти и т.п. Оценить можно опосредованно, с помощью некоторых специальных «проективных» средств (существует специальные мета-когнитивные профили для этого); или же несколько «в лоб» — «Как вы это вспомнили?»


Также, мы можем разделить эти схемы по содержанию. Соответственно, выделяются Позитивные Верования — которые подразумевают пользу, выгоду и преимущества каких-либо мыслей или мыслительных стратегий, например «Я должен уделять внимание угрозам, чтобы от них спастись»; и Негативные — указывающие на опасность, вред или недопустимость других когниций, например: «Если мысли о насилии — то непременно его совершу против воли»; «Если об этом думать — оно обязательно случиться, поэтому думать нельзя» и т.п.


Как можно понять, МКТ разделяет позицию РЭПТ насчёт того, что именно верования и ядерные схемы являются основными «драйверами» токсичного мышления, и фундаментальной причиной эмоциональных и поведенческих расстройств.


2. МК-Переживания (Опыт). Сюда относятся все ситуативные оценки и ощущения, связанные с текущим умственным состоянием. Например, негативные интерпретации навязчивых мыслей у обсессивных пациентов — являются МКП; в «классическом» подходе, это назвали бы «негативными авто-мыслями». Также — тревога насчёт тревоги, частый вторичный симптом, относится сюда же. Также, это субъективные чувства, примером которых является «Вертится на кончике языка» — стойкое ощущение, что какая-то информация в памяти точно есть, хотя и прямо сейчас недоступна.


3. МК-Стратегии. Это — наборы действий, направленные на управление и изменение мышления с целью саморегуляции. Могут заключаться в подавлении, или напротив, в погружении в определённые мысли — не так важно; очевидно, что как любые автоматические мысли и решения, они зависят от ядерной теории — то есть Мета-Когнитивных Верований, на основе которых и принимаются те или иные шаги.


Также Уэллс выделяет два Режима переживания мыслей:


Объектный. Это, можно сказать, «режим по умолчанию» — когда мы переживаем ментальные события в объективированной форме, как нечто реально и прямо воспринимаемое; также, например, как сейчас мы воспринимаем ушами тиканье часов и машины за окном. То есть, в обычном объектном режиме — мы не рассматриваем мысли и образы как нечто, относящееся к «параллельному», виртуальному плану, мы буквально сливаем их с объективной реальностью. Неподготовленный человек тем более не оценивает свои мысли и прочие когнитивные события как всего лишь внутренние репрезентации или конструкции, независимые от внешнего мира.


Мета-Когнитивный. На контрасте — это как раз тот самый «особый» режим, в которым мы сознательно воспринимаем своё мышление как «виртуальную реальность», не относящуюся к объективным явлениям (т.е. к себе, к другим, к миру вокруг и т.п.). Мысли и образы в данном режиме — оцениваются всего лишь как внутренние репрезентации разной степени точности и истинности. Само по себе пребывание в этом режиме — уже может быть терапевтичным, но требует сознательной регулярной практики; и соответственно, разработки и «укоренения» релевантных мета-когнитивных процедур.


Более того — мета-когнитивный режим содержит в себе возможность использования более конкретной терапевтической техники, а именно — Отстранённой Осознанности (Detached Mindfulness, DM). В контексте МКТ, осознанность определяется как объективное внимание к мысли или верованию, а отстранённость — состоит из двух факторов: 1) Отказ от любой концептуализации или регулирующей активности в ответ на эту мысль 2) Сепарация сознательного переживания Себя от этого верования. Таким образом, деструктивная схема или верование могут быть помещены за границы образа Я, отделены от него (диссоциированы), и на этом этапе эти мысли и установки становятся неважными для само-регуляции.


Ещё из базового — в МКТ несколько переформулирована стандартная АВС-модель расстройства. Так, выглядит она как АМ(-В)С:


«А» в данном случае — это также активирующие события, но относящиеся к ментальному, когнитивному плану; то есть, это определённые мысли, образы и т.п.


Эти А прежде всего активируют некорректные мета-когнитивные схемы, М; которые, в свою очередь, влияют и используют «обычные» схемы объектного уровня.


И, разумеется — мы имеем соответствующие симптомы, С, токсичные эмоции и дефективное поведение.


Для примера — проанализируем стандартную «депрессивную цепочку», скажем, пациентки М. По «классической модели» — происходит следующее:


А: «Я совсем одна» (Ситуация уединения)


В: «Ничего не изменится»


С: Тоска, безысходность.


В модели МКТ — система более интригует:


А: «Я совсем одна»


М: «Мне нужно раздумывать, чтобы что-то изменить» / «Если я переживаю эмоцию, то она меня мотивирует»


СКТ (CAS): Размышления; Фокус на эмоции; Внимание к печальным факторам


В: «Ничего не изменится»


С: Тоска, безысходность.


Очевидно, что само по себе суждение «Я совсем одна» в ситуации одиночества — не приводит к депрессивному состоянию; также, как и заключение «ничего не изменится» — необходимо ещё несколько факторов, обуславливающих решение «впасть в депру»; и они находятся именно в мета-когнитивных схемах.


И ещё много чего интересного в МКТ есть, но это оставим «в тайне» для специалистов 🙂 Последняя заметка — насчёт того, что терапии могут быть разделены на содержательные и процессуальные. Стандартная КПТ — явно относится к содержательным, то есть имеет дело с содержанием мышления: правдоподобность верований, рациональность негативных мыслей и т.п.


МКТ же — столь же очевидно фокусируется на процессах в когнитивной системе; то есть, действиях и их последовательностях, касающихся использования содержащейся информации, получении новой информации и т.п. Именно процессы связывают верования в синдромы, а эти когнитивные синдромы — с эмоциальными и поведенческими последствиями.



Перевод книги Эдриана Уэллса «Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии»


Автор: imax_alex

Источник

Показать полностью
10

Краткое интервью с профессором Эдрианом Уэллсом об отличительных чертах Метакогнитивной терапии (МКТ)

Краткое интервью с профессором Эдрианом Уэллсом об отличительных чертах Метакогнитивной терапии (МКТ) Психология, Психотерапия, Кпт, Мкт, Act, Когнитивно-Поведенческая терапия, Поведенческая терапия, Когнитивная психология, Длиннопост

— Уважаемый профессор Уэллс, могли бы вы кратко рассказать об основных особенностях Метакогнитивной теории и терапии применительно к психическим расстройствам?


В основе метакогнитивной теории лежит принцип, заключающийся в том, что большинство психологических расстройств обусловлены паттерном избыточного мышления. Этот паттерн называется КАС (Когнитивно-аттентивный синдром). Он состоит из последовательностей вербальных мыслей, представленных беспокойными мыслями и руминациями, паттерном фиксации внимания на угрозе и стратегиями совладания, имеющих обратный эффект: вместо прекращения негативного мышления они его продлевают.


КАС активируется лежащими в основе убеждениями о мышлении которые делятся на две категории: позитивные убеждения (например, “я должен беспокоиться чтобы справиться с чем-либо”) и негативные убеждения (например, “некоторые мысли опасны”).


Метакогнитивная терапия сосредоточена на прерывании КАС путём прерывания реагирования на негативные мысли и приобретением опыта повышенной осознанности этого процесса и развития навыка избирательного контроля над ним. Так же она ставит под сомнения лежащие в основе метаубеждения. К завершению лечения клиенты становятся более гибкими в своих реакциях на негативные идеи и менее зависимыми от фиксированных паттернов мышления и ментального контроля, такого как способы совладания с эмоциональными переживаниями.



— В чём основное отличие МКТ от предыдущих подходов когнитивно-поведенческой терапии?


МКТ принципиально отличается от ранней КПТ. Во-первых, в основе метакогнитивной теории лежит идея о том что мысли, на самом деле, не важны. Значение имеет реакция личности на мысли. Это противоречит основной идее КПТ, в которой автоматические негативные мысли считаются причиной расстройств.


МКТ так же отличается тем, что гораздо больше фокусируется на стилях мышления и управлении мышлением, чем на содержании мыслей. Это не проверка мыслей или базовых убеждений о себе и мире на соответствие их действительности. Задачей МКТ является снижение КАС. По сути, процесс расспроса и оспаривания мыслей может протекать как аналог КАС: это другая форма избыточного мышления и это может влиять, а может и не влиять на изменение метакогниций, которое необходимо в рамках МКТ.


В МКТ сконцентрированы на изменении убеждений, но не всех когнитивных схем, а только метакогнитивных. Другие схемы рассматриваются либо как триггеры для КАС, либо последствия его активности, и поэтому относятся к эпифеноменам.


КПТ является концепцией - “трансформером” и она постоянно включает в себя концепции из других теорий и методов. КПТ начала использовать принципы метакогнитивной терапии. Но проблема заключается в том, что границы применения этих принципов размыты и это усложняет определение полезных методов в КПТ. Кроме того, сочетание КПТ и МКТ в лечении будет проблематичным, т.к. они основаны на противоречащих друг другу концепциях того как клиенты должны управлять своим мышлением. Я описал принципы и методы МКТ и их отличия от классической КПТ в моей недавней книге - руководстве по лечению под названием “Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии”, опубликованной издательством Гилфорд Пресс и доступной на итальянском языке в в издании от Эклипси.


Концепция мышления на метакогнитивном уровне используется различными подходами, которые подчёркивают различные аспекты (например, навыки саморефлексии, ментализации, эмпатии). Что вы думаете об этих концептуализациях о метакогнициях как метакогнитивных функциях, а не как о метаубеждениях?


Я считаю что “метакогниция” становится “мусорным” термином, и знакомясь с другими подходами я понимаю что авторы не используют термин правильно или не так как в МКТ. Например, подходы, состоящие по большей части из стандартных методов когнитивной терапии и ориентированых больше на мысли, чем на убеждения о мыслях или на управление мышлением, были названы метакогнитивными. Это очень неправильное понимание концепции. Важно понять, что это сложная концепция. Вы спрашивали о саморефлексии, она может быть вообще не метакогнитивной. Например, думать о том, как улучшить замах при игре в гольф не является мышлением на метакогнитивном уровне. Это не мышление о мышлении. Тем не менее, мышление о том как улучшить свою память это метакогнитивная саморефлексия. Проблема таких понятий как эмпатия и ментализация в том, что они не конкретны и в них не определён метакогнитивный аспект. В каких-то случаях они включают метакогнитивный компонент, а в каких-то нет.


Вы так же спросили меня о метакогнитивных функциях и убеждениях. Как я уже сказал, понятие “метакогниция” многогранно: оно включает метакогнитивные стратегии, такие как попытка контроля мыслей путём их подавления; убеждения: положительные и отрицательные убеждения о мыслях и метакогнитивные переживания, такие как оценка психического состояния и смутные неясные чувства, например, феномен “на кончике языка”. Есть, по всей видимости, метакогнитивные функции, не выраженные в сознательных переживаниях и действующие на познание в большей степени автоматически. Прогресс в этой области, на мой взгляд, зависит от разработки моделей, которые выделяют эти компоненты и могут определять их воздействие в многоуровневой когнитивной системе. Разработка таких моделей стала моей целью более 20 лет назад и эти модели составляют основу метакогнитивной модели, которая была описана в нашей книге Внимание и Эмоции, опубликованной в 1994.



— С вашей точки зрения, можно ли считать МКТ терапией третьей волны и как она соотносится с другими подходами этой группы?


Мне не нравится термин “третья волна”, потому что он не несёт в себе никакой информации. Вместо этого он предполагает что есть новое направление, но не проводит никаких различий между формами терапии, которые существуют в этом направлении. Я бы не стал относить МКТ к тому, что я понимаю под направлениями третьей волны (АКТ И МБСТ), потому что она не использует практику медитации. Более того, некоторые аспекты медитации, такие как самофокусирование, перенаправление внимания и техники визуализации не будут рекомендованными способами достижения изменений в МКТ.


Одним из важных методов МКТ является техника отстранённого осознания (Detached Mindfulness). Чем она отличается от концепции осознанности (mindfulness), используемой в когнитивной терапии на основе осознанности?


Отстранённое осознание это конкретное и чётко определённое состояние, которое мы описали в 1994. Под осознанием мы понимаем осведомлённость о мыслях и способность распознавать особенный тип мыслей, провоцирующий в ответ на них беспокойство или руминации. Под отстранённостью мы подразумеваем остановку или отделение любых ответных реакций на эту мысль и, на более глубоком уровне, переживание себя отдельно от мысли, просто наблюдателем. Это гораздо конкретнее, чем понятие осознанности, используемое в медитации. Разные терапевты, практикующие медитацию, подразумевают под осознанностью разные вещи. Это может быть осознание дыхания, или переживание “здесь и сейчас”, или состояние непредвзятого отношения. Мне кажется, что одним из ограничений подходов, основанных на медитации, в разработке терапии, является отсутствие достаточно чёткой модели и этим конструкциям не хватает чёткой связи с патологическими процессами. Я так же должен уточнить, что техника отстранённого осознания это метод, имеющий определённую цель и он не является обязательным в МКТ.



— Фокусируется ли лечение в МКТ только на эмоциональных расстройствах или её можно использовать для широкого круга психологических расстройств (например, расстройств личности) и если да, то в чём будут различия?


МКТ это лечение, принципы которого могут быть применены к широкому кругу или, возможно, даже всем психическим расстройствам. Есть группы ислледователей, изучающие лечение тревожных расстройств, депрессии, психозов, расстройств пищевого поведения, зависимостей, пограничного расстройства личности и психологических последствий соматических болезней. Мы склонны работать с моделями конкретных расстройств, включающих устройство и аспекты КАС и метакогниций в каждом случае. Так же возможно работать с формулировками на более общем уровне, используя трасдиагностическую версию модели. Это может стать хорошей отправной точкой для разработки более специфичных форм терапевтических вмешательств.



— Какие ожидаются разработки в метакогнитивном направлении в будущем? Есть ли какие-то проблемы или области, которым не было уделено должного внимания?


Новые области изучаются прямо сейчас и будут развиты в будущем. Эти области включают в себя применение терапии к новым группам клиентов, таким как дети и подростки и разработки в области расстройств личности и психозов. Одна из областей, которой мы занимались в последнее время, является разработка терапии для группы, в которой возможно краткосрочное и экономное (в финансовом плане) лечение. На очереди области, изучающие нейрокогнитивные аспекты методов МКТ, таких как техника тренировка внимания и отстранённое осознание. Радуют появление в литературе результатов сравнительных исследований, а так же проводящиеся сейчас исследования такого же рода, которые скоро дадут результат. Читатели, интересующиеся свежей информацией и желающие подробнее узнать об МКТ, могут посетить наш сайт: www.mct-institute.com



Перевод книги Эдриана Уэллса «Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии»



Автор интервью: Габриэль Каселли

Оригинал: http://www.stateofmind.it/2012/05/adrian-wells-metacognitive...

Перевод выполнен сообществом CBTch

Показать полностью 1
13

Перевод книги «Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии»

Перевод книги «Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии» Психология, Психотерапия, Кпт, Мкт, Act, Когнитивно-Поведенческая терапия, Поведенческая терапия, Когнитивная психология

Начат перевод главной книги по МКТ «Метакогнитивная терапия депрессии и тревожности» профессиональным переводчиком на ресурсе складчик (http://skladchik.com/).


Сейчас активно применяется и развивается новый подход в лечении психических расстройств под названием Метакогнитивная терапия. МКТ развилась из когнитивно-поведенческой терапии и активно развивается прямо сейчас: ведутся научные исследования, регулярно выходят новые публикации, проводятся обучающие материалы.


На данный момент уже ведётся перевод главной книги по МКТ «Метакогнитивная терапия тревожности и депрессии» Эдриана Уэллса, и вы можете принять участие в этом проекте. Для этого достаточно перейти по ссылке, зарегистрироваться и вступить в складчину на перевод.


Складчина станет открытой, когда наберётся 200 участников, осталось дождаться всего лишь 25 человек.



Об авторе:

Эдриан Уэллс (Adrian Wells) – учёный, клинический психолог, профессор Манчестерского университета, создатель метакогнитивной терапии. Разработанный им подход к лечению тревожных расстройств, депрессии получил широкое признание когнитивных психотерапевтов и рекомендован национальной службой здравоохранения Великобритании. Книга Уэллса “Внимание и эмоция” в 1998 году получила премию за значительный вклад в психологию. Курс Джилиан Батлер основан на его методе лечения социофобии.



Вступить в складчину и получить книгу на русском языке можно по ссылке


Узнать больше о метакогнитивной терапии можно из следующих материалов:

Видео «Интервью c Эдрианом Уэллсом о метакогнитивной терапии (на русском)»

Статья «Фундаментальные понятия Мета-Когнитивной Терапии»

Статья «П-Э-Т-С: Протокол Поведенческих Экспериментов»

Доклад Московченко Д.В. "Метакогнитивная психотерапия депрессии"

Перевод краткого интервью с профессором Эдрианом Уэллсом об отличительных чертах Метакогнитивной терапии (МКТ)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!