Doc.Gancievskaia

Когда идет речь об овуляции, то одни женщины судорожно ее ищут/стимулируют/танцуют с бубнами, чтобы овуляция случилась, другие из месяца в месяц мучаются от овуляторного синдрома (ОС).

Симптомы ОС:
- боль: длится от нескольких часов до нескольких дней, чаще односторонняя, которая затем становится просто тянущей внизу живота, может быть острой и затем тупой, как при менструации.
- может сопровождаться незначительными вагинальными кровомазаниями, но стоит исключить другие причины.
- происходит за 14 дней до предполагаемой менструации или в середине цикла.
- редко имеет тяжелые проявления: острая боль, от которой женщина подскакивает с места и затем стихает и становится как при менструации.
- может повышаться температура (до 37,5°), так как прогестерон, вырабатываемый желтым телом после овуляции обладает пирогенными свойствами.
Если температура не повышается выше, сама падает, нет больше никаких катаральных симптомов, то вероятнее температура именно из-за ОС, а не потому что вы заболели.

Лечение ОС:
- для облегчения симптомов можно использовать теплые ванны или прием парацетомола
- если вы планируете беременность, то НПВС, лучше не использовать, так как они могут помешать имплантации эмбриона.
- если беременность не планируете, ОС повторяется из цикла в цикл и вам это доставляет дискомфорт, то единственное, что можно сделать это заблокировать овуляцию с помощью КОК.

Болезненная овуляция распространена и обычно безвредна. Но иногда это может быть симптомом основного заболевания:
- при эндометриоидной кисте яичника может быть ОС.
- при наличии спаечного процесса органов малого таза (если было КС, аппендектомия), то рубцовая ткань может вызвать боль при овуляции, но это не специфичечкий симптом, т.е. если у вас есть ОС, то это не значит, что есть спайки.
- при ИППП, например при хламидиозе поражаются маточные трубы, что так же может вызвать воспаление и образование рубцовой ткани вокруг труб, что так же может приводить к боли при овуляции, опять же - это не специфический признак.

Почему возникает боль - точной информации нет, но предполагается, что при овуляции натягивается поверхность яичника перед выходом фолликула из яицеклетки, вызывая боль + кровь или жидкость, выделяющаяся из разорванного фолликула, раздражает брюшину (напичканную рецепторами), вызывая боль.

Так же хочется напомнить, что боль внизу живота это не всегда 'гинекология'.
Проблемы с кишечником, с позвоночником (грыжи, протрузии и тд), с костями таза, при варикозном расширении вен органов малого таза, при проблемах с мочевым пузырем - тоже будет болеть низ живота.
Гинекологи исключают/подтверждают "свою" патологию, но иногда так же нужна консультация хирурга и врача УЗД (чаще всего) и других специалистов при необходимости (уролог, невролог и тд)

1. Лонгидаза

Невозможно рассосать или профилактировать спайки вводя что-то в кровь или попу...рассказы в интернете об успешном ислечении спаек после Лонгидазы - маркетинг или совпадение.

Спайки можно только разрезать хирургическим доступом.

2. Курантил, Вэссел-Дуэф

Если мы говорим про профилактику тромбозов, то 1.нужны низкомолекулярные гепарины, а не эти препараты с доказанной неэффективностью
2. и профилактика назначается на основе анамнеза жизни пациентки, а не по уровню д-димера и показателям коагулограммы. Если есть действительно показания для профилактики тромбозов, то эти препараты бесполезны!

3. Мелсмон, Овариум Композитум, Овариамин
Чудо-теблетки для всего (и яичники восстановят, и эндометрий улучшат, и воспаление снимут и тд) - не существует.
Большие деньги на ветер и доказанная неэффективностью.

Не курите, нормально кушайте и спите, занимайтесь спортом - это бесплатно, полезно для всего организма и эффективно.

4. Препараты для "нормализации менструального цикла" - таких нет, витаминотерапия по циклу не эффективна, растительные препараты не способны восстановить цикл.
С нарушение цикла необходима другая тактика.

Конечно же нет.
Для лечения дисплазии шейки матки и ВПЧ не существует препаратов.
Если вам назначили пить таблетки, что-то вставлять во влагалище, капать капелы - то обратитесь к другому врачу.

Такими медикаментозными танцами вокруг шейки матки пропускается рак.

Цитология бывает жидкостная и простая на стекле.
Но результаты должны выдаваться согласно терминалогической системе Бетесда.

Тактики ведения пациентов с дисплазией шейки матки зависят от наличия/отсутствия вируса паппиломы человека высококанцерогенного риска (далее ВПЧ ВКР), результата цитологии и возраста.

NILM - мазок отрицательный в отношении интраэпителиальное поражений или злокачественных новообразований.
✅Это значит, что вы здоровы! Далее делаете проф.осмотр через год или реже, если вы делаете анализ на ВПЧ.

LSIL – плоскоклеточное  интраэпителиальное поражение низкой степени. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки
Риск возникновения дисплазии тяжёлой степени - 6%, рака шейки матки - 1%.

В 90% случаев CIN I проходит самостоятельно.
У молодых и/или планирующих беременность
пациенток с морфологически подтвержденным диагнозом LSIL (признаки ВПЧ инфекции, койлоцитоз, CIN I) предпочтительна выжидательная тактика c наблюдением в течение 18-24 месяцев в виде цитологического контроля 1 раз в 6 месяцев и ВПЧ-
тестирования 1 раз в 12 месяцев.
Хирургическое лечение рекомендуется в случае отсутствия регрессии через 18-24 месяце

HSIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. HSIL включают CIN II (умеренную дисплазию), CIN III (тяжелую дисплазию и преинвазивный рак (CIS)).
HSIL относится к облигатному предраку шейки матки.
Вне зависимости от наличия/отсутствия ВПЧ показано проведение расширенной кольпоскопии с биопсией измененных участков.

ASC-US - атипичные плоскоклеточные клетки неопределённого значения.
Вероятность дисплазии шейки матки тяжёлой степени - 7%, а риск рака шейки матки - 1%.

Если ASC-US + есть ВПЧ ВКР - необходима колькоскопия + биопсия.
Если ASC-US и ВПЧ ВКР нет - повтор ПАП-теста через год, если через год NILM - показан рутинный скрининг, если через год снова ASC-US - расширенная кольпоскопия + биопсия измененных участков.

ASC-H - клетки, которые не могут исключать плоскоклеточные интраэпителиальное поражение (дисплазию). Вероятность дисплазии шейки матки тяжёлой степени - 24%, а риск рака шейки матки - 3%. Здесь необходима расширенная кольпоскопия с биопсией.

Для женщин в возрасте старше 65 лет ASC-US следует оценивать как ненормальный результат, даже если ВПЧ отрицательный.

AGC - атипичные железистые клетки.
Внутри шейки матки, эндометрия, маточных трубах находятся железистые клетки и при выполнении ПАП-теста атипичные железистые клетки могут быть определены.
Если есть подозрения на патологию матки, если отягощен семейный анамнез, возраст более 35 лет, то может быть выполнена биопсия эндометрия для исключения рака тела матки и эндометрия.
При получении AGC в ПАП-тесте показано проведение кольпоскопии.

AIS - аденокарцинома in situ (плоскоклеточный рак) - необходима кольпоскопия с биопсией. При подтверждении онкологии - немедленное лечение у онколога.

Исходя из результатов биопсии диагноз подтверждается или нет и устанавливается степень дисплазии - легкая, умеренная, тяжелая степень.

Без гистологии невозможно поставить окончательный диагноз и составить дальнейшее лечение.

Методы лечения дисплазии:

▪️Разрушение аномальных клеток
- криодеструкция - замораживание шейки матки путем нанесение жидкого азота или углекислого газа, что приводит к гибели аномальных клеток.
- лазерная коагуляция.
Оба эти метода можно применять при дисплазии лёгкой степени (CIN I), при визуализации зоны трансформации(1 тип) на поверхности шейки матки, если зона трансформации смещена внутрь канала (2-3 тип) шейки матки, то эти способы лечения будут недоступны.
Минус метода в том, что аномальные клетки разрушаются и нет возможности исследовать материал гистологически, проконтролировать излеченность и поставить точную степень дисплазии.

▪️Удаление аномальных клеток (эксцизия или конизация шейки матки)
Применяют при дисплазии средней и тяжёлой степени тяжести, а так же при лёгкой степени, если зона трансформации не визуализируется (2-3 тип) и поражение уходит внутрь канала шейки матки
*про зоны трансформации писала в предыдущих постах.

Цель операции - полностью удалить аномальный участок, отправить на гистологию и получить результат гистологии, где нам будет важно понимать степень дисплазии и очень нужна фраза "Края резекции свободны от дисплазии". В этом случае можно говорить, что операция успешна, дисплазия вылечена.
Если края резекции не свободны от дисплазии, то необходима реконизация.

Эксцизию делают под местным обезболиванием, конизацию(более глубокое удаление ткани) под внутривенным наркозом.

Далее, положено продолжать наблюдение.
Частота проведения дальнейшей цитологии + ВПЧ ВКР зависит от результата гистологии.

Теперь о том, как не надо делать!

1. Мы всегда верим прохому результату цитологии.
Если пришла дисплазия, потом решили перебрать мазок и пришла норма, то мы верим первому плохому результату.
2. Тактика с перебиранием цитологий, пересмотром на кольпоскопии - неверно.
*работая в онкологии вижу, как весь город лечит дисплазии. Обычно это делаем так - приходит плохая цитология или ВПЧ, делают кольпоскопию или наоборот сразу делают кольпоскопию, а потом берут цитологию, что-то находят и начинают лечить - уколы, свечи, тампоны и прочее, чтобы пересмотреть цитологию/кольпоскопию после лечения.
Таким образом, все дружно наблюдают за тем, как дисплазия превращается в рак.
3. Кольпоскопию не надо пересматривать в динамике или ежегодно. На кольпоскопию мы идем только для того, чтобы найти аномальный участок и взять с него биопсию.

Не существует медикаментозного лечения дисплазий.
+ это вредно может приводить к прогрессированию дисплазии. Это даже прописано в клинических рекомендациях.

Начнем с того, что все образования в нашем теле надо рассматривать с позиции онконастороженности.

Поэтому любые образования в молочной железе необходимо рассматривать с этой же позиции и исключать рак, как бы это страшно не звучало.
Но это не значит, что каждую точечку на УЗИ надо биопсировать и удалять. Для этого и существует УЗИ, маммограмма, сбор анамнеза и обязательное описание образований по классификации BIRADS и AСR, без этой классификации заключение неинформативно.
Так же есть калькуляторы для рассчета риска рака молочной железы.

Делюсь ими по ссылкам ниже

Это калькуляторы Национального института рака (NIH) и калькулятор IBIS - Международное исследование по лечению рака молочной железы.

https://bcrisktool.cancer.gov/calculator.html
https://ibis.ikonopedia.com/

Риск рака молочной железы с помощью этих калькуляторов обязательно рассчитывать при назначении гормональной терапии (менопаузальной и заместительной)

В целом, лечение заболеваний молочной железы сводится к:
- хирургическому вмешательству
- наблюдению
- лечению воспаления (например, когда есть лактостаз или мастит - это НПВС и антибиотики).

Нет препаратов, которые уменьшат кисту или фиброаденому, которые будут профилактировать их образование.

Нет анализов, которые нам дали понимание причину появления кисты (инсулин, кортизол, индекс Homa, пролактин, прогестерон и прочие анализы не помогут найти причину).