Редкий случай сифилиса, разъевший лицо⁠⁠

В ЛОР-отделение больницы Криса Хани Барагваната, Соуэто, Южная Африка, поступил 39-летний мужчина с язвой на лице, прикрытой носовым платком. Язва медленно прогрессировала в течение шести лет. Сначала это была небольшая язвочка, которая постепенно увеличивалась в размерах, захватывая нос, губы и, в конечном счете, среднюю часть обеих щек. Также пациент отмечал постоянный сухой кашель. Пациент отрицал, что подвергался воздействию тяжелых металлов на производстве или употреблял запрещенные препараты для интраназального введения. Других повреждений на теле не было, как и сыпи.

Недавно пациент был обследован в местной клинике, где ему была сделана биопсия язвы. Это выявило изъязвление, воспалительную инфильтрацию полиморфноядерными клетками, образование микроабсцессов и вторичный васкулит. Окраска по Цилю–Нильсену и окраска по Вартину-Старри были отрицательными. Диагноз не был поставлен. История болезни в прошлом не подтверждалась, а данные о поездках были отрицательными. Пациент время от времени употреблял алкоголь и курил в течение пяти лет. В анамнезе не было язв на половых органах.

Осмотр головы и шеи показал язвенное поражение средней части лица, затрагивающее щеки и полностью разрушающее нос и верхнюю губу (фото 1 и 2).

Нижняя губа была полностью разрушена с правой стороны; обнажились зубы и десна. Небо было неповрежденным. У очага поражения было влажное, гнойное основание со скрученными краями (фото 1).

Дифференциальный диагноз включал все срединные гранулематозные состояния: Т-клеточную лимфому, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, туберкулез, глубокую грибковую инфекцию, синдром Чарджа-Стросса и смертельный срединный гранулематоз.

Рентгенограмма черепа показала деструктивный характер повреждения, кости носа отсутствовали (фото 3 и 4).

Результаты общего анализа крови, мочевины и электролитов, а также функции печени были в норме. Скорость оседания эритроцитов составила 114 мм в час. Уровень ангиотензинпревращающего фермента был в норме. Иммуноферментный анализ на ВИЧ показал положительную реакцию, в кластере дифференцировки 4 было обнаружено 641 клеток на мкл. Экспресс-тест на реагин в плазме крови показал положительный результат с титром 1:1024. Этот вывод был подтвержден положительным результатом анализа на гемагглютинацию бледной трепонемы. Была проведена биопсия очага поражения, которая показала некротизирующее гранулематозное воспаление. Подробный отчет показал: изъязвление, полиморфную воспалительную инфильтрацию, образование микроабсцессов, вторичный васкулит, отрицательные результаты Циля-Нильсена и окраски по Вартину-Старри (фото 5)

. Анализы на туберкулез оказались отрицательными. Пациент отказался от люмбальной пункции, чтобы исключить нейросифилис (такая возможность рассматривалась, поскольку у пациента были перепады настроения). Аудиограмма показала нормальный двусторонний слух.

Был поставлен диагноз сифилитической гуммы позднего доброкачественного третичного сифилиса. Пациент получал 24 миллиона единиц в день (внутривенно) водного раствора пенициллина в течение 21 дня. Это лечение было выбрано для того, чтобы исключить возможный нейросифилис.

В ходе лечения повреждения на лице значительно уменьшились по мере подсыхания и уменьшились в размерах (фото 6 и 7).

Фотография 6 была сделана через 10 дней после начала приема пенициллина. Пациент был обследован пластическими хирургами на предмет возможного восстановления дефекта лица, но пациент отказался от косметической операции и впоследствии был потерян для дальнейшего наблюдения.

Обсуждение

Переведено и опубликовано: Кожный