Ребёнок-россыпь: диагностические битвы⁠⁠

© Ross W. Greene PhD, The Explosive Child, 1998

© О.В. Бермант-Полякова PhD, авторизованный перевод и примечания, 2016

Предыдущие посты по тэгу http://pikabu.ru/tag/ребёнок-россыпь

ПРИМЕЧАНИЯ к Главе 3

В статье Сухотина Н.К., Егорова Т.И. Оценочные шкалы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью // Социальная и клиническая психиатрия. Выпуск №4. Том 18. 2008.

http://cyberleninka.ru/article/n/otsenochnye-shkaly-sindroma... Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (далее СДВГ) диагностируется по диагностическому руководству четвёртого пересмотра, DSM-IV-TR. Это понятно, потому что статья 2008 года, а работа над адаптацией опросников на русский велась в предшествующие годы.

Проблема в том, что в 2013 году была принята DSM-5, и диагностические категории в очередной раз перетасовали (к слову, медицинская Международная Классификация Болезней 10-го пересмотра, по которой работают во всём мире, тоже регулярно пересматривается, и МКБ-11 заступит ей на смену в 2017 году. То есть психологам и врачам снова придётся переучивать диагностическую номенклатуру). Сильнее всего изменения в американском руководстве DSM-5 (МКБ в девяти случаях из десяти на него ориентируется)  затронуло как раз сферу, которую Росс Грин уклончиво называет эмоциональная НЕстабильность, - в психиатрическом заключении это выглядит как "биполярное расстройство" у ребёнка или у подростка, и лечат его лекарствами соответствующей группы.

В старой литературе это мания-депрессия, чтобы мы не забывали смысла слова "биполярный", и маниакально-депрессивный психоз, чтобы мы не забывали смысла выражения про "биполярное с постоянной раздражительностью". То есть ребёнок, у которого истерики, враждебность к родителям, сильная ревность, постоянная раздражительность из-за нарушения его задумок и планов, - это не ребёнок с неврологическими нарушениями, у которого недозрели какие-то структуры мозга, а кандидат в пациенты с качелями по мании-депрессии или будущий больной шизоаффективным расстройством, которого  временами посещают нездравые идеи, а когда окружающие пытаются укоренить его в реальности и требуют вести себя в соответствии с социальными нормами, он ярится.

Ценителям диагностического жанра понравится этот пассаж из статьи  авторов Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer DSM-5: Классификация и изменения критериев в журнале World Psychiatry (на русском) | Том 12, выпуск 2, она есть онлайн  http://psychiatr.ru/magazine/wpa/35/648

"Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD) было предложено включить в классификацию в ответ на длящиеся уже не менее десяти лет дискуссии о правомерности считать постоянное чувство раздражительности у детей основным симптомом биполярного расстройства в детском возрасте.

С учётом впечатляющего роста выявляемости биполярного расстройства у детей рабочая группа DSM-5 по расстройствам детского и подросткового возраста сравнила исследования по изучению клинико-динамических особенностей и лечению классического биполярного расстройства и биполярного расстройства, при диагностике которого использовался критерий «постоянное чувство раздражительности».

В итоге эксперты пришли к выводу, что разделение на два отдельных расстройства на основании эпизодического или постоянного характера раздражительности представляется убедительным (45).

Таким образом, те дети, чьё поведение характеризуется постоянным нарушением социальных норм, а не кратковременными эпизодами раздражительности, в DSM-5 больше не будут диагностироваться как лица с биполярным расстройством. Им будет выставляться диагноз DMDD".

Конец цитаты.

Авторы явно не читали комментариев в интернетах, иначе набрали бы богатейший клинический материал, где постоянная раздражительность у 90% комментирующей аудитории. Вот только биполярное расстройство у них не разовьётся, а утверждается, что это связанные вещи.

Зачем я вам это всё рассказываю? Чтобы напомнить об ответственности диагноста. Вы ходите по тонкому льду. Осторожно, не провалитесь. Диагностические руководства за вашу профессиональную жизнь поменяются не раз и не два, а пять. Семья верит вам-клиницисту, который квалифицирует симптомы и нарушения. За каждым вашим неверным шагом - годы, которые потребуются ребёнку и семье на то, чтобы снять ошибочный диагноз. Ваш.

(продолжение в следующем посте)