Хондропротекторы. Казнить нельзя помиловать⁠⁠

Хондропротекторы - группа препаратов, улучшающие, по заявлению производителей, структуру хряща, функцию сустава и уменьшающие боль.

Известны с XIX века, применяются очень широко, но последние пару десятилетий обсуждение эффективности хондропротекторов доходит до бытового насилия среди профессорского состава.

Разберем самых ярких представителей:

- Глюкозамин сульфат;

- Глюкозамин гидрохлорид;

- Хондроитин сульфат;

- Их комбинации между собой.

Что про хондропротекторы думают в мире?

(Важно отметить, что большинство научных работ о проблеме остеоартрита написаны на примере коленного сустава, что не всегда можно в точности перенести на другие суставы, например в этой статье оценили различия в подходах коленного и тазобедренного суставов).

OARSI: Международное общество исследования остеоартрита -

до конца не определились в пользе применения, в виде модификации болезни эффективности не видят.

AAOS: Американская академия хирургов-ортопедов - не рекомендуют использование.

ACR: Американская коллегия ревматологов - строго не рекомендуют использование.

Источник.

ESCEO: Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата - не против использования хондроитина и глюкозамин сульфата.

Источник.

АРР: Ассоциация ревматологов России - всеми руками за использование.

Хондропротекторы включены в клинические рекомендации по лечению остеоартрита и не одна крупная конференция не проходит без доклада о чудесных свойствах последних (при небольшой финансовой поддержке от производителей).

На этом можно было бы закончить, но внесу немного конкретики и приправлю публикациями за последние 3-4 года.

В основном, статьи и мета-анализы противоречивые, разного качества, одни видят улучшение структуры хряща, другие нет. Обзор исследований сосредоточен в этой статье (проводились на на животных, но мы не привередливые).

Почти в половине статей оценены положительные свойства хондропротекторов.

Например тут - комбинация хондроитина и глюкозамина эффективна.

Или тут - эффективность хондропротекторов.

Некоторые ученые решили и вовсе сделать “ход конем” проверив эффективность хондропротекторов не в лечении остеоартрита, а в терапии колоректального рака, где последние тоже себя показали.

Какой можно сделать вывод на сегодняшний день?

Большинство исследований не ссылаются на полную неэффективность, все убеждены в необходимости дальнейших исследований.

Определенно можно сказать, что на данный момент, хондропротекторы не влияют на структуру хряща и не спасут ваш сустав при рентгенографической стадии 3-4, но при длительном приеме они способны уменьшить боль и снизить потребность в НПВП, за счет этого при применении на ранних стадиях возможно замедлить прогрессирование, т.к. воспаление неотъемлемая часть остеоартрита (это уже мои выводы).

И с высокой долей вероятности установлено, что гидрохлоридные формы проигрывают сульфатным в худшей биодоступности.

Мое личное мнение, как практикующего врача:

Я не буду скрывать, что использую хондропротекторы в лечении, когда есть показания. Использую в составе комплексной терапии, обращая внимание на важность немедикаментозной терапии и ЛФК.

Они входят в отечественные клинические рекомендации, а на сегодняшний день, это основа проверки качества назначений врача.

При разумном применении я наблюдаю положительные изменения и снижение потребности приема НПВП.

Что я понимаю под разумным применением:

• Использовать препарат зарегистрированный как лекарство, со всеми проверками качества, а не как добавка, где эффект и нежелательные проявления непредсказуемы.

• Не использовать гидрохлоридные формы.

• Использовать на ранних стадиях в адекватных дозировках и продолжительности.

Еще раз напоминаю, что это не первая линия терапии и очень важно соблюдать немедикаментозные методы лечения, которые порекомендовал врач (разбирали здесь).

Пишите ваши возражения и замечания (я знаю, они есть у вас), будем обсуждать.

-------------

А также подписывайтесь на другие площадки - ТГ, ВК Дзен, где мы вместе находим ответы на непростые вопросы.