Как кормить грудью. Мануал, часть 3: молоко-то есть?⁠⁠

Привет 1888 подписчикам — сегодня расскажу о недостатке молока.

Прошлые посты:

Как кормить грудью. Мануал.

Часть 1: роддом, приход молока, боль при кормлении и правильное прикладывание.

Часть 2: колики и диета кормящей матери.

Сага об истории грудного вскармливания в трёх частях. Раз, два, три.

Дайджест этого выпуска для ЛЛ:

- объективные признаки недостатка молока: низкая прибавка веса (менее 150 грамм в неделю) и редкие мочеиспускания (менее 6 мокрых подгузников в сутки);

- все остальные признаки не говорят о недостатке молока;

Дисклеймеры:

0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана. Подробнее в предыдущих постах.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Рекомендации основаны на материалах ВОЗ и практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Как я уже рассказывала ранее, сейчас большинство женщин не кормит грудью (если точнее — не кормит дольше 3 месяцев), и их мамы и бабушки тоже в большинстве своём грудью не кормили. Грудное вскармливание рассматривается как сверхспособность, которой одарены не все.

Поэтому самый частый вопрос, который слышит женщина после родов — «Ну как, молоко-то есть?». Даже если раньше она об этом не задумывалась, её теперь тоже начинает интересовать — есть ли молоко? Как это выяснить?

Первый, самый логичный способ: вот у нас есть ёмкость (грудь), мы её опустошим и выясним, сколько там молока. Берём молокоотсос, сцеживаем, пока оттуда льётся, когда лить перестаёт, замеряем.

Типичная ситуация: получаем 10 мл на выходе, которые едва покрывают дно бутылочки. Даже если вы вообще не представляете, сколько его должно быть, очевидно, что этого недостаточно. Покупаем смесь.

Другая, чуть более редкая, но тоже типичная ситуация — сцедилось какое-то удовлетворительное количество, но молоко прозрачное. Все мы видели с вами молоко, знаем, что оно должно быть белым. Покупаем смесь.

Первый способ, версия лайт. Грудь не сцеживаем, но пытаемся определить по её наполненности, количестве струй, бьющих во время кормления или даже просто по её размеру. Если вы не чувствуете, что грудь становится тяжелее перед кормлением или не чувствуете прилива, или у вас не подтекает молоко между кормлениями, или при кормлении/сцеживании оно идёт каплями, а не струями — покупаем смесь.

Второй способ — пытаемся оценить не количество молока, а сытость ребёнка. Если он плачет часто, если он плачет после/во время кормления, если он долго/часто ест, если не выглядит сытым после кормления — ну, вы поняли.

Третий способ, так сказать, pro уровень — приходит педиатр/другое авторитетное лицо и говорит, что ему очевидно, что молока у вас не хватает. Работает как самостоятельный способ, так и как усиление/подтверждение предыдущих.

Почему же эти способы неправильные?

Не будем сильно углубляться в теорию, объясню основные моменты:

1. Измерить объем молока в груди, по сути, невозможно. Это связано как с тем, что оно не приходит каким-то фиксированным объемом в определённое время, а вырабатывается как пот или слюна. Были попытки создания приборов, которые бы оценивали объем молока по узи, электроимпульсам и пр, но все они пока не работают.

Измерение объема по сцеженному молоку ещё более неблагодарная вещь — у одной и той же женщины молоко идёт с разной скоростью в зависимости от времени суток/времени кормления/обстановки/способа сцеживания. Поэтому, если у женщины получилось сцедить только 10 мл, это не значит, что у неё недостаточно молока (а если 100 мл — тоже не значит, что его достаточно). Если сцеживание нужно не для контроля количества молока, а для кормления ребёнка, нужно подбирать подходящий способ, но об этом не здесь :)

2. Женское молоко не всегда выглядит как коровье. Не буду подробно объяснять, а покажу картинки. Все виды молока на картинках — нормальные.

3. Многие женщины ощущают тяжесть в груди, приливы, сталкиваются с подтекающим молоком и струями. Но часть женщин не сталкиваются с частью или всеми этими признаками. Это никак не говорит о количестве молока. У женщин из первой группы эти признаки также могут пропадать, и это тоже нормально.

4. Маленькая или большая грудь — одинаково способны к выработке молока. Вы удивитесь, но сомневаются не только обладательницы маленькой груди (молоку нечем вырабатываться), но и обладательницы большой (тоже нечем вырабатываться, потому что один жир). Сюда же — тугая грудь, грудь с узкими/извилистыми протоками и тп.

5. Поведение ребёнка не даёт возможности определить его сытость. Сытый ребёнок может быть беспокойным, а голодный — спокойным. Про беспокойство и колики писала подробно тут. Частота, длительность кормлений может быть любой.

Возможно, все эти утверждения выглядят голословными. Как выяснилось, что во всех этих случаях женщины могут вырабатывать достаточно молока?

Помимо количества молока мы можем оценивать изменение веса ребёнка, ведь дети с рождения до 4 месяцев увеличивают свою массу в два раза. Если мы возьмём когорту женщин, дети которых набирают вес в норме, то увидим, что у части из них не сцеживается молоко, часть — не чувствует приливов, у части — ребёнок хочет есть раз в полчаса.

Что мы считаем нормой набора веса? Относительно недавно ВОЗ выпустил графики набора веса с широким диапазоном значений нормы, вы можете нагуглить «ВОЗ набор веса», и увидеть, что как дети с небольшими прибавками, так и дети с большими — вполне нормальные. Поэтому, если педиатр говорит вам «в этом месяце ребенок должен был набрать 800 грамм», он не прав, как минимум он должен называть вам диапазон (600-900 грамм, например).

В случае недостатка молока нас интересуют небольшие прибавки, минимум, который должен набрать ребёнок, чтобы мы были за него спокойны. Я обычно рекомендую ориентироваться минимум на 60 грамм за три дня, 150 грамм за неделю. Если ребёнок первых трёх месяцев набирает меньше, это повод напрячься. Не стоит ждать, что скоро всё само наладится, грудь разработается, ребенок станет сильнее, ненабор веса — однозначное основание для докорма (об этом в следующий раз).

Обычно в наших реалиях первый раз после роддома ребёнка взвешивают в месяц, и выяснить, что ребёнок набрал мало или не набрал вовсе за такой период — имхо, достаточно тяжелая ситуация. Поэтому, если у вас есть сомнения, набирает ли ребёнок вес, лучше взвесить его, не дожидаясь месяца.

Но:

1. Не стоит использовать напольные весы, есть даже какие-то с названием «мама и малыш»: взвеситься с ребенком, потом без ребёнка, посчитать разницу. Полная лажа, очень большая погрешность. Удобнее всего специальные детские весы, но при желании можно соорудить конструкцию простыня+безмен, дёшево и достаточно точно.

2. Не надо взвешивать ребёнка до и после кормления. Дети выпивают разное количество молока в разное время, дёргаются на весах, которые могут показать прибавку в 10 грамм после получасового кормления. Процедура дико выматывает всех участников.
Не делайте это сами, если подверглись такой процедуре в роддоме или детской поликлинике — не берите в голову, смотрите прибавку за три дня. Если ребёнок недоношенный и в больнице, такая практика, возможно, оправдана, хотя там вроде бы чаще оценивают диурез (сколько ребёнок пописал).

3. Не взвешивайте каждый день или хотя бы не пытайтесь делать выводы по одному дню. Вы вполне можете увидеть в первый день -10 грамм, во второй +20 грамм, а в третий +50 грамм. Три дня — достаточный отрезок, чтобы понять, какая динамика.

Но как быть, если мы волнуемся, хватает ли ребёнку питания, а три дня ждать не можем? Кроме набора веса достоверным признаком является количество мочеиспусканий (при условии, что ребёнок не получает дополнительного питья).

К примеру, женщина испытала стресс, перестала чувствовать молоко в груди, ребёнок плачет, все на взводе — бежать ли за смесью?

1. Вспоминаем сами и напоминаем маме, что орущий ребёнок!=голодный ребёнок, дети плачут по тысяче причин, не все из них устранимы.

2. Берём ребенка на 15 минут у мамы, отправляем её пить чай/сходить в душ/полежать в ванне и успокоиться. Ребенка укачиваем, включаем белый шум, тоже успокаиваем, как получается. Не получается — см. п. 1

3. Кормим дальше и считаем мокрые подгузники, их должно быть 6-8 штук за сутки (у ребёнка старше 5 дней) или снимаем подгузники и считаем, сколько раз ребёнок писает (практика показывает, что 16+ раз в сутки). То есть если уже через два часа у вас есть мокрый подгузник — ребёнок не голодает. Напомню, выглядеть счастливым он при этом не обязан.

4. Через три дня оцениваем прибавку веса.

Откуда я всё это взяла? На что можно сослаться в бою с педиатром/тёщей/собственными сомнениями? Наиболее чёткий ответ есть у ВОЗ:

на русском, шакальная методичка 1993 года:

но, чтобы вы не сомневались, что сведения прошлого века, методичка 2009 года, увы, только английский:

Вы можете заметить, что у ВОЗ даже более мягкие критерии, чем я называю: от 500 грамм в месяц (то есть от 125 грамм в неделю).

При этом, если мы заглянем в национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни 2010 года, то увидим:

С небольшим просветом здравого смысла (достоверные признаки — низкая прибавка и редкие мочеиспускания) нам предлагают дифференцировать голодный крик, пугаться частых кормлений и взвешивать до и после каждого кормления в течение суток. Честно, я не знаю, как это прокомментировать. Мне кажется, это примерно как лечение коронавируса в больницах арбидолом — такое же бессмысленное и беспощадное.

Итого: достоверными признаками недостатка молока являются только низкая прибавка веса и редкие мочеиспускания. Если какие-то другие признаки вызывают у вас сомнения в том, что ребёнок получает достаточно питания → проверьте прибавку и мочеиспускания.

Может ли быть такое, что ребёнок нормально прибавляет в весе, часто писает, но мало спит и много плачет, а после смеси становится наконец спокойным и крепко спит? Конечно, может, но к недостатку молока это отношения не имеет.

Что делать, если вы (по объективным или по необъективным причинам) уже докармливаете ребёнка смесью, как увеличить количество молока — в следующий раз.