Инсульт от рвоты. И снова ребенок(⁠⁠

Я врач-инфекционист Авсюк Алёна Сергеевна

Есть ряд симптомов, с которыми скорая помощь всегда везет сначала в инфекционку. Это правильно, потому что, если заразного пациента положить в терапию к легочникам, сердечникам и онкологическим больным, сами понимаете, что там начнется. И примерно 8 из 10 таких привозов - не инфекционная патология. Но мы не можем просто сказать: «это не наше», мы должны это доказать.

В мое дежурство поступает девочка 15 лет в коме.
Диагноз по скорой: Кишечная инфекция? Отравление?

При осмотре:
- сознание-кома
- есть косвенные признаки развивающегося отека головного мозга
- кожа чистая, бледная (никакой сыпи нет)
- температура тела не повышена
- живот абсолютно спокоен, перистальтика прослушивается (то есть кишечник работает)
- состояние нестабильное, аритмия, давление теряет. В реанимации еще 2 раза дает остановку сердца.

Из анамнеза известно: девочка с подругой вчера ели соевое мясо, запивали газировкой. Сегодня находились дома одни, девочку резко начало тошнить, подруга вызвала скорую. Бригада СМП приехала через 12 минут после звонка, девочку они обнаружили в клинической смерти. По дороге в больницу восстановили сердечный ритм и доставили к нам в реанимацию.

В анализах крови: ничего специфического, никаких признаков кишечной и любой другой инфекции просто нет.
Бросается в глаза резкие электролитные нарушения (сильные отклонения от нормы содержащихся в крови калия, натрия и др.), такое ощущение, что девочку тошнило не один день. Но почему?

Пока реаниматологи борются за ее жизнь, я пытаю родителей, они сообщают, что девочка не была подозрительной в плане приема запрещенных веществ и вообще ничего странного они не замечали. Последние 2 дня ее тошнило и пару раз рвало, симптомы были приняты за отравление. Закидываю их горой дополнительных вопросов, чтобы вытянуть хоть какую-то еще зацепку, но ничего нового.

Перебираю все известные данные в голове, с ужасом признаю, что с кишечкой это не сходится (это плохо, потому что кишечку можно вылечить)

Наконец состояние девочки позволяет нам провести КТ головного мозга, а там целая голова крови…

Ох… знали бы вы, что чувствует врач, когда понимает, что ребенка не спасти, хоть ты тут расшибись.

У девочки была аневризма мозговой артерии - это патологическое расширение участка сосуда. В этом месте его стенка очень тонкая и может порваться от любых перепадов давления.

Скорее всего девочку беспокоили головные боли, головокружение и тошнота центрального генеза (то есть тошнит не от проблем с желудком, а от проблем в голове). Она либо не говорила родителям (так часто бывает с подростками), либо эти симптомы были списаны на отравление. И вот после вызова СМП ее вновь стошнило, и на пике рвоты (то же могло произойти при чихании или сильном кашле) аневризма порвалась.

К сожалению, очень часто симптомы неврологических заболеваний приписывают отравлению или кишечной инфекции.

Мой ТГ-канал про инфекции и безопасное лечение