Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит). Боль в спине⁠⁠

Анкилозирующий спондилит (spondylos - позвонок, itis - воспаление, анкилоз - сращение костей) - хроническое воспалительное заболевание с поражением крестцово-подвздошных сочленений и/или позвоночника, нередким вовлечением в воспаление периферических суставов, энтезисов (мест прикрепления сухожилий к костям), глаз.

Распространенность заболевания в России 0,1-0,2%, пик заболеваемость 25-35 лет, мужчины болеют в 3-6 раз чаще (последние данные статистики уменьшают межполовой разрыв).

Предполагаемые причины:

- генетическая предрасположенность

- инфекции (особенно урогенитальная (хламидийная) и кишечная)

- механическая перегрузка.

Что происходит?

Какая-то из вышеперечисленных причин запускает воспалительный процесс.

Воспаление разгорается в телах позвонков, суставах, местах прикрепления связок (энтезисах) - на границе между хрящевой и костной тканью.

Воспаление разрушает ткани, но место бедствия нужно восстанавливать и организм старается, старается слишком сильно - разрастается костная ткань между позвонками, что в конечном итоге приводит к их полному сращению (анкилозу).

Отличие болезни Бехтерева от других аутоиммунных заболеваний - процессы восстановления преобладают над процессами разрушения.

Характерным проявлением анкилозирующего спондилита является воспалительная боль в спине:

- постепенное начало

- нарастание в покое, во второй половине ночи, при пробуждении

- отсутствие улучшения в покое

- ослабление боли во время физических упражнений.

Данные симптомы отличаются от более распространенной механической боли в спине, которая имеет острое начало, усиливается при нагрузке и уменьшается во время отдыха.

Лабораторная диагностика.

Специфических показателей нет, определяются признаки воспалительного процесса - повышение СОЭ, СРБ.

Определение HLA B27 в крови имеет вспомогательную роль, его наличие не устанавливает диагноз при отсутствии клинических проявлений, также как и отрицательный показатель не отвергает болезнь, если все остальные признаки на месте.

Инструментальная диагностика.

🔺на ранних стадиях - МРТ крестцово-подвздошных сочленений (режим жироподавления STIR).

🔺на развернутой стадии - рентгенография костей таза / позвоночника / пораженных суставов.

🔺УЗИ при поражении суставов / энтезисов.

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное лечение.

Ежедневные физические упражнения, лучше 2 раза в день.

Дыхательная гимнастика, укрепление мышц спины, груди, шеи, верхнего плечевого пояса.

Сон на ровной поверхности, положение на стуле с разгибанием в поясничном отделе, с опорой на спинку стула, без фиксированных поз.

Все это значительно улучшает течение и прогноз заболевания, повышает качество жизни.

Медикаментозное лечение.

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - первая линия терапии, которая сдерживает воспалительный процесс, принимаются ежедневно и длительно.

- Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, метотрексат) - не эффективны, если поражен только позвоночник, их назначают при сопутствующем поражении суставов/глаз.

- Генно-инженерные биологические препараты.

При неэффективности вышеописанных методов лечения, сохранении активности или прогрессирования заболевания, рассматривают лечение ГИБП. Принцип лечения в блокировании одного воспалительного агента (или пути взаимодействия этого агента с клеткой) в результате чего нарушается весь ход воспаления.

На сегодняшний день наиболее передовой и результативный способ лечения. При АС используются ингибиторы ФНО, ИЛ-17, 12/23 и др.

- Хирургическое лечение.

Если сращение позвонков достигло такой степени, что пациент не может поднять голову, открыть рот, нормально ходить, лежать и/или появились неврологические проблемы, то на помощь приходят коллеги-вертебрологи с хирургической коррекцией деформации позвоночника.

Продолжительности жизни пациентов с АС практически совпадает с популяцией, если не развились тяжелые осложнения.

Когда идти к ревматологу?

📌При боли в спине усиливающейся в покое, во второй половине ночи, утренние часы, при наличии скованности в позвоночнике, ограничении движений, ограничении вдоха.

📌Боль беспокоит более трех месяцев и предыдущее курсовое лечение не приносит полного облегчения.

📌Когда в анализах крови длительный воспалительный процесс (повышение СОЭ, СРБ) и он не объясняется другими причинами.

📌Если при инструментальном обследовании мелькают слова “сакроилиит”, “спондилит”, “отек костного мозга”.

-----------------

Вопросы, комментарии, пожелания можно оставлять в комментариях или других соцсетях.

Мне сообщили, что по новым правилам пикабу необходимо обязательно оставлять ссылки, не знаю зачем вам это нужно, но правила, есть правила (там, кстати, интересные видеоинтервью, целый цикл): Телеграм, ВК, Дзен.