Клинический случай
Молодой мужчина 35 лет обратился в поликлинику по местужительства с жалобами на боли в грудной клетке, с иррадиацией в левую руку, напротяжении последних двух часов.Из
анамнеза вредные привычки отрицает, отягощенныйнаследственный анамнез по смерти от заболеваний ССС.Объ
ективно кожные покровы серые, холодные, покрыты липкимпотом. Дыхание ровное, везикулярное при аускультации, без патологических шумов.Сердечная деятельность ритмичная ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт ст. приаускультации тонов сердца патологических шумов не определялось. Снята ЭКГ. НаЭКГ признаки ОКС. В срочн
ом порядке вызвана СМП, больной обезболен морфином 10мг и больной транспортируется в больницу. На территории больницы, припересечении порога ОАРИТ остановка сердечной деятельности. Сознание кома.Атония, арефлексия, зрачки расширены, кожные покровы циатоничные. В срочном порядке начаты компрессии груднойклетки, интубация трахеи, ивл мешком АМБУ. На мониторе кардиослежения-фибрилляция желудочков. Выполнена дефибриляция разрядом 200, затем 300 кДж. Восстановленсинусовый ритм со стабильной гемодинамикой, спустя 5 минут после началареанимационных мероприятий.Установлен ПВК
. Синхронизация ГОМК 4 г, сибазон 10 мг. ИВЛ в режиме SIMVКожные покровы
физиологической окраски, покрыты липкимпотом. Отеков нет. Дыхание проводится с двух сторон, везикулярное. Гемодинамиканестабильна АД 70/40. ЧСС 120 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения.Живот без особенностей.Введен назогастрал
ьный зонд, установлен катетер фолея. Назначена терапия:
аспирин 125 мг. Атерокард 300 мг, аторис80 мг, Гепарин 5 тыс Ед, морфин 10 мг, системный тромболизис Альтеплаза 100 мг,инфузия допамина 3-5 мкг/кг/мин.Тромболизис прошел с
табильно. К моменту окончаниятромболизиса, спустя 2 часа от поступления, у пациента восстановиласьгемодинамика. Введение кардиотоников отключено. Тромболизис успешен. По пленкеЭКГ значительная положительная динамика. Еще спустя час после ок
окончанию тромбализиса у пациента полностью восстановилось сознание, пациент был экстубирован, осмотрен неврологами, после чего по программе ОКС направлен в соседний город на стентирование. , где ему успешно было проведена коронарография и стентирование. Через 2суток, транспортирован в больницу по месту жительства. После 5 суток дополнительного лечения в больнице, пациент был выписан на амбулаторное лечение. Позже самостоятельно обратился за медпомощью в частную клинику, где ему дополнительно установили еще 2стента.Заключение: В настоящее время
пациенты старадающие паталогией ССС молодеют, ко всем категориям больных с жалобами на боли загрудиной, следует относиться настороженно. Правило «золотого часа» сработало как никогда лучше. Пациент обратился своевременно, тем самым попав в терапевтическое окно тромболизиса, практически сразу начаты реанимационные мероприятия, что однозначно привело к улучшению состояния больного.