Записки терапевта. Анемия и латентный дефицит железа⁠⁠

Наиболее часто встречающийся диагноз у женщин детородного возраста. И у стеснительных мужчин.

Основной критерий в установке диагноза анемия - гемоглобин. Но что такое гемоглобин? Это белок, который в своём составе несёт железо, и этот же белок может связываться с кислородом, перенося его в клетки и ткани. Собственно, логика довольно проста: мало гемоглобина=мало кислорода=кислородное голодание клеток. Второе огромное положительное качество этого малыша в том, что он связывается с углекислым газом и выводит его из организма по цепочке клетки->ткань->лёгкие. Собственно, и тут логика проста: мало гемоглобина=много углекислого газа, остающегося в организме. Это общие слова, которые должен знать каждый из курса биологии 9 класса. И именно на их основании можно сделать более масштабные выводы:

1. Ломкие волосы, слоятся ногти, постоянная усталость - вам не хватает кислорода.

2. Одышка, подавление состояние - в вас много углекислого газа (мы говорим именно про клеточный уровень).

Самый важный интересующий всех вопрос: ПОЧЕМУ низкий гемоглобин?

1. Недостаточное поступление железа с пищей (концлагерь, финансовые проблемы, и, что сейчас <модно> вегетарианство/веганство/сыроедение) - попросту нет субстрата, из которого мог бы гемоглобин образоваться

2. Нарушения в процессе образования самих эритроцитов - железо есть, белок есть, а их никто не переносит в клетки, транспорт ходит с перебоями

3. Излишний расход - все образуется, все транспортируется, но вследствие кровопотери вы все теряете. Хочется отметить, что кровопотеря может быть и масштабная и мелочная. Например, вследствие воспаления ЛЮБОГО!

Поэтому первые вопросы, который я всегда задаю пациентам, у которых подозреваю анемию: когда последний раз были у стоматолога? Как обстоят дела с геморроем (вспомним про стеснительных мужчин)? Когда последний раз были у гинеколога? Если полость рта санирована, геморроя нет, гинекология в порядке, то идём разбираться дальше.

Обратите внимание, что воспаление может быть любое. Даже ОРЗ. Гемоглобин в самом начале болезни всегда выше, чем после выздоровления. Вот такой капризный у нас организм))

Анемия бывает разная. Во-первых по степенно тяжести:

1. Анемия легкой степени (гемоглобин 110-90г/л) - тут смело пьём таблетированное железо. При падении гемоглобина меньше 100 г/л можно рассмотреть вопрос о в/м инъекциях.

2. Анемия средней степени тяжести (гемоглобин 89-70г/л) - тут смело в/м инъекции. При падении ниже 80г/л - рассматриваем вопрос о в/в вливании железа. Хочется отметить, что в нынешнее время в/в железо не капают практически нигде в поликлиниках, исключение могут составлять женские консультации, а то под очень большим вопросом.

3. Анемия тяжёлой степени (гемоглобин менее 70г/л) - исключительно переливание крови в условиях стационара.

Есть ещё одна классификация анемий по природе своей. Тут нам нужны следующие рараметры общего анализа крови:

1. MCV < 80, MCH < 26, MCHC <320 - микроцитарная гипохромная - железодефицитная в 90% случаев. Лечение - железо в таблетках, уколах, капельницах.

2. Всё три показателя в пределах нормы - нормоцитарная нормохромная - анемия после острого кровотечения, анемия хронических заболеваний, анемия ассоциированная в заболеваниями почек. Лечение - устранение причины анемии.

3. MCV > 100, MCH > 32, MCHC норма - макроцитарная гиперхромная. Вот тут всеми любимые фолиеводефицитная анемия и b12-дефицитная анемия. И только при подозрении на них вам могут назначить анализ на b12 по омс (а могут и не назначит в силу отсутствия реагента, что бывает очень часто). На фолиевую кислоту анализ по омс не назначат никогда. Лечение - железо + в/м инъекции b12 + таблетки фолиевой кислоты.

Латентный дефицит железа.

Очень интересная тема. Интерес в том, что гемоглобин в норме, но снижен ферритин. Официально врач может назначить данный анализ только если увидит анемию в ОАК. Если анемии нет, то назначить его не может. Тут либо хорошие отношения с врачом, либо сдаётся платно. Сколько должен быть ферритин? Если о-о-очень сильно вдаваться в подробности, то 70+ваш вес. На деле это нереально, т.к. вы постоянно где-то что-то теряете: кариес, ОРЗ, ежемесячные женские кровопотери и т.д. Поэтому в идеале 40-50, и этот показатель будет только при идеальном питании, при постоянном приёме таблетированного железа. При каком ферритине вы чувствуете себя разбито? Меньше 10нг/мл. Как обычно поступают врачи женщины в обычной жизни, когда лечат себя? После каждой менструации в/м 1 ампула железа, либо 1 капельница с железом раз в 2-3 месяца. Небольшой лайфхак.

Вот такое небольшое повествование оставляю вам здесь. Если наберётся какое-то количество интересующихся, то сделаю следующий пост. Сейчас все болеют, период ОРЗ, поэтому, может, сделаю пост про это.