I. Н Е Л Ь З Я употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров. Это какие?:
1. Молоко и молочные продукты (сгущенное молоко, сливки, сметана, сливочное масло, сыр, творог, кефир, простокваша, йогурт, мороженное,
молочный коктейль) жирностью выше 1%, а также молочные каши на цельном молоке.
2. Свиной и кулинарный жир, маргарины, кокосовое и пальмовое масло.
3. Свинина, баранина (соответствено ветчина, бекон, грудинка, окорок, карбонат, шейка), сало и соответственно те продукты, в которые они могут входить (копченые и вареные колбасы, сосиски, сардельки, котлеты, бифштексы, фрикадельки, мясные консервы, мясо в желе), жирные мясные бульоны.
4. Печень (соответственно паштет) и другие субпродукты (почки, легкие, мозги).
5. Красное мясо птицы (бедра, голени), кожа.
6. Осетрина, икра рыб, печень рыб, раки, крабы, креветки, моллюски.
7. Яйца (соответственно майонез).
8. Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские изделия (торты, печенье, пирожные, бисквиты), т.к. они содержат молоко, яйца, сахар.
9. Макаронные изделия.
10. Какао, шоколад, кофе в зернах.
11. Сахар, мед.
12. Холодные напитки: сладкие газированные (Фанта, Пепси, Спрайт и др.).
13. Алкогольные напитки: пиво, сладкие крепленые вина, ликеры.
14. Орехи , семечки, цукаты.

II. М О Ж Н О употреблять в умеренном количестве (не чаще 2 раз в неделю) следующие продукты:
1. Белое мясо птицы без кожи, постная говядина. Предпочтительный способ приготовления —варка, гриль, обработка в микроволновой печи; нежелательный способ приготовления —тушение, жарка.
2. Вторичный бульон из постной говядины и нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первый бульон сливается).
3. Речная рыба, в т.ч. красная.
4. Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него.
5. Гречневая крупа (варить на воде без добавления масла).
6. Картофель, выдержанный в воде в очищенном виде в течение часа. Предпочтительспособ приготовления —варка.ю (редко в небольшом количестве).
7. Грибы.
8. Кетчуп (не сладкий), горчица, соевый соус, соус ткемали, аджика, уксус, специи, пряности.
9. Чай, растворимый кофе без сахара.
10. Жевательная резинка без сахара.
11. Алкогольные напитки: водка, коньяк, виски (до 30 мл), сухое вино(до 100 мл) в сутки.

III. Н У Ж Н О ежедневно, в большом количестве употреблять следующие продукты:
1. Растительное масло для приготовления блюд и замены им животных жиров, при этом растительное масло не должно оставаться на дне посуды (т. е. не
должно быть избыточным). Подсолнечное, кукурузное, салатное, оливковое, соевое, рапсовое, хлопковое).
2 . Все овощи (свежие, замороженные, консервированные без сахара, сухофрукты) с кожурой: морковь, свекла, капуста, репа, редиска, редька, кабачки, патиссоны, баклажаны, помидоры, огурцы, цветная капуста. Горошек, фасоль, соя, кукуруза. При приготовлении винегрета растительное масло не должно быть избыточным (т.е. оставаться на дне посуды). Полезен холодный вегетарианский борщ. Все фрукты и ягоды с кожурой, кроме – виноград, бананы, хурма, финики.
4. Лук, чеснок, трава (петрушка, сельдерей, киндза, базилик, салат, шпинат, черемша, щавель и др.).
5. Морская рыба (треска, хек, навага, ледяная, пикша, килька), в т.ч. жирная (палтус, сельдь, тунец, сардина). Способ приготовления: варка, запекание, жарка на растительном масле, под маринадом.
6. Морская капуста.
7. Овсяная каша (из неочищенной овсяной крупы или ―Геркулеса), сваренная на воде.
8. Холодные напитки: минеральная вода, фруктовый сок и морс без сахара.

Продукты, перечисленные в пункте <можно в умеренном количестве>, содержат полиненасыщенные жиры или небольшое количество насыщенных жиров. Если Ваша диета будет содержать небольшое количество жиров, то эти продукты ограниченно допустимы. Например: красное мясо - не чаще трех раз в неделю; сыры средней жирности и рыбные пасты – один раз в неделю; домашнее печенье, бисквиты, кондитерские изделия, приготовленные с использованием пригодного (содержащих полиненасыщенные жиры) масла, – дважды в неделю; жареный (печеный) картофель, приготовленный на соответствующем масле один раз в две недели.

Также хочу напомнить, что употреблять соль следует только в умеренных количествах (до 5 г/сут), чтобы снизить риск повышения артериального давления.

Ф И З И Ч Е С К И Е  Н А Г Р У З К И
Регулярные физические нагрузки обеспечивают более эффективное использование кислорода вашими мышцами. Регулярные занятия физкультурой способствуют улучшению циркуляции крови в организме и дают стимул для развития новых кровеносных сосудов.
Какие именно физические нагрузки? Велотренажер, тредмил, дозированная ходьба, плавание, лыжные прогулки.
Насколько интенсивно? 60% от максимальной частоты сердечных сокращений. Для этого необходимо рассчитать максимальную частоту сердечных сокращений.
Как часто заниматься? 30-40 мин 4-5 раз в неделю, 45-60 мин до 3-х раз в неделю.

О Т К А З  О Т  К У Р Е Н И Я
Курение повреждает Ваши артерии. Если Вы курите, прекращение курения – лучший выбор, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза и уменьшить риск сосудистых осложнений.
Легко сказать <брось курить>, не так ли? Сделать это не так просто. Безусловно, когда на приёме сидит мужчина 50 лет, который 30 лет своей жизни провел с сигаретой в зубах, а ты ему рассказываешь про то, что отказ от курения снизит шанс гипотетического инсульта/инфаркта, то вероятный исход разговора сводится к тому, что тебя аккуратно пошлют на три весёлых буквы. Забегая наперёд хочу сказать, что с такими пациентами я уже встречаюсь в рамках домашнего вызова по поводу тахикардии и одышки (как следствие генерализованного атеросклероза) или после выписки из больницы после перенесенных ИМ/ОНМК.
К сожалению, курение сводится к двум зависимостям - никотиновой и психологической. Чем дольше человек курит, тем сильнее эти две зависимости переплетаются между собой. Да, безусловно, сила воли играет тут ключевую роль, но можно ей помочь медикаментозно. Например, сейчас существуют препараты, в своём составе несущие действующее вещество Цитизин. Действие Цитизина на организм сходно с действием никотина: из надпочечников выделяется адреналин, повышается АД. Его положительным свойством является гораздо более низкая токсичность, а также он ингибирует взаимодействие никотина с рецепторами, что ведёт с постепенному уменьшению никотиновой зависимости (ФИЗИЧЕСКОЙ). Со временем будет угасать и психологическая.

К О Н Т Р О Л Ь  Н А Д  С Т Р Е С С О М
Мозг воспринимает стресс как сигнал для защиты организма. И успешно его защищает: выбрасываются гормоны в кровоток (например, адреналин), которые помогают Вам дать ответ на угрозу. После устранения угрозы, тело возвращается обратно в расслабленное состояние. Современный темп жизни постоянной сопровождается стрессом, в результате чего организм не может расслабиться. Конечно, практически невозможно избавить себя от стресса (хотя и необходимо сократить количество стрессовых ситуаций), но что более важно - это повышение стрессоустойчивости ибо стресс никогда не уйдёт из жизни. Важно выбрать именно ту методику, которая помогает конкретно Вам: прогулки в парке, йога, медитация, чтение книг, мышечная релаксация, бассейн.. это может быть совершенно что угодно! Не ждите, пока стресс окажет негативное влияние здоровье, отношения и качество жизни.

Теперь, когда мы разобрали метаболизм холестерина, узнали как снизить риски развития нарушений в обмене холестерина, можно перейти к самими заболеваниям: дислипидемия и атеросклероз. Про них будут следующие посты.

Хочу отметить один интересный момент: индивидуальный набор ферментов у человека адаптирован к перевариванию той пищи, которая характерна для вида Человек разумный, и тем питательным веществам, которые преобладали в рационе его родителей, бабушек и дедушек. Пищевые продукты, не характерные для географического местообитания, могут не перевариваться и восприниматься как чужеродные из-за отсутствия соответствующих ферментов. Поэтому если человек вырос в РФ и в какой-то момент решил переехать жить, например, в Китай, то чистая традиционная китайская еда не будет перевариваться.

П Р И С Т Е Н О Ч Н О Е П И Щ Е В А Р Е Н И Е

Осуществляется с помощью микроворсинок на поверхности энтероцитов. Тут промежуточные продукты перевариваются до конечных.

В С А С Ы В А Н И Е

На этом этапе конечные продукты проходят через клеточную мембрану и поступают в кровь.

Холестерин - жирорастворимое вещество (по своей природе это липофильный спирт), поэтому он не может проникнуть в кровь. Он соединяется с белками и образует хиломикроны - мельчайшие жировые частицы, покрытые белковой оболочкой.

Холестерин транспортируется с помощью специальных белков - липопротеидов, которые вырабатываются в печени. Хиломикроны разносятся кровотоком ко всем клеткам организма, обеспечивая клетки питательными веществами. Остатки хиломикронов, содержащие большое количество холестерина, с током крови достигают печени и всасываются.

<Плохой холестерин> - липопротеины низкой плотности (ЛПНП).

В них содержится до 80% холестерина. <Плохой> он из-за того, что образует атеросклеротические бляшки. Как именно? Расскажу дальше. Оптимальный уровень для здоровых людей - не выше 4 ммоль/л. Оптимальный уровень для здоровых людей с высокими факторами риска - до 3,3 ммоль/л. Оптимальный уровень для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, перенесших инфаркт/инсульт) - не выше 2,5 ммоль/л.

<Хороший холестерин> - липопротеины высокой плотности (ЛПВП). В них содержится до 30% холестерина. Роль ЛРВП заключается в переносе холестерина из артерий обратно в печень, где он выводится из организма.

Гарвардский медицинский институт рекомендует 5 способов повысить уровень <хорошего> холестерина:

1. Регулярные физические упражнения;

2. Небольшие дозы алкоголя (не более

1 бокала красного вина в день) - в странах СНГ этот пункт отсутствует;

3. Снижение массы тела;

4. Меньше транс-жиров (жареная пища,

и продукты с надписью «частично

гидрогенезированные жиры» на этикетке);

5. Больше фруктов и овощей.

Холестерин ЛВП называют <хорошим>, т.к. его высокое содержание снижает риск развития заболеваний сердца и сосудов. У совершенно здоровых людей уровень холестерина в ЛПВП должен быть выше 1 ммоль/л. Больные ИБС, перенесшие инфаркт/инсульт, должны иметь уровень 1-1,5 ммоль/л. Низкое содержание ЛПВП (менее 1 ммоль/л) увеличивает риск развития атеросклероза.

Также важен баланс между ЛПНП и ЛПВП. Атеросклероз может развиваться в тех случаях, когда количество <плохого> холестерина в крови превышает нормальные значения; а также, если <плохой> холестерин в крови в норме, но при этом снижен уровень <хорошего> холестерина. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня <плохого> и низкого уровня <хорошего> холестеринов.

Ещё ряд нюансов: ЛПВП также вырабатываются в организме, но в значительно меньших количествах, чем ЛПНП. ЛПВП не содержатся в пищевых продуктах, как это имеет место с ЛПНП. <Хороший> холестерин вырабатывается в организме под влиянием систематических физических тренировок средней интенсивности, в том числе и у больных, перенесших инфаркт/инсульт.

Т Р И Г Л И Ц Е Р И Д Ы

Триглицериды являются основным источником жира. Если холестерин используется для построения стенок клеток, то триглицериды являются основными источниками энергии. С возрастом и при избыточной массе тела уровень триглицеридов и холестерина повышается. Кстати, у женщин уровень триглицеридов выше, чем у мужчин. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким уровнем ЛПВП или высоким уровнем ЛПНП ускоряет развитие атеросклероза. Уровень триглицеридов не должен превышать 1,7 ммоль/л.

По словам великого английского врача  – Томаса Сиденгама, «возраст человека равен возрасту его артерий». И этот возраст не всегда соответствует паспортному возрасту.

Артерии стареют медленнее остального организма, если они привыкли к хорошим условиям: здоровой пище, ежедневной физической активности и хорошим отношениям с семьей и друзьями (отсылка к стрессу). Они изнашиваются гораздо быстрее, если ежедневно подвержены агрессивному воздействию сигаретного дыма, жирной пищи, хроническому стрессу. Зная возраст артерий, можно составить для себя картину о здоровье сердца.

Нам доступны два метода, оценивающих возраст артерий. Это измерение скорости пульсовой волны и толщины комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Помимо этих методов на состояние артерий указывают  уровень холестерина крови и артериальное давление.

Скорость пульсовой волны. С каждым ударом сердца кровь разносится по артериальной сети по всему организму. Чем более жесткие артерии, тем выше скорость кровотока. Измеряя скорость пульсовой волны, мы можем судить об эластичности сосудистой стенки. Обычно измерение проводится при помощи специального прибора,  имеющего чувствительный датчик, который надевается на палец.

Толщина комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Внутренний слой артерии, выстилающий ее просвет, называется интима. Медиа – это средний слой артериальной стенки. Он состоит из мышечных и эластических волокон и обеспечивает упругость. Чем толще эти два слоя, тем больше артериальная стенка изменена отложениями холестерина. Толщина стенки измеряется при помощи сосудистого ультразвукового исследования. Исследование сонной артерии на шее считается наиболее показательным.

Фрамингемская шкала. В крупнейшее Фрамингемское исследование были включены тысячи участников с 1948 года. Данные, полученные исследователями, были положены в основу так называемой Фрамингемской шкалы 10-летнего риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При помощи этой шкалы также можно определить возраст Ваших артерий.

Оставлю ссылку для Вашего рассчета:

https://www.rlsnet.ru/med-calculators/kardiologiya/framingem...

https://nutricia-medical.ru/hcp/calc-for-neurologists/

Хочу обратить внимание, что для максимально точного расчёта потребуются дополнительные исследования: общий анализ крови, общий белок, альбумин.

Рассчитали? Отклонений нет? Тогда переходим к следующему шагу.

Б). Недостаточность/дефицит витамина D.

Сейчас индустрия витамина D вышла на новый уровень - вы сами можете оценить это при походе в аптеку, обычно целый стеллаж завален таблетками/капсулами/каплями разных производителей. У многих возникает вопрос: что купить? Как правильно пить? Заранее скажу, что даже при резком дефиците данного витамина, не стоит ожидать того, что после лечения у вас появится невиданный ранее прилив энергии и силы, вы не свернете горы. Но какая-то часть энергии к Вам все же вернётся. Это очень важно у пациентов старше 50 лет, т.к. с возрастом проблема хронической усталости - это совокупность огромного множества проблем, которые то тут то там дают немного усталости.

При приёме внутрь неактивный витамин D становится активной формой в почках. И делает свои повседневные дела: способствует захвату кальция в кишечнике, поддерживает нужные уровни кальция и фосфатов в крови, чтобы предотвратить развитие остеопороза. Без достаточного уровня витамина D кости станут хрупкими и ломкими. Помимо этого он поддерживает иммунитет, помогает нервно-мышечной проводимости (чтобы у вас не было мышечных спазмов). Мы можем получить витамин D с помощью принятия солнечных ванн: необходимо хотя бы 1 час 2 раза в неделю проводить на солнце в период с 10 утра до 15 дня с открытыми руками, ногами, лицом, спиной без солнцезащитного крема. Но и тут есть проблема: медицина не советует проводить долгое время на солнце, т.к. это мероприятие канцерогенно, да и не все живут в солнечных регионах.

В общем, чтобы сильно не заострять внимание на данной теме ибо она весьма обширна, говорю, что витамин D принимать надо. Суточная доза составляет 2 000 МЕ ПОСТОЯННО (с учётом того, что у вас результат анализа выше 30нг/мл - т.е. нет недостаточности витамина). Препарат: Аквадетрим/Винантол - только они зарегистрированы как лечебные препараты, а не БАД.

Кстати, видели на улице людей с О-образными ногами (ноги колесом)? Их мать во время беременности скорее всего не принимала витамин D для профилактики рахита.

В). Анемия/латентный дефицит железа.

ОАК сдали и там нет анемии, предрасположенности к нехватке в12 и фолиевой кислоты? Тогда переходим к ферритину. Для 69 лет вполне подойдёт уровень ферритина 40 (с менструациями пациентка уже ничего не теряет, но как правило всегда есть хронические любые заболевания, которые тянут за себя расход железа).

2. А теперь переходим к соматическим заболеваниям. Основное у нас - гипотиреоз. Вероятно, есть ещё другие, все-таки 69 лет, но про них мы ничего не знаем, поэтому сделаем вид, что в данной ситуации присутствует только гипотиреоз. Какие вопросы возникают сразу?

Какую дозировку гормонов пациентка принимает?

Как давно был контроль гормонов щитовидной железы? Даже хорошо подобранную дозировку надо контролировать с периодичностью 1 раз в год. Всегда что-то может пойти не по плану в жизни, а щитовидная железа в первую очередь очень любит это делать. Поэтому шаг 1: сдаём гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).

Все вписывается в норму? Идём дальше.

3. В рамках сдачи крови на гормоны я бы ещё выполнила УЗИ щитовидной железы даже если гормоны в норме. Не всегда гормоны наиболее точно отражают статус щитовидной железы.

Мы ищем узлы в щитовидке. Если они были и ранее, то с периодичностью 1 раз в год их надо контролировать. Буквально 4 месяца назад у меня на приёме была женщина 73 лет: хроническая усталость. Мы искали целый месяц, проверили все её хронические заболевания - ничего, что могло бы давать постоянную утомляемость. Гормоны щитовидной железы в норме. Женщина сама уже устала искать, говорит, <ну и черт с ним, видимо это возраст>. Но я настояла на узи щитовидной железы, уговорила её, обещала, что это последнее исследование, пойдите мне навстречу, если там будет все хорошо, то я от вас отстану. Согласилась. На УЗИ: крупный узел TIRADS-4, который подходит под показания для пункции. Ещё 1 неделя просьб с обещаниями, что после пункции я трогать ее больше не буду, и вроде мы пришли к общему решению. Приходят результаты биопсии узла - рак щитовидной железы, рекомендовано удаление самой железы. Тут уже никого уговаривать не надо было, женщина сама побежала на операцию. Да, вот так тоже бывает. Кстати, эндокринолог в этой ситуации до последнего не видел показаний для выполнения УЗИ - по гормонам ведь все нормально. Благо у меня есть возможность обойти эндокринолога.

4. Гинекологические заболевания.

К сожалению, часто встречаюсь с тем фактом, что женщины после наступления менопаузы перестают посещать гинеколога, аргументрируя это тем, что менструаций нет, значит никаких заболеваний тоже нет. Это предположение неверно. Риск таких заболеваний как вагиноз, эндометриоз, аденомиоз, серозометра и т.д сохраняется. Также не стоит забывать про миомы, а также онкологические заболевания. Не просто так мазок на цитологию сохраняется в диспансеризации после 60 лет. Поэтому желательно посетить гинеколога и сдать мазки на онкоцитологию.

5. Упомянув гинеколога, грех не вспомнить про маммолога, которому следует предоставить маммограмму. Кисты в груди также следует наблюдать (система наблюдения идентична наблюдению за узлами щитовидной железы: BIRADS 1 и 2 - наблюдают, BIRADS 3 - могут быть показаний для пункции, BIRADS 4 и 5 - очень высокий риск онкологии).

6. Данный пункт последний, самый тяжёлый. Почему тяжелый? Этот пункт касается психического здоровья. Так исторически сложилось, что люди, молодость которых попала на расцвет СССР, очень подозрительно относятся к психиатрам. В представлении людей сложился стойкий стереотип: психиатрическая больница=смерительная рубашка=<загруженные> пациенты. На самом деле раньше так и было: людей, представляющий угрозу для себя или для окружающих действительно закрывали в специальных больницах, а лечили препаратами, которые в нынешнее время уже практически не используются (это были антипсихотики 1 поколения, побочными действиями которых были двигательное беспокойство, непроизвольно сокращения мышц и т.д). Вот тут и всплывает образ из фильмов: белая палата, сеиительная рубашка, отсутствуют взгляд и систематичные покачивания пациента вперед-назад.

Люди, которые не представляли угрозу для себя либо для общества, к психиатрам не ходили, т.к. это осуждалось: <я же не псих!>. Они просто молча дальше несли свою ношу, пытаясь справиться самостоятельно. Иногда это получалось, иногда нет. Постоянное длительное психическое напряжение рано или поздно благополучно приводило к нервному срыву с последующей госпитализацией в больницу. Хочу обратить внимание, что психиатрия лечит не только расстройство личности, есть ещё огромное множество других заболеваний, которые не сопровождаются социальной дезинтеграцией.

В результате сбора анамнеза было установлено, что пациентка определённое время ухаживает за мужем с деменцией. Мы не знаем как долго, мы не знаем степень деменции мужа, но я могу сказать совершенно точно: хроническая усталость и нежелание выполнять повседневные вещи в большей степени, вероятно, связаны с этим.

Депрессия характеризуется 3 вещами: пониженное настроение, замедление мышления, замедление двигательных реакций. Кого вы представляете при упоминании депрессии? Человек лежит в кровати целыми днями, без эмоций, без настроения, без желания что-либо делать, он несчастный, беспомощный, забытый. В жизни не все так просто, все мы играем социальные роли. Описание выше это больше медийное представление клинической депрессии. Нашей пациентке надо ходить в магазин, готовить еду, ухаживать за мужем, возможно водить его по врачам, при этом всем не забывать про свое собственное здоровье - у неё просто нет времени лежать. Но постоянное ежедневное хроническое нервное напряжение съедает силы, эмоции, желания, при этом она остаётся социально активной. Вероятно, ей приходится прилагать усилия, чтобы сохранить ту форму поведения, которая была прежде.

Эмоциональное состояние является важным критерием качества жизни. Как мы пришли к депрессии? Это функциональный дефицит нейромидиаторов - серотонин, норадреналин, дофамин - они скапливаются в пространстве между нервными клетками и не попадают в саму клетку. Норадреналин поддерживает бодрость, когнитивные и адаптационные реакции; серотонин отвечает за тревогу, либидо, аппетит, засыпание, чувствительность к боли. Соответственно, препараты (антидепрессанты) способствуют захвату нейромидиаторов в клетку, в результате чего организм функционирует нормально. Это был краткий экскурс в нейрофизиологию депрессивных состояний.

Могу сказать с 99% вероятностью, что пациентка вряд ли пойдёт к психиатру. В таком случае можно посетить невролога - он обладает отличными заниями по лечению депрессивных состояний и астенических синдромов. Пойти на такой шаг может быть сложно морально, но если Вы все-таки остановились на пункте депрессии, и понимаете, что это вероятнее всего ОНО, просто подумайте над этим вопросом. Если это действительно депрессия, то с помощью медикаментозного лечения уже через 1 месяц Вы почувствуете себя бодрее, свежее, здоровее. Мне кажется, оно того стоит.

Самый важный интересующий всех вопрос: ПОЧЕМУ низкий гемоглобин?

1. Недостаточное поступление железа с пищей (концлагерь, финансовые проблемы, и, что сейчас <модно> вегетарианство/веганство/сыроедение) - попросту нет субстрата, из которого мог бы гемоглобин образоваться

2. Нарушения в процессе образования самих эритроцитов - железо есть, белок есть, а их никто не переносит в клетки, транспорт ходит с перебоями

3. Излишний расход - все образуется, все транспортируется, но вследствие кровопотери вы все теряете. Хочется отметить, что кровопотеря может быть и масштабная и мелочная. Например, вследствие воспаления ЛЮБОГО!

Поэтому первые вопросы, который я всегда задаю пациентам, у которых подозреваю анемию: когда последний раз были у стоматолога? Как обстоят дела с геморроем (вспомним про стеснительных мужчин)? Когда последний раз были у гинеколога? Если полость рта санирована, геморроя нет, гинекология в порядке, то идём разбираться дальше.

Обратите внимание, что воспаление может быть любое. Даже ОРЗ. Гемоглобин в самом начале болезни всегда выше, чем после выздоровления. Вот такой капризный у нас организм))

Анемия бывает разная. Во-первых по степенно тяжести:

1. Анемия легкой степени (гемоглобин 110-90г/л) - тут смело пьём таблетированное железо. При падении гемоглобина меньше 100 г/л можно рассмотреть вопрос о в/м инъекциях.

2. Анемия средней степени тяжести (гемоглобин 89-70г/л) - тут смело в/м инъекции. При падении ниже 80г/л - рассматриваем вопрос о в/в вливании железа. Хочется отметить, что в нынешнее время в/в железо не капают практически нигде в поликлиниках, исключение могут составлять женские консультации, а то под очень большим вопросом.

3. Анемия тяжёлой степени (гемоглобин менее 70г/л) - исключительно переливание крови в условиях стационара.

Есть ещё одна классификация анемий по природе своей. Тут нам нужны следующие рараметры общего анализа крови:

1. MCV < 80, MCH < 26, MCHC <320 - микроцитарная гипохромная - железодефицитная в 90% случаев. Лечение - железо в таблетках, уколах, капельницах.

2. Всё три показателя в пределах нормы - нормоцитарная нормохромная - анемия после острого кровотечения, анемия хронических заболеваний, анемия ассоциированная в заболеваниями почек. Лечение - устранение причины анемии.

3. MCV > 100, MCH > 32, MCHC норма - макроцитарная гиперхромная. Вот тут всеми любимые фолиеводефицитная анемия и b12-дефицитная анемия. И только при подозрении на них вам могут назначить анализ на b12 по омс (а могут и не назначит в силу отсутствия реагента, что бывает очень часто). На фолиевую кислоту анализ по омс не назначат никогда. Лечение - железо + в/м инъекции b12 + таблетки фолиевой кислоты.

Латентный дефицит железа.

Очень интересная тема. Интерес в том, что гемоглобин в норме, но снижен ферритин. Официально врач может назначить данный анализ только если увидит анемию в ОАК. Если анемии нет, то назначить его не может. Тут либо хорошие отношения с врачом, либо сдаётся платно. Сколько должен быть ферритин? Если о-о-очень сильно вдаваться в подробности, то 70+ваш вес. На деле это нереально, т.к. вы постоянно где-то что-то теряете: кариес, ОРЗ, ежемесячные женские кровопотери и т.д. Поэтому в идеале 40-50, и этот показатель будет только при идеальном питании, при постоянном приёме таблетированного железа. При каком ферритине вы чувствуете себя разбито? Меньше 10нг/мл. Как обычно поступают врачи женщины в обычной жизни, когда лечат себя? После каждой менструации в/м 1 ампула железа, либо 1 капельница с железом раз в 2-3 месяца. Небольшой лайфхак.

Вот такое небольшое повествование оставляю вам здесь. Если наберётся какое-то количество интересующихся, то сделаю следующий пост. Сейчас все болеют, период ОРЗ, поэтому, может, сделаю пост про это.