Электросудорожная терапия (ЭСТ) в современной психиатрии⁠⁠

Что вы представляете, когда слышите название «электросудорожная терапия»? Жуткая практика прошлого века, которая запрещена к применению и давно ушла на задворки истории?

На самом деле это вполне реальный и очень эффективный метод лечения психических расстройств. ЭСТ до сих пор активно используется психиатрами по всему миру.

Что же это за методика – давайте разбираться!

0:00 Начало видео

0:39 История открытия

3:45 Электросудорожная терапия в современном мире

4:45 При каких расстройствах используют ЭСТ

6:17 Эффективность и механизм действия

7:02 Побочные эффекты

История открытия

Когда-то давно жил учёный Ласло Медуна, который высказал теорию о том, что шизофрения и эпилепсия — это два противоположных состояния, а между ними — норма.

Медуна пришёл к этому не на пустом месте: он исследовал поддерживающие клетки мозга — микроглию. В результате учёный обнаружил, что у людей с шизофренией микроглия разрушалась, в то время как у людей с эпилепсией наоборот — разрасталась.

Вывод напрашивался сам собой.

Сегодня мы знаем, что полярность эпилепсии и шизофрении — в корне неверная теория, но именно она привела Ласло Медуну к изобретению судорожной терапии.

Он решил, что, если у человека шизофрения, значит нужно искусственно вызывать у него эпилепсию.

Кстати, кто не в курсе, эпилепсия – это заболевание, при котором в мозге возникает очаг нейронов, который начинает неконтролируемо возбуждаться и передавать возбуждение на другие отделы мозга.

Всё это сопровождается потерей сознания и, чаще всего, тонико-клоническими судорогами.

Но это очень упрощенное объяснение. Потому что есть много видов эпилепсии со своими особенностями, про что можно рассказывать буквально сутками. Поэтому не будем вдаваться в детали и вернёмся к судорожной терапии!

Пример судорожного припадка:

В 1930-ых годах Ласло Медуна начал вызывать судорожные припадки при помощи инъекций камфоры и коразола.

Метод оказался действенным, людям правда становилось легче, но были очень серьёзные недостатки.

Только в 1940 году была использована первая судорожная терапия с применением электричества. Она была всё так же эффективна в лечении психических расстройств, но всё равно небезопасна – у людей часто возникали слишком сильные судороги с переломом костей и разрывами мышц.

Однако никакой альтернативы не было, поэтому ЭСТ применяли до тех пор, пока в 1960-ых не наступила новая эра в психиатрии — широкое распространение нейролептиков и антидепрессантов.

Кстати, об этих препаратах я рассказывал в предыдущем посте: Методы лечения в психических расстройств: психотропные препараты в психиатрии

Когда оказалось, что психозы и депрессию можно лечить препаратами, началась демонизация электросудорожной терапии. Ее считали устаревшей и варварской методикой, которую осуждали все, кому не лень. О ней писал даже Хэменгуэй:

Эти врачи, что делали мне электрошок, писателей не понимают… Пусть бы все психиатры поучились писать художественные произведения, чтобы понять, что значит быть писателем… какой был смысл в том, чтобы разрушать мой мозг и стирать мою память, которая представляет собой мой капитал, и выбрасывать меня на обочину жизни?

И на этом мог бы быть хэппи-энд, но у истории оказалось продолжение!

Через года оказалось, что нейролептики не так уж и безопасны. У них есть серьезные побочные эффекты, а антидепрессанты начинают действовать далеко не сразу и не так эффективно, как этого хотелось бы.

И тогда психиатры в конце 80-ых начали возвращаться к электросудорожной терапии, которая по сей день активно используется в США, Австралии и многих других развитых странах.

Электросудорожная терапия в современном мире

Как вы представляете себе эту процедуру?

Тёмная палата, где связанный пациент находится в тревожном ожидании электрического разряда, который будет очень болезненным и мучительным.

Так вот, забудьте.

ЭСТ проводится под общим наркозом начиная с 1950-ых годов.

Помимо этого, используют миореалаксанты – это препараты для расслабления мышц.

Антихолинэргические препараты для коррекции нарушений вегетативной нервной системы и бета-блокаторы для защиты сердечно-сосудистой системы.

Человек абсолютно ничего не чувствует и не помнит удара током. При правильном применении ЭСТ риски для жизни пациента очень низкие. Ее даже иногда назначают беременным женщинам в депрессии, потому что приём препаратов может повлиять на здоровье плода.

Смертность от ЭСТ оценивается от 1 на 10 000 до 1 на 80 000 процедур. Этот показатель примерно такой же, как и при небольшом хирургическом вмешательстве.

При каких расстройствах используют ЭСТ

Важно понимать, что электросудорожная терапия — это последняя линия. То есть, если другие методы лечения не помогают, человеку назначают ЭСТ.

Основными показаниями являются:

1. Кататония — это ступор, когда человек замирает в одной позе за счёт сильного напряжения мышц. Наиболее часто это встречается при кататонической шизофрении и часто приводит к смерти человека.

2. Психозы и депрессия, которые не поддаются лечению препаратами.

Процедура абсолютно добровольна. Принудительное использование — это единичные случаи по всему миру, когда существует угроза жизни пациента и согласие получить невозможно: например, та же кататония.

И сейчас многие скажут:

«А как человек может добровольно на такое подписаться?»

Депрессия – это очень мучительное состояние. Настолько, что 20% людей с депрессией без эффективного лечения совершают попытку суицида. Вот как это состояние описывал Беккер:

Когда пациент испытывает невыносимой силы тоску, тревогу или страх, на фоне которых появляется неистовое, неукротимое возбуждение, развивается состояние, именуемое раптусом. Если же это состояние сопровождается нанесением самоповреждений, попытками самоубийства — это меланхолический раптус.

Кто хоть раз в жизни собственными глазами увидит, как больная бьется буквальным образом головой о стену и услышит при этом глухой стук, не сможет забыть это всю оставшуюся жизнь.

На наших глазах больная в раптусе не только билась головой о стену своей палаты, но и вырывала большими пучками волосы со своей головы. Пыталась вырвать глазные яблоки, и только санитарки, удерживающие обе руки, мешали совершить это самоувечье.

Так что нет ничего удивительного, что люди с резистентной депрессией добровольно соглашаются на эту процедуру.

Эффективность и механизм действия

Механизм действия не изучен, а то, что мы знаем – очень сложно.

В двух словах, ЭСТ скорее всего влияет на:

- перераспределение нейромедиаторов,

- приводит к увеличению количества эндогенных опиатов,

- влияет на обмен глюкозы в мозге.

- устраняет гиперсвязность в левой дорсолатеральной префронтальной коре.

Какой бы ни был механизм ЭСТ, она очень эффективна! Улучшение отмечается у 80% людей с кататонией, и у более 85% людей с депрессией, которая не поддавалась лечению препаратами.

Но, если метод настолько эффективный, почему мы не лечим им всех?

Ответ прост:

Побочные эффекты

К сожалению, электросудорожная терапия даёт побочный эффект на когнитивную сферу. Чаще всего это кратковременное ухудшение памяти, внимания и ориентации в пространстве, но иногда эти нарушения стойкие и умеренно выражены.

Об этих побочных эффектах пациента обязательно информируют, и он уже самостоятельно решает, стоит ли соглашаться на процедуру.

Итог

Так что хватит демонизировать электросудорожную терапию. Это не метод для пыток, это медицинская процедура, единственная функция которой — помочь пациенту.

На этом у меня всё, спасибо за внимание!

Источник: Medscape

П.С. Обычно все посты публикую на Pikabu, но вдруг кто-то захочет подписаться на мои каналы на YouTube, Telegram и Facebook.